דלקת כבד אוטואימונית: תסמינים, תזונה ועוד

מהי הפטיטיס אוטואימונית?

הפטיטיס אוטואימונית (AIH) היא מה שנקרא מחלה אוטואימונית. אלו הן מחלות שבהן מערכת החיסון יוצרת נוגדנים כנגד מבני הגוף עצמו (נוגדנים עצמיים). במקרה של הפטיטיס אוטואימונית, מדובר בנוגדנים עצמיים נגד רקמת הכבד: הם תוקפים את תאי הכבד ובסופו של דבר הורסים אותם כאילו היו תאים זרים או פולשים מסוכנים. דלקת כבד אוטואימונית היא בדרך כלל כרונית. עם זאת, יתכן גם קורס אקוטי.

כ-80 אחוז מכלל האנשים עם דלקת כבד אוטואימונית הן נשים. המחלה מתרחשת בכל גיל, אך היא שכיחה ביותר בקרב מבוגרים צעירים עד גיל העמידה בין הגילאים 20 עד 50. באירופה, כאחד עד שניים מתוך 100,000 אנשים מפתחים דלקת כבד אוטואימונית מדי שנה. לכן AIH היא מחלה נדירה יחסית.

שילוב עם מחלות אחרות

דלקת כבד אוטואימונית מתרחשת לעתים קרובות יחד עם מחלות אחרות בתיווך חיסוני. אלה כוללים, למשל

דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס (אוטואימונית של בלוטת התריס = דלקת בלוטת התריס של השימוטו)
דלקת אוטואימונית של דרכי המרה בתוך הכבד (כולנגיטיס מרה ראשונית)
דלקת אוטואימונית של דרכי המרה בתוך ומחוץ לכבד (כולנגיטיס טרשתית ראשונית)
דלקת מפרקים שגרונית (דלקת מפרקים שגרונית)
תסמונת סיוגרן
סוכרת מסוג 1
מחלת צליאק
מחלות מעי דלקתיות
טרשת נפוצה (טרשת נפוצה)
ויטיליגו (מחלת כתם לבן)
פסוריאזיס (פסוריאזיס)

מהם התסמינים של הפטיטיס אוטואימונית?

דלקת כבד אוטואימונית חריפה גורמת לתסמינים של דלקת כבד חריפה כמו חום, בחילות והקאות, כאבי בטן עליונה וצהבת. במקרים נדירים, המחלה מתקדמת במהירות ובחמורות (פולמיננטית) עם אי ספיקת כבד חריפה. ניתן לזהות זאת, למשל, על ידי צהבת, קרישת דם ופגיעה בהכרה.

עם זאת, רוב הסובלים מפתחים דלקת כבד אוטואימונית כרונית עם התקדמות הדרגתית. בדרך כלל אין או רק תסמינים לא ספציפיים במשך זמן רב:

עייפות וביצועים גרועים
חוסר תיאבון
הרזיה
סלידה ממזון שומני ואלכוהול
כאבי בטן וכאבי ראש
קַדַחַת
כאבי פרקים ראומטיים
צואה בהירה ושתן כהה
הצהבה של העור, הריריות והסקלרה הלבנה בעין (צהבת)

ברוב המקרים, דלקת כבד אוטואימונית כרונית מובילה לשחמת כבד.

אם הפטיטיס אוטואימונית מתרחשת יחד עם מחלות אחרות הקשורות לאוטואימוניות, מתווספים תסמינים נוספים.

למה אני צריך לשים לב בתזונה שלי?

במידת האפשר, אנשים הסובלים ממחלת כבד צריכים להימנע לחלוטין מאלכוהול, מכיוון שהוא משחרר רעלים בכבד וגורם לעומס נוסף על האיבר. כמו כן, רצוי לשמור על משקל גוף תקין.

גורמים וגורמי סיכון

בהפטיטיס אוטואימונית, נוגדנים עצמיים תוקפים את רקמת הכבד. זה מעורר דלקת, אשר בסופו של דבר הורסת את תאי הכבד. לא ידוע מדוע מערכת החיסון פונה כנגד רקמת הגוף עצמו אצל הנפגעים. מומחים חושדים כי לנפגעים יש נטייה גנטית להפטיטיס אוטואימונית. אם מוסיפים גורמים חיצוניים (טריגרים), המחלה מתפרצת. טריגרים אפשריים כוללים זיהומים, רעלים סביבתיים והריון.

הפטיטיס אוטואימונית: סיווג

הפטיטיס אוטואימונית (AIH) חולקה במקור לשלוש גרסאות בהתאם לסוג הנוגדנים העצמיים הקיימים:

דלקת כבד אוטואימונית מסוג 1 (AIH1): זוהי הצורה הנפוצה ביותר של הפטיטיס אוטואימונית. לנפגעים יש נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA) ונוגדנים נגד סיבי שריר חלקים (אנטי-SMA). נוגדנים מסוימים נגד גרנולוציטים נויטרופילים, הידועים כ-p-ANCA (ANCA = נוגדנים ציטופלזמיים נגד נויטרופילים), נמצאים גם הם לעתים קרובות.
דלקת כבד אוטואימונית מסוג 3 (AIH3): רק נוגדנים נגד אנטיגנים מסיסים בכבד/אנטיגנים של כבד-לבלב (אנטי-SLA/LP) יכולים להיות מזוהים בדמם של הנפגעים.

דלקת כבד אוטואימונית מסוג 3 נחשבת לגרסה של סוג 1: הנוגדנים האוטואימיים האופייניים ל-AIH3 (אנטי-SLA/LP) מופיעים לעיתים יחד עם ANA ו/או אנטי-SMA (נוגדנים אוטואימוניים טיפוסיים בהפטיטיס אוטואימונית מסוג 1).

בחינות ואבחון

אבחון הפטיטיס אוטואימונית אינו קל - אין כיום בדיקה אבחנתית שיכולה להוכיח AIH. במקום זאת, מדובר באבחנה של הרחקה: רק כאשר הרופא שלל את כל הגורמים האפשריים האחרים לתסמינים (למשל, דלקת כבד הקשורה לווירוס) הוא יכול לאבחן "הפטיטיס אוטואימונית". זה דורש בדיקות שונות, אשר צריכות להתבצע על ידי מומחה מנוסה.

בדיקות דם

דגימת הדם נבדקת גם לאיתור נוגדנים עצמיים נגד תאי כבד. בדרך כלל ניתן לזהות נוגדנים עצמיים שונים בהפטיטיס אוטואימונית. הם ממלאים תפקיד מכריע בבירור של הפטיטיס אוטואימונית, אך אינם מספיקים בפני עצמם לאבחנה סופית.

אם הפטיטיס אוטואימונית היא חריפה או פתאומית וחמורה מאוד (פולמיננטית), נוגדנים עצמיים ועלייה באימונוגלובולין G (IgG) עשויים להיעדר.

דגימת הדם נבדקת גם לאיתור נוגדנים נגד נגיפי הפטיטיס. אם אלה קיימים, דלקת כבד נגיפית ולא דלקת כבד אוטואימונית אחראית כנראה לתסמינים.

יש לקבוע את ערך ה-TSH גם בעת בירור הפטיטיס אוטואימונית. ערך הורמון זה מספק אינדיקציה לתפקוד בלוטת התריס. דלקת כבד אוטואימונית מלווה לרוב בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס (דלקת בלוטת התריס אוטואימונית).

אולטראסאונד

ניתן להיעזר בבדיקת אולטרסאונד של הכבד לאיתור שינויים פתולוגיים כלליים ברקמה. אלה כוללים המרה של רקמת כבד לרקמת חיבור/צלקת (פיברוזיס של הכבד). זה מוביל בסופו של דבר לשחמת כבד. הדבר נגרם בין היתר על ידי דלקת כבד אוטואימונית כרונית, אך לרוב יש גם סיבות אחרות.

ניסיון טיפול בתרופות מדכאות מערכת החיסון

לעיתים הרופא נותן למטופל תרופות המדכאות את מערכת החיסון (מדכאי חיסון), כלומר גלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון"), על בסיס ניסוי. אלה הם חלק מהטיפול הסטנדרטי עבור הפטיטיס אוטואימונית. אם הסימפטומים משתפרים עם התרופה, זוהי אינדיקציה לדלקת כבד אוטואימונית, אך לא הוכחה מוחלטת.

ביופסיית כבד

כדי לאשר את האבחנה של הפטיטיס אוטואימונית, הרופא לוקח דגימת רקמה מהכבד (ביופסיית כבד). זה נבדק לאחר מכן במעבדה. אם נמצאו שינויים אופייניים בתאים, סביר מאוד להניח שאכן קיימת דלקת כבד אוטואימונית.

יַחַס

עדיין לא ניתן לטפל בדלקת כבד אוטואימונית באופן סיבתי. המשמעות היא שלא ניתן לתקן את חוסר הוויסות של מערכת החיסון. עם זאת, הרופא ירשום תרופות המדכאות את המערכת החיסונית. מדכאים חיסוניים אלו מעכבים את התהליכים הדלקתיים בכבד. זה עוזר להילחם בסימפטומים ובדרך כלל מונע נזק כבד נוסף (כולל שחמת ואי ספיקת כבד).

אם הפטיטיס האוטואימונית קלה מאוד עם פעילות דלקתית נמוכה, ניתן במקרים בודדים לוותר על טיפול בתרופות מדכאות חיסוניות.

אם הפטיטיס האוטואימונית הכרונית טרם הובילה לשחמת כבד, הרופא רושם לעיתים את החומר הפעיל בודזוניד בשילוב עם אזתיופרין במקום פרדניזולון/פרדניזון. זהו גם תכשיר קורטיזון, אך אומרים שהוא גורם לפחות תופעות לוואי מאשר פרדניזולון.

במקרים מסוימים משתמשים גם בתרופות אחרות. לדוגמה, אם הטיפול המתואר לעיל אינו עובד, ניתן לטפל בדלקת כבד אוטואימונית באמצעות מדכאי חיסון אחרים כגון ציקלוספורין, טקרולימוס, סירולימוס או אוורולימוס על בסיס ניסוי. אם החולה אינו יכול לסבול אזתיופרין, הרופא יעבור לחלופות, למשל מדכא החיסון מיקופנולט מופטיל. יש צורך בבדיקות סדירות עם הרופא במהלך הטיפול.

טיפול ממושך בקורטיזון מקדם אובדן עצם (אוסטאופורוזיס). חולים מבוגרים מקבלים אפוא סידן וויטמין D כדי למנוע אוסטאופורוזיס.

כמה זמן נמשך טיפול מדכא חיסון?

במקרים מסוימים משתמשים גם בתרופות אחרות. לדוגמה, אם הטיפול המתואר לעיל אינו עובד, ניתן לטפל בדלקת כבד אוטואימונית באמצעות מדכאי חיסון אחרים כגון ציקלוספורין, טקרולימוס, סירולימוס או אוורולימוס על בסיס ניסוי. אם החולה אינו יכול לסבול אזתיופרין, הרופא יעבור לחלופות, למשל מדכא החיסון מיקופנולט מופטיל. יש צורך בבדיקות סדירות עם הרופא במהלך הטיפול.

כמה זמן נמשך טיפול מדכא חיסון?

מחלות כרוניות כגון הפטיטיס אוטואימונית עשויות להיות מוכרות כנכות. דרגת הנכות נקבעת לפי היקף המחלה. אם דרגת הנכות היא מעל 50, הדבר נחשב לנכות קשה. האם דלקת כבד אוטואימונית אכן עומדת בקריטריונים לנכות חמורה במקרה פרטני נבדקת באופן פרטני על ידי משרד הפנסיה הרלוונטי בעקבות פנייה מתאימה.