סרטן הערמונית - איך מטפלים בו

כיצד מטפלים בסרטן הערמונית? בחירה אישית של טיפול

צורות טיפול שונות זמינות לטיפול בסרטן הערמונית. אופן הטיפול בגידול במקרים בודדים תלוי בעיקר בגיל המטופל ובכמה כבר התקדם הסרטן ובאופן אגרסיבי הוא גדל.

הגורמים הבאים נכנסים להחלטת הטיפול:

מצב כללי: מחלות קיימות אחרות כמו מחלות לב וכלי דם עשויות להגביל משמעותית את תוחלת החיים. בנוסף, מחלות כמו אי ספיקת לב הופכות צורות טיפול מסוימות בסרטן הערמונית, כמו ניתוח, לבלתי אפשריות.

ערך PSA: ערך PSA גבוה מאוד או עולה במהירות הוא טיעון להתחלה מהירה של טיפול, מכיוון שהוא מרמז על פעילות גבוהה של הגידול.

הרופא המטפל יסביר לך בפירוט איזו צורה של טיפול בסרטן הערמונית הוא רואה את המתאימה ביותר במקרה שלך. הדיון הזה צריך להתקיים ברוגע וללא לחץ זמן. אתה יכול גם להביא את בן זוגך, בן משפחה או חבר לדיון:

אל תפחד לשאול שאלות אם אתה לא מבין משהו. כמו כן, אל תתנו לעצמכם להידחף לטיפול.

אבחון סרטן הערמונית אינו מקרה חירום! קח מספיק זמן כדי ליידע את עצמך ויחד עם הרופא שלך, קבל החלטה לגבי הטיפול המתאים לך!

מהן אפשרויות הטיפול בסרטן הערמונית?

אפשרויות הטיפול בסרטן הערמונית התפתחו במידה ניכרת בעשורים האחרונים. מספר טיפולים זמינים כעת המרפאים לחלוטין את הגידול או מרסנים את צמיחת הגידול. אם הסרטן כבר מתקדם ושלח גרורות, הטיפול נועד להאריך חיים ולהקל על התסמינים.

אפשרויות הטיפול הבאות זמינות כעת:

• המתנה מבוקרת ("המתנה ערנית")
• מעקב פעיל
• ניתוח: הסרת בלוטת הערמונית ("כריתת ערמונית רדיקלית = כריתת ערמונית מלאה")
• טיפול בקרינה (קרינת סרטן הערמונית מבחוץ או מבפנים)
• טיפול הורמונלי
• כימותרפיה
• טיפול ברפואה גרעינית (טיפול ברדיו-ליגנד)

כמה טובים סיכויי הריפוי מסרטן הערמונית?

סרטן הערמונית גדל לאט מאוד בהשוואה לסוגי סרטן אחרים. אם הגידול מוגבל לערמונית, בדרך כלל ניתן לרפא אותו לחלוטין.

אם הסרטן כבר שלח גרורות, לא ניתן עוד לרפא את המחלה. עם זאת, טיפול במניעת הורמונים (עם או בלי כימותרפיה או הקרנות) יכול להאט את התקדמות המחלה, כך שגברים רבים חיים עם מחלת הגידול שלהם לאורך זמן. ניתן לטפל בגרורות באופן ספציפי.

טיפול בסרטן הערמונית: ניתוח

לשם כך יש להסיר את הערמונית יחד עם הקפסולה המקיפה אותה, את חלק השופכה העובר דרך הערמונית, את שלפוחית ​​הזרע, את צינור הזרע וחלק מצוואר שלפוחית ​​השתן. רופאים מתייחסים להליך זה ככריתת ערמונית רדיקלית או כריתה מלאה של הערמונית.

ניתן לגשת לערמונית בשלוש דרכים שונות:

• חתך בבטן התחתונה בין עצם הערווה לטבור (רטרופובית רדיקלית ערמונית).
• חתך פרינאום (כריתת ערמונית רדיקלית פרינאל)

אם יש חשד שגם בלוטות הלימפה השכנות נפגעות בתאים סרטניים, אלה מוסרים בנוסף (כריית לימפדנקטומיה) ולאחר מכן נבדקים במיקרוסקופ (היסטופתולוגית). אם נמצאו בהם תאים סרטניים, יש צורך באמצעי טיפול נוספים.

סיכונים בניתוח

הודות לטכניקות ניתוחיות חדשות, תופעות הלוואי והסיבוכים של ניתוח סרטן הערמונית שכיחים היום הרבה פחות מאשר בעבר. עם זאת, עדיין חשוב לדעת על הסיכונים של הניתוח. טפטוף שתן (בריחת שתן) ואימפוטנציה ("הפרעת זיקפה") עלולים להתרחש לאחר הניתוח.

טפטוף שתן (בריחת שתן)

אי היכולת להחזיק שתן מגבילה מאוד את איכות החיים שלך: רבים מהסובלים מרגישים בושה ונסוגים מחיי החברה. עם זאת, ישנן דרכים לאמן את שריר הסוגר המוחלש:

אימפוטנציה (בעיות זיקפה).

ניתוח סרטן הערמונית יכול לפגוע בשני חוטי עצב הנחוצים להזקפה תקינה של הפין. חוטי העצבים עוברים ישירות לאורך הערמונית משני הצדדים. ניתן לחסוך מהם במהלך ניתוח סרטן הערמונית רק אם הגידול עדיין קטן ועדיין לא התפשט לרקמה שמסביב.

לסיכויי החלמה מיטביים יש להסיר את כל רקמת הגידול - במידת הצורך גם על ידי פגיעה בעצבים שהוזכרו. אם המטופל אכן סובל מהפרעות זיקפה כתוצאה מכך, תרופות ועזרים שונים יכולים לסייע בהחזרת תפקוד הזקפה לרמה נורמלית ברובה.

טיפול בסרטן הערמונית: טיפול הורמונלי

טיפול הורמונלי משמש כאשר סרטן הערמונית כבר שלח גרורות לבלוטות לימפה, לעצמות או איברים אחרים. ריפוי אינו אפשרי עם טיפול הורמונלי בלבד, אך הוא שימושי בשילוב עם טיפולים אחרים כגון טיפול בקרינה בסרטן ערמונית מתקדם. מטרת הטיפול היא לעכב את התקדמות המחלה ולהקל על התסמינים.

ישנן צורות שונות של טיפולים הורמונליים. המטרה המשותפת שלהם היא להאט את צמיחת הגידול. זה מושג באמצעים שונים: חלק מטיפולי הורמונים חוסמים את ייצור הטסטוסטרון באשכים, אחרים עוצרים את השפעת ההורמון על תאי הגידול.

גמילה מהורמונים כירורגית (סירוס כירורגי)

גמילה מהורמונים כימיים (טיפול גמילה הורמונלי, סירוס כימי).

בצורת טיפול זו מורידים את רמת הטסטוסטרון בעזרת תרופות. הוא משמש כאשר הגידול כבר מתקדם ויש לו גרורות או ניתוח אינו אפשרי. זה בדרך כלל משולב עם הקרנות או כימותרפיה.

ההורמונים הבאים מתאימים לטיפול בסרטן הערמונית:

אנלוגים של GnRH פועלים כמו GnRH טבעי. אם נותנים למטופל GnRH, בלוטת יותרת המוח משחררת LH ו-FSH, ורמת הטסטוסטרון תחילה עולה. עם זאת, בשימוש ארוך טווח, בלוטת יותרת המוח הופכת לא רגישה ל-GnRH ומשחררת פחות LH, מה שגורם לאשכים לייצר פחות ופחות טסטוסטרון. לאחר מספר שבועות, רמות הטסטוסטרון יורדות באופן משמעותי. אנלוגים ל-GnRH ניתנים מדי חודש או כל שלושה (או שישה) חודשים כהזרקת מחסן.

"אנדרוגנים" הוא המונח הרפואי להורמוני המין הגבריים, שנציגם העיקרי הוא טסטוסטרון. אנטיאנדרוגנים מבטלים את ההשפעה של הורמוני המין הללו. הם חוסמים את אתרי העגינה לטסטוסטרון בתאי הגידול של הערמונית ובכך מונעים את השפעתו מעודדת גדילה. אנטיאנדרוגנים ניתנים כטבליות ומחולקים לפי המבנה הכימי שלהם לאנטיאנדרוגנים סטרואידים ולא סטרואידים.

החומר הפעיל abiraterone לא רק מעכב ייצור טסטוסטרון באשכים, אלא גם בבלוטת יותרת הכליה (שם מיוצרות כמויות קטנות של טסטוסטרון) וברקמת הגידול עצמה. לפיכך, כל ייצור הטסטוסטרון מדוכא. צורת טיפול זו משמשת רק בסרטן ערמונית גרורתי ועמיד לסירוס. Abiraterone נלקח מדי יום כטבליה.

טיפול הורמונלי: תופעות לוואי

בנוסף להשפעה הרצויה של גמילה מהורמונים, טיפול הורמונלי קשור גם לתופעות לוואי. התסמינים דומים בערך לאלה שחוו נשים בגיל המעבר.

תופעות הלוואי האפשריות כוללות:

• גלי חום
• כאבי חזה או הגדלת חזה (גינקומסטיה)
• עלייה במשקל
• אובדן שרירים
• אובדן עצם (אוסטאופורוזיס)
• אנמיה (חוסר דם)
• ירידה בחשק המיני (אובדן חשק המיני)
• אי פוריות (Infertilität)

שוחח עם הרופא שלך על כל תופעות הלוואי שעלולות להתרחש! חלק מהתופעות השליליות הללו, כגון גלי חום או הגדלת חזה, מטופלות בקלות!

טיפול בסרטן הערמונית: טיפול בקרינה

טיפול בקרינה (רדיותרפיה) כולל "הפצצת" הגידול בקרינה מייננת (קרני רנטגן). מטרת הטיפול היא לפגוע בתאים הסרטניים כך שיאבדו את יכולתם להתחלק ולמות.

הקרנה מבחוץ או מבפנים

קרינה של הערמונית אפשרית מבחוץ ומבפנים.

במקרה של קרינה מבפנים (ברכיתרפיה), העיקרון שונה: כאן הרופא מכניס את מקור הקרינה (חומרים רדיואקטיביים) ישירות לגידול. ברכיתרפיה נחשבת אם הגידול עדיין מקומי ולא שלח גרורות. ישנן שתי אפשרויות לצורת טיפול זו:

ב"ברכיתרפיה בשיעור מינון גבוה" (HDR), חלקיקי מתכת מוכנסים גם לערמונית. הדבר נעשה באמצעות מחטים חלולות שנשארות ברקמת הערמונית רק למשך הטיפול. בניגוד ל"זרעים", חלקיקי המתכת ב-HDR מספקים מנת קרינה גבוהה יותר למרחק קצר מאוד ומוסרים שוב דרך המחטים החלולות השוכבות לאחר כמה דקות של הקרנה.

"High Dose Rate Brachytherapy" (HDR) נקרא גם ברכיתרפיה עם הליך לאחר טעינה.

קרינה: תופעות לוואי

בעזרת טיפול בקרינה ניתן להרוג תאים סרטניים באופן ממוקד. עם זאת, לא ניתן לשלול שגם רקמה שכנה בריאה עלולה להיפגע.

תופעות הלוואי החריפות חולפות בדרך כלל לאחר סיום הטיפול בהקרנות. הרופא עשוי לרשום תרופות כדי להקל עליהם.

אחרון חביב, כל טיפול בקרינה יכול להוביל להתפתחות גידול שני באזור המוקרן שנים או עשרות שנים לאחר מכן. בחולי סרטן הערמונית לשעבר, זה יכול להיות סרטן פי הטבעת, למשל.

הסבירות וההיקף של תופעות הלוואי תלויות בסוג ובעוצמת הטיפול בקרינה.

המתנה מבוקרת ("המתנה ערנית")

בניגוד ל"ניטור פעיל", המתנה מבוקרת אינה כרוכה בבדיקות כלשהן. הרופא מתחיל טיפול רק כאשר מופיעים תסמינים. זה יכול להיות כאב הנגרם על ידי גרורות בעצמות, למשל.

מעקב פעיל

עקרון המעקב האקטיבי דומה לזה של המתנה מבוקרת: בתחילה לא ניתן טיפול, אך הרופא בודק את התנהגות הגידול במרווחים קצרים. אם הגידול גדל באיטיות רבה, ייתכן שלא יהיה צורך לטפל בו כלל.

בשנתיים הראשונות לאחר האבחון, הרופא בודק כל שלושה חודשים (או כל שישה חודשים אם רמת ה-PSA נשארת קבועה) כדי לראות אם הגידול משתנה. לשם כך הוא ממשש את הערמונית (בדיקה דיגיטלית-פי הטבעת) וקובע את רמת ה-PSA (דגימת דם).

באמצעות מעקב צמוד זה, הרופא מזהה מוקדם אם סרטן הערמונית מתקדם ומתחיל טיפול מתאים.

שוחח עם הרופא שלך אם מעקב פעיל הוא אופציה במקרה שלך.

טיפול בסרטן הערמונית: כימותרפיה

עם זאת, כימותרפיה לא מגיעה רק לתאי הגידול, אלא גם לתאים אחרים שגדלים במהירות כמו זקיקי שיער, מה שמוביל לנשירת שיער אצל מטופלים רבים. כימותרפיה לסרטן הערמונית נחשבת כאשר הגידול כבר שלח גרורות. לעתים קרובות זה משולב עם טיפול הורמונלי.

כימותרפיה: תופעות לוואי

טיפול בסרטן הערמונית: טיפול ברפואה גרעינית

הרפואה הגרעינית עובדת עם חומרים רדיואקטיביים שהורסים באופן ספציפי תאי גידול. רופאים מתייחסים לזה כאל טיפול רדיו-ליגנד (RLT).

החומר הרדיואקטיבי מחובר למולקולת נשא (ליגנד PSMA). על פי עקרון המנעול והמפתח, ליגנד זה מתאים לאנטיגן הממברנה הספציפית לערמונית (PSMA) שרוב תאי סרטן הערמונית נושאים על פני השטח שלהם.

החולה מקבל את התרופה כל חמישה עד שבעה שבועות כעירוי דרך הווריד או כזריקה. ניתן לחזור על הטיפול עד שש פעמים.

טיפול ליגנד PSMA משמש בחולים שסרטן הערמונית שלהם כבר מתקדם. היא מתאימה לחולים עם גידולי ערמונית גרורתיים שבהם המחלה ממשיכה להתקדם למרות גמילה מהורמונים או כימותרפיה.

תופעות לוואי של טיפול בסרטן הערמונית ברפואה גרעינית.

טיפול ברדיו-ליגנד עלול לגרום לתופעות לוואי בחלק מהמטופלים. לדוגמה, מטופלים לרוב מדווחים על תחושת עייפות לאחר הטיפול ועל פחות תיאבון מהרגיל או יובש בפה. בנוסף, לעיתים עלולות להופיע בחילות ושלשולים.

שיטות טיפול אחרות

אם סרטן הערמונית עדיין לא התפשט מעבר לרקמת החיבור של קפסולת הערמונית, קיימת באופן עקרוני אפשרות לטיפול בקור (קריותרפיה). זה כרוך בהקפאת רקמת הגידול. עם זאת, על פי חוות דעת מומחים עדכנית, טיפול בקור אינו מתאים לטיפול בסרטן ערמונית מקומי. זה מתבצע כרגע רק במסגרת מחקרים.

כמה מהליכים אחרים לטיפול בסרטן הערמונית הומלצו גם הם רק במסגרת ניסויים, כגון Irreversible Electroporation (IRE) וטיפול פוטודינמי כלי דם (VTP).

טיפול בגרורות

בנוסף, ייתכן שהרופא רושם תרופות. אלה יכולים להיות משככי כאבים או ביספוספונטים - חומרים פעילים נגד ספיגת עצם.

במקרים מסוימים, טיפול שנקרא רדיונוקלידים עשוי להיחשב גם עבור גרורות בעצמות. זהו סוג של קרינה מבפנים: החולה מקבל כימיקלים מקרינים בעירוי, אותם הגוף משלב במיוחד בגרורות העצם. הקרינה הנפלטת ממרחק קצר הורסת את התאים הסרטניים.

בנוסף לגרורות בעצמות, סרטן ערמונית מתקדם עלול ליצור גרורות גם בכבד, בריאות או במוח. במידת האפשר, הטיפול בסרטן הערמונית במקרים אלו כולל גם אמצעים המכוונים ספציפית לגרורות (טיפול בקרינה, כימותרפיה, אולי ניתוח וכו').

טִפּוּל עוֹקֵב

המעקב מתחיל בדרך כלל שנים עשר שבועות לאחר סיום הטיפול. ברוב המקרים, מספיק לקבוע את רמת ה-PSA בדם. אם זה נשאר יציב, אין צורך בבדיקות נוספות. חשוב לבצע את הבדיקות הללו באופן קבוע. הם מתקיימים כל שלושה חודשים בשנה הראשונה והשנייה לאחר סיום הטיפול, כל שישה חודשים בשנה השלישית והרביעית ולאחר מכן פעם בשנה.