מטרת ההחלמה היא פונקציה חזקה בחלק העליון קרסול מפרק (OSG). כאשר מצוין כראוי, שמרני תרפיה (ראה "טיפול אחר" להלן) יכולה להשיג תוצאה טובה באותה מידה כמו טיפול כירורגי.
טיפול כירורגי
אינדיקציות מוחלטות
- התאוששות תפקודית מיטבית ככל האפשר מקרע מוחלט.
- קרע פתוח (קרע)
- ביקוש גבוה של המטופל (מועדף בקרב אנשים ספורטיביים צעירים).
אינדיקציות יחסית
- קרע חלקי (הגיד נקרע חלקית).
- קרע מחדש (קרע מחודש)
- קרע מעל גיל 4 שבועות
- תחת בקרת אולטרסאונד התאמה של גיד אכילס בכפיפה צמחתית של 20 ° (תנועה של כף הרגל במפרק הקרסול לכיוון כף הרגל) אינה אפשרית
- כישלון בטיפול שמרני
- בקשת מטופל
התוויות נגד
- מצב כללי ירוד
- מצבי עור ירודים ורקמות רכות
- חולים רב-חולי (חולים עם שלוש מחלות לפחות).
- דיכוי חיסוני (דיכוי מערכת ההגנה של הגוף עצמו).
- מחלות מערכתיות (מחלות הפוגעות במערכת איברים שלמה, כגון דם (סרטן דם, אנמיות), המרכזי מערכת העצבים (CNS) או השרירים בכללותם).
- חוֹסֶר פְּעִילוּת
הנהלים
- התאוששות כירורגית עם אימוביליזציה לאחר הניתוח; תפרים פתוחים ישירים מוחלפים על ידי פרוצדורות זעיר פולשניות עם תפרים פרוטוטניים (טיפול כירורגי מועדף בקרב אנשים צעירים ואתלטיים).
- זמן הפעולה האופטימלי הוא ב -48 השעות הראשונות שלאחר האירוע.
- אם קיימים קרעים ו / או פגמים כרוניים שלא עוֹפֶרֶת לריפוי אם הם לא מטופלים, אלה מטופלים גם באמצעות תפרים פתוחים או טכניקות פולשניות מינימאלית. נעשה שימוש בטכניקות השחזור הבאות:
- דשי סיבוב
- העברת גידים חופשית באמצעות מכופף הלוציס לונגוס ((בלטינית "מכופף הבוהן הגדולה הארוכה"; שריר השלד ואחד מכופפי הבוהן) או שריר הירך הברך (ב"המסטרינג "אנו מתכוונים לאיסכיוקרלי ירך) שרירים, הכוללים את השרירים הבאים: מ. שריר הירך, מ 'semitendinosus ו- M. semimembranosus).
- תזוזת פלסטיק מהאפונאורוזיס (לוח גיד עורי (אפונורוזיס) על צמח הרגל / סוליית כף הרגל).
סיבוכים אפשריים
- ניתוח פתוח (שיעור גבוה של סיבוכים ברקמות רכות):
- הפרעות בריפוי פצעים
- המטומות (חבורות)
- זיהומים
- פציעות עצביות
- הגבלת תנועה במפרק הקרסול העליון (OSG)
- הפחתת כוח
- הפרעה בהליכה
- קרע מחדש (שוב קרע)
הערות אחרות
- להרחיב עקב אכילס תפר מוביל לסיבוכים משמעותיים יותר מאשר שמרני תרפיה.
- חולים שקרע בהם עקב אכילס היה תפור היה יותר שריר עגל כוח מאלו שטופלו באופן שמרני (כיפוף צמחי מרבי בשבוע הראשון; טיח הסרה לאחר שבוע והוחלפה באורטוזה). מטופלים הפעילים בספורט נהנו במיוחד. קרע חוזר התרחש אצל 3% מהניתוחים וב- 14% מהחולים שאינם נותחים.
- יש לבחור פרוצדורה מינימלית פולשנית או מוחית עבור ניתוח תרפיה; תפירה מוחית מפחיתה באופן משמעותי את קצב ההדבקה בפצע.
שיקום
- על ידי אימונים לשיקום מוקדם (תוך שבועיים לאחר הניתוח), המורכבים מ- קרסול תרגילים עם או בלי נשיאת משקל מוקדמת, ניתן לצפות לתוצאות טובות. יש לעבור הפסקה של שלושה עד שישה חודשים מהספורט.
- השוואה בין מוקדם מבוקר קרסול נושאת משקל (כיוון כף הרגל כנגד כוח המשיכה; הוראות: המטופל יושב על שולחן ומשתלשל בכפות הרגליים ואז מניע את כף הרגל בכף הרגל מפרק הקרסול לכיוון הגב של כף הרגל) מהשבוע השלישי לשמיני אחריו עקב אכילס קרע בטיפול אימוביליזציה (ללא נשיאת משקל עד השבוע ה -9) הראה כי נשיאת משקל קרסול מוקדם בלבד לא פגעה בחולים. שבוע) הראה שטיפול אימוביליזציה לבדו לא פגע בחולים: ציון הקרע הכולל של אכילס גיד (ATRS; מקסימום ציון 100) הראה ציון ממוצע של 74 בקבוצת נושאת המשקל המוקדמת וקבוצת האימוביליזציה הראתה ציון ממוצע של 75.
