סינקופה וקריסה: טיפול

אמצעים כלליים [הנחיות ESC Syncope 2018 + S1 הנחיה 2020]

• התקשרו מיד ל 911! (חייג 112)
• הבהרה:
  • האם מדובר בסינקופה או שישנן סיבות נוספות לקריסת מחזור הדם?
  • האם קיים סיכון שהמטופל עלול לסבול מאירוע לב וכלי דם או ימות?
• את השאלות הבאות יש לשאול על ידי הקלינאי בעת הערכת התעלפות במיון:
  • האם יש סיבה רצינית לאובדן הכרה?
  • אם הסיבה אינה ידועה, מה הסיכון שאובדן הכרה עלול לגרום לסיבות חמורות?
  • האם לאשפז את המטופל כמאושפז?
    • חולים ללא תסמינים עם סינקופה בלתי מוסברת נחשבים לסיכון גבוה אם הממצאים הבאים נמצאים:
      • היסטוריה משפחתית של מוות לב פתאומי או מוות של בן משפחה מתחת לגיל 30.
      • גיל מתקדם או תחלואה קשה (מחלה במקביל).
      • היסטוריה או סימנים קליניים של לֵב כישלון (אי ספיקת לב).
      • לא נורמלי אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג; הקלטת הפעילות החשמלית של לֵב שְׁרִיר).
      • המטוקריט (חלקם של רכיבי הסלולר ב כֶּרֶך of דם) <30 או עדויות רלוונטיות מבחינה קלינית כֶּרֶך מחסור ב.
    • חולים בסיכון גבוה וחולים עם לב (לֵבקשורה) או כלי דם מוחיים (מוֹחַ סינקופה הקשורה לכלי) מחייבת הערכה נוספת ויש לאשפז אותם כחולים מאושפזים.
    • עבור השלכות נפילה הדורשות טיפול, אשפוז מתרחש ללא קשר למצב הסיכון.
    • ניתן לשחרר חולים ללא תסמינים עם סינקופה לא ברורה ובסיכון נמוך - הערכה נוספת מתבצעת על בסיס אשפוז.
  • היסטוריה של תרופות (עבור לחץ דם אורתוסטטי נוירוגני / לחץ דם אורתוסטטי): "מפעילות או מחמירות תרופות כגון חוסמי אלפא, תרופות משתנות, מרחיבי כלי דם, דופמין אגוניסטים, טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון, או יש להפחית, להפסיק או לשנות מרחיבי ארס "[הנחיות S1].

טיפול [הנחיות ESC Syncope 2018 + S1 הנחיה 2020]

עיסוי סינוס ראשוני (לחץ חד צדדי על סינוס הצוואר); סִימָן:

• חולה> 40 שנה
• הסיבה לסינקופה לא ברורה ומנגנון הרפלקס אינו נכלל.

סינקופה כלי דם אורטוסטטית.

חולים עם סינקופה כלי דם (VVS; שם נרדף: סינקופה רפלקס):

• לימוד בנוגע לפרוגנוזה חיובית של סינקופה כלי דם (VVS) (ללא מחלות לב, ללא תוחלת חיים מופחתת).
• הימנעות ממנגנוני הדק: למשל, מחסור בנוזלים, עמידה ממושכת, חדרים מחוממים יתר על המידה.
• אמצעים פיזיים: כללי, תפוצהאמצעי חיזוק.
• טיפול תרופתי בחולים צעירים עם תת לחץ דם: ראה להלן תרופה תרפיה.
• חולים צעירים עם תאים מקדימים (תסמינים מוקדמים של מחלה): תמרוני לחץ נגד (כולל אימון הטיה, במידת הצורך).
• חולים קשישים עם סינקופ רפלקס לבבי-דומיננטי דומיננטי: השתלת לב קוצב לב (HSM).
• חולים קשישים עם יתר לחץ דם: הפסקת לחץ דם גבוה (לחץ דם גבוה) תרפיה or מנה צמצום עד למטרה סיסטולית דם לחץ מושג (על פי עוֹפֶרֶת שורות; לִרְאוֹת יתר לחץ דם (יתר לחץ דם) למטה).

מטופלים הסובלים מסינקופה רפלקסית (למשל, סינקופה של כלי הדם, סינקופה מצבית, רגישות יתר לסינוס הראש) או תת לחץ דם אורתוסטטי * חייבים לחנך ולהרגיע אותם באבחון. יש ליידע אותם אודות הסיכונים להישנות ואמצעים למניעת הישנות. יש לתת את העצות הבאות בנושא זה, בין היתר:

צעדים כלליים לחיזוק המחזור עשויים לתרום לשיפור:

• קמה איטית בבוקר
• מספיק נוזלים (כ 1.5-2.0 (2.5) ליטר ליום) וצריכת מלח (5-6 גרם ליום)
• מקלחות מתחלפות
• מברשות עיסויים
• ביקורי סאונה
• חבישת תחבושת בטן אלסטית (תחבושת בטן) ו / או גרבי דחיסה.
• ספורט: שחיה, ריצה ו טֶנִיס מומלץ.
• אימוני עמידה קבועים (מדי יום לפחות 30 דקות של עמידה נשענת (בסביבה בטוחה), עם כפות רגליים כ -20 ס"מ מהקיר) בחולים עם סינקופה כלי דם אורתוסטטית.
• ישן עם פלג גוף עליון מורם
• תמרונים איזומטריים בשלב הפרודרומאלי הסינקופי (שלב קודמו של הסינקופה):
  • כריעה או חציית רגליים או מתיחה של העיכול, הבטן, רגל, ושרירי זרוע (= תמרוני לחץ נגד פיזיים).
• במידת הצורך, הפרעה ליתר לחץ דם (דם הורדת לחץ) תרפיה or מנה צִמצוּם.

מטופלים נבחרים עם או בלי prodromes קצרים (סימנים לא אופייניים או אפילו תסמינים מוקדמים של מחלה): הכנסת מקליט אירועים מושתל (מקליט אירועים).

* לחץ דם אורתוסטטי מוגדר על ידי ירידה ב לחץ דם תוך 3 דקות משינוי תנוחה משקר לעמידה; לחץ הדם הסיסטולי יורד ביותר מ -20 מ"מ כספית או לערך מתחת ל 90 מ"מ כספית מוחלט; לחץ הדם הדיאסטולי יורד ביותר מ -10 מ"מ כספית. לחץ דם אורתוסטטי נוירוגני (NOH).

טיפול במחלות בסיסיות סיבתיות כגון סוכרת mellitus או תסמונת פרקינסון.

הימנעות ממנגנוני הפעלה באמצעות התערבויות התנהגותיות:

• הימנעות מסביבות חמות או חמות (למשל, אמבטיות חמות, מקלחות, סאונות עקב בריכה ורידית מוגברת).
• לקום אחרי שנת לילה: אין קמה פתאומית בגלל הורדת לחץ הדם
  • במידת הצורך, לפני שקמים שתייה מונעת חצי ליטר מַיִם.
  • בס. בזהירות לקום כשאתה הולך לשירותים בלילה.
• מצב לאחר הארוחה (לאחר אכילה): סיכון מוגבר ליתר לחץ דם אורתוסטטי עקב הרחבת כלי דם המותנים בארוחות מפוארות ו / או כּוֹהֶל צְרִיכָה.
  • הימנע מארוחות לפני תקופות עמידה ממושכות.
  • צריכת אלכוהול במועד מאוחר יותר או בכלל לא

אמצעים פיזיים

• חבישת תחבושת בטן אלסטית (תחבושת בטן) ו / או גרבי דחיסה.
• נוזלים מספקים (כ 1.5-2.0 (2.5) ליטר ליום) וצריכת מלוחים (5-10 גרם ליום) - במיוחד זמן קצר לפני עומס עומד ולפני הארוחות
• ישנים עם ראש מיטה מוגבה, כלומר ראש קצה המיטה מוגבה 20-30 ס"מ.

תרופות להפחתת לחץ דם אורתוסטטי:

• מידודרין (אלפא-סימפטומימטי; 3 × 2.5-10 מ"ג / ד) לשיפור התכווצות כלי הדם (התכווצות כלי הדם).
• פלודורוקורטיזון (מינרל קורטיקואיד; 1-2 × 0.5 מ"ג / ד ') להגדלת נפח (מאושר לטיפול קצר מועד בלבד)

יציבה טכיקרדיה תִסמוֹנֶת.

הימנעות התנהגותית ממנגנוני ההדק:

• ארוחות קטנות תכופות במקום ארוחה אחת גדולה
• הימנעות מנוחת יתר של המיטה וחסכון פיזי
• קם לאט משכיבה או ישיבה
• נוזל מספיק (כ 1.5-2.0 (2.5) ליטר ליום) וצריכת מלח (5-10 גרם ליום) - insb. זמן קצר לפני עומס עומד ולפני הארוחות
• סבולת אימונים (30 עד 45 דקות, שלוש פעמים בשבוע).

שיטות טיפול קונבנציונליות ללא ניתוח

טיפול ספציפי בהפרעת הקצב המובילה. אם קיימת מחלה מבנית (לבבית או לב ריאה), טיפול בה. סינקופה לבבית

• קוצב לב (HSM) או קוצב לב (PM) / קוצב לב - לדלקת קצב לב (דופק איטי מאוד עם קצב הנמוך מ- 50 פעימות לדקה ללא קצב ניכר).
• Cardioverter מושתל /דפיברילטור (ICD) - לדלקת קצב לב לא יציבה המודינמית (פעימות לב מהירות מדי ולא קצביות לחלוטין: קצב לב בדרך כלל הרבה מעל 90 לדקה).
• אבלציה של צנתר - לטכיאריתמיה של החדר (חדרית) או מהפרוזדור (העל-חדרית)) אבלציה של הקטטר (אבלציה לטינית "אבלציה, ניתוק") של חלקי הרקמה ששולחים דחפים חשמליים פתולוגיים (פתולוגיים). אמצעים להליך מבוסס קטטר באמצעות גרימת צלקת.

השתלת ICD

• בחולים עם סינקופה לא מוסברת וסיכון גבוה למוות לב פתאומי (PHT; ראה קשורים מצב באותו שם), שקלו את היתרונות של השתלת ICD מול הסיכונים.
• בנוכחות סינקופה ושבר של פליטת חדר שמאל לקוי, אך מעל 35% (כלומר, ללא אינדיקציה ל- ICD ללא עוררין), יש אינדיקציה ל- ICD (IIa C) [הנחיות סינקופה 2018].