גורם לאי סבילות ללקטוז

תסמינים

בערך 30 דקות עד שעתיים לאחר בליעת מזון המכיל לקטוז, מופיעים תסמיני העיכול הבאים. הסימפטומים מתרחשים רק לאחר בליעה של כמות מסוימת (למשל, 12-18 גרם לקטוז), תלויים במינון ומשתנים מאוד בין אנשים:

תסמינים אחרים עשויים לכלול קולות מעיים, בטן שִׁקשׁוּק, בחילה, הקאה, עצירות ותסמינים כלליים.

סיבות

על מנת להתפזר לקטוז (חלב סוכר) להיספג בגוף מהמזון, עליו להיות מפורק במעי על ידי האנזים לקטאז לשני מרכיביו גלוקוז ו גלקטוז. לקטאז נמצא בעיקר בג'ג'ונום, החלק האמצעי של ה מעי דק, ומעוגן בפסגה קרום תא של האנטרוציטים. הסיבה ל אי סבילות ללקטוז הוא מופחת לקטאז ריכוז ב מעי דק בגלל מחסור בלקטאז. לא ניתן לעכל את הלקטוז או רק לעכל אותו באופן חלקי ומגיע למעי הגס. שם, מַיִם נשמר יותר ויותר אוסמוטית. בנוסף, הלקטוז מותסס על ידי פלורת החיידקים לתוצרי תסיסה כגון חומצות קרבוקסיליות (חומצה אצטית, חומצה בוטורית, חומצה פרופיונית) וגזים (הידרוגנציה, מתאן, פַּחמָן דוּ תַחמוֹצֶת). גורמים למחסור בלקטאז: מחסור לקטז בוגר ראשוני: מחסור בלקטאז הוא לרוב פיזיולוגי, כלומר לא מדובר במחלה אלא בהתפתחות תקינה. הריכוזים הגבוהים ביותר נמדדים בלידה. לאחר הגמילה, ריכוזי הלקטאז יורדים במהירות בכל היונקים וממשיכים לרדת לאורך כל החיים. באירופים, זה יכול לקחת עד 20 שנה עד שהמדינה ריכוז כדי להגיע לרמה הנמוכה ביותר. שנית, מחסור בלקטאז יכול להיגרם על ידי מספר מחלות. ביסוד זה נזק ל רירית של מעי דק, למשל בגלל נגיפי גסטרואנטריטיס, כימותרפיה או טראומה. חסר לקטאז נרכש עלול להיעלם עם הזמן. חסר לקטאז מולד ראשוני תורשתי (מולד) עם חוסר פעילות אנזימי מוחלט הוא נדיר ביותר. בצורה זו, שלשול מתרחשת בהנקה הראשונה. פגים: לקטאז נוצר בשבועות האחרונים של הֵרָיוֹןלכן פגים לעיתים קרובות אינם יכולים לפרק לקטוז ואינם סובלים שד חלב. התינוק שטרם נולד אינו סובלני עד השבוע ה -34 הֵרָיוֹן.

הדק

הטריגרים הם מזונות המכילים לקטוז, כמו מוצרי חלב, למשל חלבשמנת, גבינה, חלב מרוכז, אבקת חלב, מי גבינה, חלב חמאה, פטה, גבינת קוטג 'וריקוטה. כמות הלקטוז משתנה מאוד בהתאם למוצר. לקטוז "מוסתר" במוצרים רבים. הוא מתווסף למזונות רבים כתוסף, למשל לחם, דגני בוקר, רטבים לסלטים או ממתקים. לקטוז הוא חומר עזר נפוץ בתרופות כגון טבליות, אבקות, גרגירים ובתרופות אלטרנטיביות (למשל ששלסלר מלחים).

גורמי סיכון

  • אתניות: בעוד שאנשים רבים ממוצא אירופי (צפון אירופאים, אמריקאים לבנים, אוסטרלים) יכולים לעכל לקטוז היטב גם בבגרותם, שכיחותם של אי סבילות ללקטוז אצל הודים, אמריקאים לטיניים, שחורים ואסייתים גדל משמעותית, נע בין 20% ל -100%. יְסוֹדִי אי סבילות ללקטוז משפיע על כ- 70% מאוכלוסיית העולם (!).
  • דרום אירופאים: השכיחות גבוהה משמעותית בדרום אירופה (25%) מאשר בצפון אירופה (2%).
  • תורשה
  • גיל: לקטאז ריכוז יורד עם העלייה בגיל.

סיבוכים

חשוב לדעת כי אי סבילות ללקטוז, בשונה מאי סבילות למזון אחר (כגון צליאק מחלה!), אינו גורם לנזק ברירית. לכן ניתן להמשיך לצרוך מוצרי חלב, גם אם מופיעים תסמינים חריפים. אם נמנעים ממוצרי חלב, סידן מחסור ואובדן עצם צפיפות עלול לגרום. הסיכון ל אוסטאופורוזיס מוגברת בקרב אנשים עם אי סבילות ללקטוז.

אִבחוּן

לצורך אבחון עצמי ניתן לשתות 3 דל חלב ולצפות למטה כדי לראות אם מופיעים תסמינים.

  • היסטוריה רפואית
  • H2-בדיקת נשימה: מדידת הידרוגנציה בנשימה לאחר בליעת לקטוז (מוגבה).
  • בדיקת אי סבילות ללקטוז: מדידת דם גלוקוז רמות לאחר בליעת לקטוז (מופחת).
  • ביופסיה של המעי הדק
  • גנוטיפ (במקרים חריגים)

אבחנות דיפרנציאליות

אמצעים שאינם תרופתיים

האמצעי החשוב ביותר הוא הפחתת צריכת מזונות עשירים בלקטוז. עם זאת, התנזרות מוחלטת בדרך כלל אינה נחוצה או רצויה מכיוון שחלב מכיל מינרלים חשובים (סידן) ו ויטמינים, בין השאר. רוב החולים יכולים לצרוך כמויות קטנות ונסבלות לאורך היום. יש לבדוק את הסובלנות באופן פרטני. חלב ללא לקטוז זמין מסחרית. חלב אורז וחלב סויה הם ללא לקטוז, אך ה מפתחות לוקח קצת להתרגל. חלב יונקים כמו חלב עיזים מכיל לקטוז. מוצרי חלב מחמצים כגון יוגורט, חלב חמוץ, גבינת קוטג 'וגבינות מיושנות נסבלים יחסית יחסית משום שחלק או כל הלקטוז נשבר על ידי חומצה לקטית בקטריה. ניתן לצרוך גבינות קשות כמו גרוייר ואמנטל ללא בעיות מכיוון שהן כבר לא מכילות לקטוז. איידס: יומן אוכל, טבלאות של אוכל תואם, אפליקציות.

טיפול תרופתי

לקטאז (למשל, Lacdigest, תזונתי תוספת) הוא בטא-גלקטוזידאז המפרק את סוכר החלב לתוכו גלוקוז ו גלקטוז. התרופה נלקחת מיד לפני אכילת ארוחה המכילה לקטוז ועלולה להגביר את הסובלנות, למשל בעת אכילה בחוץ במסעדה. סִידָן ו ויטמין D תחליף לצריכה לא מספקת של מוצרי חלב ומזונות המכילים סידן. פרוביוטיקה: בַּקטֶרִיָה עם פעילות לקטאז יכול לפרק סוכר חלב (למשל, לקטובצילי). במקרה של אי סבילות ללקטוז משנית, יש לטפל במחלה הבסיסית. חלב המותאם ללקטוז נמוך זמין מסחרית לתינוקות שאינם סובלים מלקטוז, למשל Aptamil Pregomin. Aptamil Pregomin משמש גם לאלרגיות למזון ולהפרעות מעיים.