מחלת פרקינסון: תסמינים, תלונות, סימנים

התסמינים והתלונות הבאים עשויים להצביע על PD:

תסמינים מובילים (שלישיית מחלת פרקינסון):

• אקינזיה (חוסר תנועה, נוקשות תנועה).
• קשיחות (נוקשות השרירים כתוצאה מעלייה בטונוס השרירים, הנמשכת לאורך כל התנועה הפסיבית, בניגוד ל ספסטיות; תופעת גלגל שיניים: נבירה מטלטלת של טונוס השרירים במהלך תנועה פסיבית של גפיים).
• רעד - רעד פרקינסוני (תדר בינוני: 4 - 7 הרץ); מתרחשת בעיקר במנוחה (רעד במנוחה) והיא חד צדדית; דפוס תנועה אופייני ("רעד מושך גלולות") ורעד איטי מהחיוני; רעד ב- PD מחולק מבחינה היסטורית לשלושה סוגים:
  • סוג I: מנוחה רעד או מנוחה והחזקה / תזוזה של אותו תדר.
  • סוג II: מנוחה והחזקה / תנועה רעד בתדירות שונה.
  • סוג III: אחיזה / תנועה טהורים רעד.

אקינזיה

• היפופוניה - דיבור רך, מונוטוני.
• ברדיקינזיה - האטה בתנועות וולונטריות [תסמין קרדינלי מרכזי לאידיופטי תסמונת פרקינסון, שב"ס].
• היפוקינזיה - הפחתת משרעת של תנועות רצוניות.
• היפומימיה - ירידה בהבעת הפנים ומהבהב לעיתים קרובות של העפעפיים.
• Marche a petit pas - הליכה בצעדים קטנים.
• מיקרוגרפיה - כתיבה הולכת וקטנה במהלך הכתיבה.
• הפרעות בתנועה עם נטייה ליפול קדימה (הנעה), אחורה (הנעה חוזרת) או הצידה (הנעה לרוחב)

הקפדה

• עלייה בטון המתרחשת בכל טווח התנועה ואינה תלויה במהירות תנועת המפרק
• טריגר או הגברה על ידי הפעלה בו זמנית של הצד הנגדי.
• רעידות עשויות להיות מונחות על קפדנות; ואז מתרחשת מה שמכונה "תופעת גלגל השיניים"

רַעַד

• רעד קלאסי של פרקינסון: מופיע עם זרועות נתמכות במנוחה בתדירות של כ- 4-6 הרץ (תדרים גבוהים יותר אפשריים בשלבים הראשונים של המחלה); נקרא גם רעד גלולות; הזרע הוא הירידה במשרעת בתחילת התנועות הרצוניות; יכול להיות מופעל על ידי עיסוק נפשי או רגשות.
• לעיתים נדירות: החזקת רעד (תדירות ממוצעת של 5-7 הרץ, כמו ב- רעידה חיונית). שלעתים קרובות יכולים להתקיים יחד עם רעידות מנוחה ורעד פעולה (8-12 הרץ).

תסמינים נלווים אופציונליים

• תסמינים קוגניטיביים:
  • ברדיפרניה (האטה בחשיבה).
  • הפרעות חזיתיות (פגיעה בחלקים הקדמיים של החזית מוֹחַ).
  • בשלבים מתקדמים דמנציה (כנראה בחלקה תוצאה ישירה של מחסור מרכזי בדופמין)])
• תסמינים נפשיים:
  • עייף
  • אדישות (אדישות)
  • דיכאון (מתרחש כתוצאה מכך אצל 35-45% מהחולים; אצל חולים צעירים יותר, דיכאון מתרחש לפני הופעת סימנים מוטוריים של מחלה ולכן עשוי להיחשב כסימפטום מוקדם; הוא ככל הנראה תוצאה ישירה של מחסור בדופמין מרכזי)
  • הזיות, חזותיות
  • מר שחור
  • הפרעות שינה
  • מצבי רוח
  • אשליה
• תסמינים חושיים:
  • דיססטזיות (הפרעות תחושתיות).
  • היפוזמיה (הפחתה בתפיסת הריח) - קודמת לאבחון עד 10 שנים
  • כְּאֵב
  • אובדן חדות ראייה, בעיות ראיית צבע ויובש בעיניים.
• תסמינים צמחיים:
  • הפרעות של דם לחץ / לחץ דם אורתוסטטי ו / או ויסות טמפרטורה.
  • הפרעות בתפקוד שלפוחית ​​השתן והמעיים - כולל עצירות (חסימה)
  • הפרעות בתפקודים מיניים
  • דיספאגיה (הפרעת בליעה)
  • הפרשת יתר (מילים נרדפות: סידוריאה, סידוריאה או פטיאליזם) - רוק מוגבר.
  • סבוריאה (ייצור יתר של עור שמנים על ידי בלוטות חלב של עור).
  • ישנוניות / עייפות בשעות היום

האבחנה נעשית על בסיס סימפטומטולוגיה:

• תסמונות פרקינסוניות מוגדרות על ידי נוכחות של אקינזיה (חוסר תנועה ונוקשות) ואחת התופעות הקרדינליות הבאות המופיעות בדרגות שונות:
  • קשיחות (נוקשות השרירים כתוצאה מעלייה בטונוס השרירים, שנותר לאורך כל התנועה הפסיבית, בניגוד לספסטיות),
  • רעד מנוחה (רעד במנוחה; 4-6, לעיתים נדירות עד 9 הרץ; הופעה במנוחה, ירידה עם תנועה) או
  • חוסר יציבות יציבה (אי יציבות יציבה אינה מוסברת בעיקר על ידי הפרעות חזותיות, שיווי המשקל, המוח הקטן או הפרופריוצפטיבי). [המתרחש בשלבים האמצעיים של המחלה.]

  נוכחות קריטריונים תומכים

  • הופעה חד צדדית ואסימטריה מתמשכת בהתקדמות המחלה.
  • רעד מנוחה קלאסי
  • תגובה חיובית ברורה (> 30% מנוע UPDRS (Unified דרגת מחלת פרקינסון)) ל- L-dopa.
  • תגובה L-dopa מתמשכת במשך יותר מחמש שנים.
  • הופעת דיסקינזיות כורתיות המושרות על ידי L-dopa (התכווצויות שרירים קצרות, לא סדירות, מהירות וקצרות עם אפקט תנועה; אינן ניתנות לדיכוי, או מדוכאות רק לזמן קצר מאוד)
  • התקדמות קלינית איטית (התקדמות) עם התקדמות המחלה לאורך יותר מעשר שנים.
• ניתן לשפר את קצב הפגיעה אם מטופלים עוברים בדיקת היפוזמיה. הפרעות הריח מקדימות את ההפרעות המוטוריות בכ- 4-6 שנים!
• בדיקות נוספות אפשריות הן בדיקת L-dopa או אפומורפין מִבְחָן. כאן נותנים לחולה L-dopa ו- אפומורפין, בהתאמה. אם מתרחש שיפור בסימפטומים במהלך הבדיקות הללו, הרי שברוב המקרים קיים אידיופטי מחלת פרקינסון.
• באידיופטית מחלת פרקינסון (IPS), הפרעות הריח נמצאות כתסמין בולט בנוסף לרעידות, קפדנות ואקינזיה. ניתן לאתר הפרעות חוש הריח אצל מעל 95% מהחולים הללו.
• 10 שנים לפני האבחנה של פרקינסון, רעד כבר התרחש ב -2% מהמקרים (בתדירות נמוכה פי 8 בקבוצת הביקורת) עצירות נמצא אצל אחד מכל חמישה חולי פרקינסון בשלב זה. בין שנתיים לחמש שנים לפני האבחון, 2% מחולי הפרקינסון כבר סבלו מרעד ואחד מכל ארבעה התלונן עצירות.

חולים "לפני המנוע"

ישנם חולים שתסמינים מוטוריים מתרחשים אצלם מאוחר יותר, כלומר הנוירונים הדופמינרגיים שלהם מותקפים מאוחר יותר. בחולים כביכול "טרום מוטוריים" אלה, הנוירונים הסרוטונרגיים נהרסים תחילה. הכישלון של המערכת הסרוטונרגית מוביל לתסמינים prodromal הבאים שלעתים קרובות מקדימים תסמינים מוטוריים שנים רבות:

• דיסוסמיה (תפקוד לקוי של הריח).
• עצירות (עצירות)
• דכאון
• נדודי שינה (הפרעות שינה)

בחולים לפני המוטור, התגלו גירעונות נרחבים באמצעות הסמן 11-DASB ב- טומוגרפיה של פליטת פוטון יחידה (SPECT). הערה: 11C-DASB נקשר ל- a סרוטונין מוביל ב מוֹחַ. הערות נוספות

• ראה מחלה עוקבת / גורמים חזויים: שלושה גורמים קובעים את התקדמות פרקינסון: לחץ דם אורתוסטטי, הפרעת התנהגות מהירה בתנועת עיניים (RBD), ו ליקוי קוגניטיבי קל (MCI).
• שכיחות החיים (תדירות המחלה לאורך החיים) של תסמינים פסיכוטיים וחזותיים הזיות in מחלת פרקינסון המטופלים הם כ- 50%.