התסמינים והתלונות הבאים עשויים להצביע על סינקופה:
סימפטום מוביל
- אובדן הכרה לטווח קצר עם / בלי ליפול.
הערה: טריגרים אופייניים, פרודרומים (קודמים לא אופייניים או אפילו תסמינים מוקדמים של מחלה), כיוון קצר מחדש
ציון סיכון לסינקופה קנדית
גורמים | נקודות |
נטייה לתסמינים של כלי הדם. | -1 |
מחלת לב ידועה * * | 1 |
כל ערך סיסטולי <90 או> 180 מ"מ כספית. | 2 |
רמות טרופונין גבוהות (> אחוזון 99 מהאוכלוסייה הכללית) | 2 |
ציר QRS לא תקין (<-30 ° או> 100 °). | 1 |
זמן QRS> 130 ms | 1 |
מרווח QT מתוקן> 480 ms | 2 |
אבחון של סינקופה כלי דם | -2 |
אבחון סינקופה לבבית | 2 |
ציון כולל (-3 עד 11) |
* טריגרים כוללים חללים חמים וסגורים, עמידה ממושכת, חרדה, רגשות חזקים, או כְּאֵב.
* * אלו כוללים לֵב כישלון, CHD, מחלת לב מסתמית, קצב שאינו סינוס.
הערכת סיכונים
תוצאה סופית | סיכון של 30 יום לאירועים חמורים (%). | קטגוריית סיכון |
-3 | 0,4 | נמוך מאוד |
-2 | 0,7 | נמוך מאוד |
-1 | 1,2 | נמוך |
0 | 1,9 | נמוך |
1 | 3,1 | בינוני |
2 | 5,1 | בינוני |
3 | 8,1 | בינוני |
4 | 12,9 | גָבוֹהַ |
5 | 19,7 | גָבוֹהַ |
6 | 28,9 | גבוה מאוד |
7 | 40,3 | גבוה מאוד |
8 | 52,8 | גבוה מאוד |
9 | 65,0 | גבוה מאוד |
10 | 75,5 | גבוה מאוד |
11 | 86,3 | גבוה מאוד |
סימנים ותסמינים קליניים המעידים על אבחנה של סינקופה לבבית:
- גיל ≥ 35 שנים [ספציפיות 91%] [רגישות 91%].
- פרפור פרוזדורים / רפרוף
- מבני לֵב מחלה או מחלת לב כלילית (CAD; מחלת עורקים כלילית).
- היסטוריה של לֵב כישלון (אי ספיקת לב).
- ציאנוזה (שינוי צבע כחלחל בעור או בריריות) במהלך התעלפות (נצפה על ידי עדים)
אינדיקציות אחרות
- היסטוריה רפואית: מוות לב פתאומי בגיל צעיר או אצל קרובי משפחה קרובים.
- סנכרון בזמן מאמץ גופני או בשכיבה
- דפיקות לב * מיד לפני הסינקופה.
* פעולות לב הנתפסות על ידי האדם המושפע עצמו כמהירות, נמרצת או לא סדירה באופן יוצא דופן.
שלטי אזהרה (דגלים אדומים)
-
אשפוז מיידי עם ניטור א.ק.ג והערכה קרדיולוגית מהירה נדרש עבור קבוצות הכוכבים הבאות בסיכון גבוה [הנחיות: Brignole M et al: הנחיות ESC לשנת 2018]:
- התחלה חדשה חזה, בטן, או ראש כְּאֵב או קוצר נשימה (קוצר נשימה).
- דפיקות לב פתאומיות שקדמו לעילפון
- אי ספיקת לב ידועה, שבר פליטה נמוך או אוטם שריר הלב הקודם (התקף לב)
- סינקופה במהלך פעילות גופנית או שכיבה כאשר לא נראה שום גורם לווסאווגאלי.
- סיסטולי לא מוסבר דם לחץ <90 מ"מ כספית.
- מַתְמִיד ברדיקרדיה <40 סל"ד כשהוא ער (לא אתלט).
- מלמול סיסטולי שלא היה ידוע בעבר
- ממצאי א.ק.ג המצביעים על סיבה ריתמוגנית.
- מבוטא אנמיה (אנמיה) או הפרעה באלקטרוליטים (הפרעה של דם מלחים).
- לא ניתן להניח לתגובת מחזור לא מזיקה אם מופיעים האינדיקציות או המחלות הבאות באנמנזה (היסטוריה רפואית):
- מוות של בן משפחה מתחת לגיל 30 שנה.
- מחלת לב
- סִינקוֹפָּה:
- כששוחים
- לאחר דפיקות לב (דפיקות לב) או בית החזה כְּאֵב (כאב בחזה/כאב בחזה).
- אחרי רעשים חזקים, אחרי רגשי חזק לחץ (אינדיקציה לתסמונת QT ארוכה).
- במהלך מאמץ גופני (מעיד על הפרעות בקצב הלב, כלילי עורק חריגה / חריגה של עורקים כליליים).
- חולים צעירים נוטים יותר לקבל תגובה בכלי הדם (התמוטטות במחזור הדם).
- בחולים בגיל העמידה, סביר יותר להיות א הפרעות קצב לב or התקף איסכמי חולף (TIA; הפרעה במחזור הדם הפתאומית של מוֹחַ מה שמוביל לתפקוד לקוי של נוירולוגיה שנפתר תוך 24 שעות).
- במקרה של סינקופה + כאבים בחזה (כאבים בחזה) → חשוב על: אוטם שריר הלב
- במקרה של סינקופה, חשוב תמיד גם על דימום פנימי חמור (למשל דימום במערכת העיכול/דימום במערכת העיכול).
- אם המטופל נראה מת ויש לו שטיפת פנים מרשימה בהתאוששות, זוהי אינדיקציה להתקף של אדמס-סטוקס (יש לקבל מידע על הקורס באמצעות צופה / הנוכחים).
- ממצא של רחש אבי העורקים צריך להיות גורם לאשפוז מיידי. היצרות מסתם אאורטלי (פגם במסתם שבו מערכת הזרימה של חדר שמאל הוא הצטמצם) יכול עוֹפֶרֶת למוות לב פתאומי.
- עוויתות למיוקלוניה סימטרית דו-צדדית (עוויתות שרירים בלתי רצוניות מהירות; סימנים להתקף גרנד מאל) → חשבו על:
- היפרוונטילציה תסמונת (מוגברת נשימה מעבר לנדרש); תסמינים: למשל עוויתות שרירים, paresthesias (תחושות כוזבות), כפות ידיים
- סינקופה (ראה לעיל): חולה חיוור, מכוון מחדש לאחר מספר שניות; דיווחים מופעלים בתדירות גבוהה יותר; קובע שחור לפני העיניים; עלול להיות בעל טינטון דו צדדי (צלצול דו צדדי באוזניים); שלב הטוניק נמוך; מיוקלוניות הן קצרות, אריתמיות ורב-מוקדיות
- אפילפסיה (התקף); חולה ציאנוטי שלעתים קרובות נדרש 5-45 דקות להתמקד מחדש לאחר התקף גבר מאל; פוסטיקל: נשיכת לשון (כ -30%), הרטבה (כ -20%), כאב ראש (כ -40%); מעורר נדיר; שלב טוניק מסומן; שרירנים הם אלימים, קצביים וסימטריים