תסמינים
הסימפטום המוביל של דלקת עורקים הוא דלקתי כְּאֵב בגב או בישבן, המתרחשים באופן קלאסי רק בלילה או בבוקר או לפחות הופכים פחות חמורים במהלך היום. בדרך כלל, יש דפיקות כְּאֵב או כאב של תזוזה על רקע הסקרוליאק המפרקים. בחלק מהחולים, כְּאֵב מקרין לירכיים.
בנוסף, קיימת נוקשות באזור הפגוע, שניתן לשפר אותה על ידי תנועה. חַד צְדָדִי דלקת עורקים הוא דווקא החריג. עם זאת, יכול לקרות שבתחילה רק הצד השמאלי או הימני מושפע ובמהלך הזמן גם הצד הנגדי נדלק.
בנוסף, דלקת עורקים יכול להיות בולט יותר בצד שמאל או ימין, כך שגם הצד המקביל מושפע יותר. אם התסמינים חד צדדיים לחלוטין, יש לשקול מחדש את האבחנה של סקרואיליטיס. לעיתים קרובות יש סיבה אחרת לתלונות, כגון גירוי של עצב Sciatic או פריצת דיסק.
השמיים העצה (Os sacrum) מחובר לאיליאק עצמות מימין ומשמאל על ידי המפרק הקדוש, שאינו גמיש במיוחד. Sacroiliitis משפיע בדרך כלל על שני הצדדים. עם זאת, צד אחד עלול להיות מושפע יותר מהצד השני, כך שהתסמינים ניכרים יותר בכל צד.
אבחון סקרואליטיס
לאבחון של סקרואיליטיס, חשוב קודם כל לקחת את המטופל היסטוריה רפואית (אנמנזה). לאחר מכן בדיקה קלינית, הבודקת את מידת התנועה של עמוד השדרה התחתון. ישנן גם כמה בדיקות הגורמות סבירות גבוהה לנוכחות של סקרואיליטיס.
אלה כוללים בדיקת צואה וסימן חיובי של מנל: המטופל השוכב על צדו מתכופף התחתון רגל עד למקסימום ואילו האחר משתקף רטרו (מכופף לאחור). זה מעורר את השפל האופייני כאבי גב בסקרואליטיס. האבחנה מאושרת על ידי טכניקות הדמיה.
עם קרני רנטגן תמונה, ניתן לסווג את הסקרואיליטיס במקביל לכיתות א'-ד 'באמצעות הקריטריונים של ניו יורק. בצילומי רנטגן, לעומת זאת, ניתן לאתר שינויים רק לאחר שמונה שנות מחלה בממוצע. אבחון קודם מאפשר הדמיה של תהודה מגנטית (MRI של המפרק הקדוש או MRI של עמוד השדרה המותני).
ה- MRI של עמוד השדרה המותני מראה באופן אמין את הדלקת של ה- ISG. ה- MRI של האגן LWS יכול גם להראות באופן אמין את מצב של המפרק (ISG ארתרוזיס). אם מאובחנים סקרואיליטיס מבלי שאחת מהמחלות הבסיסיות שהוזכרו לעיל הייתה ידועה מראש, יש לבצע אבחון נוסף על מנת לא להתעלם ממחלות קשות אלה ולעיתים לטפל בהן במהירות. אבחנות דיפרנציאליות חשובות הן: דלקת שחפתית או חיידקית בעמוד השדרה עלולה לגרום מדי פעם לתסמינים דומים לאלה של סקרואיליטיס.
- לסרוקיליטיס מדרגה ראשונה יש שינויים מחשידים,
- בדרגה אחת שתיים, מוצאים שחיקות מוגבלות ו / או טרשת תת-כיוונית, אם כי שטח המפרק עדיין רחב בדרך כלל.
- אם קיימת כיתה ג ', ישנה שחיקה או טרשת משמעותית ומרחב המפרק מורחב או מצטמצם. בנוסף, ניצני אנקילוזינג עשויים כבר להיות כאן.
- הדרגה הרביעית של הסקרואיליטיס מאופיינת באנקילוזיס, כלומר בהתקשות גרמית של המפרק.
- אוסטיאופורוזיס
- דיסקים שהחליקו של עמוד השדרה המותני ו
- הפרעות בעמוד השדרה הנגרמות על ידי גידולים
במקרים מסוימים של סקרואיליטיס וחשד לנוכחות סקרואיליטיס, כדאי לבצע הדמיה באמצעות MRI (הדמיית תהודה מגנטית). עם זאת, בתחילת כל אבחנה הוא בדיקה גופנית והייעוץ הרפואי.
אם, למשל, נמצאות חריגות במבחן שנקרא עליית צואה או בסימן מנאל, יש לברר את החשד לסקרואליטיס. עם זאת, הנוהל הסטנדרטי הוא קונבנציונאלי רנטגן של הקודש המפרקים. תלוי בתוצאה, תוספת MRI של האגן כעת ניתן לבצע.
בעוד שצילומי רנטגן יכולים להראות שינויים גרמיים טובים בתחושת הסקרואיליטיס שקיימת מזה זמן מה, MRI היא השיטה היחידה שמציעה אפשרות לדמות שינויים דלקתיים חריפים. ניתן לדמיין תהליכים דלקתיים באמצעות מתן מדיום ניגודיות או באמצעות חישובי מחשב מיוחדים שבהם הדמיה של רקמה שומנית מדוכא וכך מושג ניגודיות. למרות שמדיום ניגודיות משמש ברוב המקרים, זה לא הכרחי בהחלט.
בנוסף, חומרי הניגוד המשמשים שונים מאלו הניתנים בטומוגרפיה ממוחשבת (CT). בדרך כלל ניתן לתת מדיה ניגודית המשמשת ב- MRI למרות "אלרגיה בינונית מנוגדת". בניגוד ל- CT עם מדיום ניגודיות, כליה או שגם מחלות בבלוטת התריס אינן מהוות בעיה.
היתרון הגדול של MRI של האגן הוא שאפשר לגלות אפילו סקרואיליטיס בשלבים הראשונים שלה, שעדיין לא גרמה לשינויים גרמיים. עם זאת, הפרשנות מאוד תובענית ולא תמיד אפשרית בבירור. החסרונות העיקריים הם העלויות הגבוהות של הבדיקה והזמינות המוגבלת.
אם קיים חשד לסקרואיליטיס או אם זה כבר התגלה על ידי הליך הדמיה, א דם בדיקה מבוצעת לרוב גם במעבדה. בדרך כלל, ניתן לאתר תגובה דלקתית. משמעות הדבר היא כי ערכים כגון דם שקיעה או CRP עשויים להיות מוגבהים.
עם זאת, ערכים אלה אינם ספציפיים מאוד ולעלייה יכולות להיות מגוון סיבות אפשריות. ערך ספציפי מאוד, עם זאת, אשר נקבע במקרה של סקרואיליטיס ב דם, הוא HLA B27. אם ניתן לאתר סמן זה, יש סבירות גבוהה כי קיימת מחלת בקטרב או מחלה קשורה. זה אופייני גם למחלות אלה שאחרות ערכי מעבדה כגון גורמים שגרוניים או נוגדנים, מה שיעיד על מחלה אוטואימונית, הם בטווח הנורמלי. קביעת ערכים אלה מתבצעת אפוא להוצאת מחלות אחרות במידת הצורך.
