קדחת שגרונית

• מחלה משנית אלרגית סטרפטוקוקלית
• דלקת מפרקים הקשורה לסטרפטוקוקוס
• אנדוקרדיטיס הקשורה לסטרפטוקוקוס

הַגדָרָה

ראומטית חום היא תגובה דלקתית של הגוף. רעלים (רעלים חיידקיים), המיוצרים על ידי בקטריה מקבוצת סטרפטוקוקים, לגרום למחלה משנית זו להתרחש לאחר זיהום חיידקי בדרכי הנשימה העליונות. חולים בדרך כלל סבלו מסטרפטוקוקל אנגינה שקדים (דלקת שקדים) או דלקת הלוע (דלקת של הגרון) 10-20 יום לפני תחילת השיגרון חום.

סיבות

במהלך מרווח ללא סימפטומים זה של כ- 10-20 יום, במהלכו המטופל אינו מרגיש ברע, הגוף מתפתח נוגדנים (הנוגדנים של הגוף עצמו) נגד בקטריה שגרם בעבר לדלקת בדרכי הנשימה העליונות: המערכת החיסונית יוצר נוגדנים כנגד החיידקים הפולשים. המבנים של הגוף עצמו כגון המפרקים, לֵב שריר, עור או מוֹחַ לתאים יש חלבונים דומה לחלבון החיידקי, כך שמתרחשת תגובה צולבת בין תאי הגוף לבין נוגדנים נוצר. משמעות הדבר היא כי נוגדנים נוצר במקור כתגובה חיסונית כנגד בקטריה מכוונים כעת למרכיבי המפרקים של הגוף עצמו או לֵב תאי שריר, בין היתר. זו התוצאה דלקת פרקים (דלקת מפרקים) או דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב בחולים הסובלים מראומטיות חום.

תדירות והתרחשות

שכיחות השיא של המחלה היא בין הגילאים 5 עד 15. קדחת שיגרון נדירה כיום במדינות מתועשות מכיוון שטיפול ב דלקת שקדים (אנגינה שקדים) עם פֵּנִיצִילִין מונע את המחלה השנייה.

תסמינים

לאחר תקופה של 10-20 יום לאחר סטרפטוקוקל אנגינה שקדים או סטרפטוקוקל דלקת הלוע, בהם אין למטופל תסמינים, מופיעים תסמינים שונים. אלה משפיעים על המפרקים, העור, הלב ומערכת העצבים המרכזית:

• למטופל חום, כאב ראש והזעה מוגברים. מדובר בתסמינים לא ספציפיים, אך אופייניים מאוד בנוכחות קדחת שיגרון.
• אלו הם תסמינים לא ספציפיים, אך אופייניים מאוד בנוכחות קדחת שיגרון.
• כמה גדולים המפרקים כמו מפרקי הירך, קרסול או ברך המפרקים נפגעים, מתחממים יתר על המידה ונפוחים (דלקת מפרקים, דלקת פרקים).

  מעורבות המפרקים ידועה כנדודים חריפים דלקת מפרקים ניוונית, מכיוון שהתסמינים מתרחשים בזה אחר זה ובכמה מפרקים, קרי "קפיצה" ממפרק אחד למשנהו.

• שינויים בעור להתרחש בהקשר של קדחת שיגרון. מה שמכונה הצמתים הראומטיים הם שינויים נודולריים ברקמה התת עורית, אשר ממוקמים רצוי בצידי הרחבה של הידיים והרגליים, אך יכולים להתרחש גם לֵב שסתומים. בנוסף, 10% מהמטופלים מקיפים אזורי עור אדמדמים (אריתמה אנולאר), הנמצאים בעיקר על תא המטען של הגוף.
• מה שמכונה הצמתים הראומטיים הם שינויים נודולריים ברקמה התת עורית, אשר ממוקמים רצוי בצידי הרחבה של הידיים והרגליים, אך יכולים להתרחש גם מסתמי לב.
• בנוסף, 10% מהחולים מקיפו אזורי עור אדמדמים (אריתמה אנולאר), הנמצאים בעיקר על תא המטען של הגוף.
• מה שנקרא אריתמה נודוסום מתרחשת כשיצירת קשר מוגבהת וכואבת בלחץ בתחתית רגל.
• קדחת שיגרון משפיעה גם על הלב: כל חלקי דופן הלב יכולים להיות מושפעים מהתגובה הדלקתית, כאשר מבחינים בין דלקת בשריר הלב (דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב), השכבה הפנימית של הלב (דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב) ודלקת של קרום הלב (דלקת קרום הלב).
• כל המרכיבים של דופן הלב יכולים להיות מושפעים מהתגובה הדלקתית, לפיה מבדילים בין דלקת בשריר הלב (דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב), השכבה הפנימית של הלב (דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב) ודלקת של קרום הלב (דלקת קרום הלב).
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב קשור לעלייה קצב לב (טכיקרדיה) ודופק לב לא קצב (הפרעת קצב).
• דלקת השכבה הפנימית של הלב (אנדוקרדיטיס) מהווה גורם מרכזי בפרוגנוזה של המחלה, שכן מסתמי לב נוצרים על ידי השכבה הפנימית של הלב (אנדוקרדיום).

  כחלק מהתגובה החיסונית של הגוף, נוצרים משקעים דמויי יבלות בקצה ה מסתמי לב, שמשנים את המסתמים בצורתם ובתפקודם. עם זאת, מסתמי לב שלמים הם בעלי חשיבות מכרעת לשאיבה הרגילה תפקוד הלב: מסתמי הלב המשתנים על ידי קדחת שיגרון מובילים לתפקוד שאיבה מוגבל של הלב.

• בקצה מסתמי הלב נוצרים משקעים דמויי יבלות כחלק מהתגובה החיסונית של הגוף, המשנים את המסתמים בצורתם ובתפקודם. עם זאת, מסתמי לב שלמים הם חיוניים לתפקוד השאיבה הרגיל של הלב:
• מסתמי הלב המשתנים על ידי קדחת שיגרון מובילים לשאיבה מוגבלת תפקוד הלב.
• תסמינים הנגרמים על ידי שינויים דלקתיים במרכז מערכת העצבים עלול להתרחש גם לאחר מרווח חודשים ללא סימפטומים, אך הם נדירים באופן כללי. חולים מבחינים בתנועות ידיים לא מבוקרות, מגושמות או העווית פנים בלתי רצונית משלהם.

  תסמינים אלה מכונים יחד כוריאה מינורית; הם ביטוי של דלקת במוח (דלקת קרום המוח).

• אם מתרחש תסמין הסימפטומים של כוריאה מינורית, יש לבצע גם בדיקה לתהליך דלקתי של הלב.
• אלו הם תסמינים לא ספציפיים, אך אופייניים מאוד בנוכחות קדחת שיגרון.
• מה שמכונה הצמתים הראומטיים הם שינויים נודולריים ברקמה התת עורית, שנמצאים רצוי בצידי הרחבה של הידיים והרגליים, אך יכולים להתרחש גם במסתמי הלב.
• בנוסף, 10% מהחולים מקיפו אזורי עור אדמדמים (אריתמה אנולאר), הנמצאים בעיקר על תא המטען של הגוף.
• כל המרכיבים של דופן הלב יכולים להיות מושפעים מהתגובה הדלקתית, לפיה מבדילים בין דלקת בשריר הלב (שריר הלב), השכבה הפנימית של הלב (אנדוקרדיטיס) ודלקת ב קרום הלב (דלקת קרום הלב).
• בקצה מסתמי הלב נוצרים משקעים דמויי יבלות כחלק מהתגובה החיסונית של הגוף, המשנים את המסתמים בצורתם ובתפקודם. עם זאת, מסתמי לב שלמים הם חיוניים לתפקוד השאיבה הרגיל של הלב:
• מסתמי הלב המשתנים על ידי קדחת שיגרון מובילים לשאיבה מוגבלת תפקוד הלב.

קדחת ראומטית יכולה להופיע גם ללא טמפרטורה מוגברת של האדם המושפע. על פי קריטריוני הסיווג הבסיסיים (קריטריוני ג'ונס), ניתן לאבחן קדחת ראומטית גם ללא נוכחות של חום.

חום גבוה מופיע בתדירות גבוהה יותר בקרב ילדים ובני נוער. זה יכול להיות סימן לזיהום חיידקי מתמשך (לעתים קרובות עם סטרפטוקוקים) בחלק העליון דרכי הנשימה, שהוא לעיתים קרובות הגורם לקדחת שגרון. בנוסף, החום יכול להצביע על דלקת קשה בגוף האדם.