סינקופה וקריסה: תסמינים, תלונות, סימנים

התסמינים והתלונות הבאים עשויים להצביע על סינקופה:

סימפטום מוביל

  • אובדן הכרה לטווח קצר עם / בלי ליפול.

הערה: טריגרים אופייניים, פרודרומים (קודמים לא אופייניים או אפילו תסמינים מוקדמים של מחלה), כיוון קצר מחדש

ציון סיכון לסינקופה קנדית

גורמים נקודות
נטייה לתסמינים של כלי הדם. -1
מחלת לב ידועה * * 1
כל ערך סיסטולי <90 או> 180 מ"מ כספית. 2
רמות טרופונין גבוהות (> אחוזון 99 מהאוכלוסייה הכללית) 2
ציר QRS לא תקין (<-30 ° או> 100 °). 1
זמן QRS> 130 ms 1
מרווח QT מתוקן> 480 ms 2
אבחון של סינקופה כלי דם -2
אבחון סינקופה לבבית 2
ציון כולל (-3 עד 11)

* טריגרים כוללים חללים חמים וסגורים, עמידה ממושכת, חרדה, רגשות חזקים, או כְּאֵב.

* * אלו כוללים לֵב כישלון, CHD, מחלת לב מסתמית, קצב שאינו סינוס.

הערכת סיכונים

תוצאה סופית סיכון של 30 יום לאירועים חמורים (%). קטגוריית סיכון
-3 0,4 נמוך מאוד
-2 0,7 נמוך מאוד
-1 1,2 נמוך
0 1,9 נמוך
1 3,1 בינוני
2 5,1 בינוני
3 8,1 בינוני
4 12,9 גָבוֹהַ
5 19,7 גָבוֹהַ
6 28,9 גבוה מאוד
7 40,3 גבוה מאוד
8 52,8 גבוה מאוד
9 65,0 גבוה מאוד
10 75,5 גבוה מאוד
11 86,3 גבוה מאוד

סימנים ותסמינים קליניים המעידים על אבחנה של סינקופה לבבית:

  • גיל ≥ 35 שנים [ספציפיות 91%] [רגישות 91%].
  • פרפור פרוזדורים / רפרוף
  • מבני לֵב מחלה או מחלת לב כלילית (CAD; מחלת עורקים כלילית).
  • היסטוריה של לֵב כישלון (אי ספיקת לב).
  • ציאנוזה (שינוי צבע כחלחל בעור או בריריות) במהלך התעלפות (נצפה על ידי עדים)

אינדיקציות אחרות

  • היסטוריה רפואית: מוות לב פתאומי בגיל צעיר או אצל קרובי משפחה קרובים.
  • סנכרון בזמן מאמץ גופני או בשכיבה
  • דפיקות לב * מיד לפני הסינקופה.

* פעולות לב הנתפסות על ידי האדם המושפע עצמו כמהירות, נמרצת או לא סדירה באופן יוצא דופן.

שלטי אזהרה (דגלים אדומים)

  • אשפוז מיידי עם ניטור א.ק.ג והערכה קרדיולוגית מהירה נדרש עבור קבוצות הכוכבים הבאות בסיכון גבוה [הנחיות: Brignole M et al: הנחיות ESC לשנת 2018]:

    • התחלה חדשה חזה, בטן, או ראש כְּאֵב או קוצר נשימה (קוצר נשימה).
    • דפיקות לב פתאומיות שקדמו לעילפון
    • אי ספיקת לב ידועה, שבר פליטה נמוך או אוטם שריר הלב הקודם (התקף לב)
    • סינקופה במהלך פעילות גופנית או שכיבה כאשר לא נראה שום גורם לווסאווגאלי.
    • סיסטולי לא מוסבר דם לחץ <90 מ"מ כספית.
    • מַתְמִיד ברדיקרדיה <40 סל"ד כשהוא ער (לא אתלט).
    • מלמול סיסטולי שלא היה ידוע בעבר
    • ממצאי א.ק.ג המצביעים על סיבה ריתמוגנית.
    • מבוטא אנמיה (אנמיה) או הפרעה באלקטרוליטים (הפרעה של דם מלחים).
  • לא ניתן להניח לתגובת מחזור לא מזיקה אם מופיעים האינדיקציות או המחלות הבאות באנמנזה (היסטוריה רפואית):
  • חולים צעירים נוטים יותר לקבל תגובה בכלי הדם (התמוטטות במחזור הדם).
  • בחולים בגיל העמידה, סביר יותר להיות א הפרעות קצב לב or התקף איסכמי חולף (TIA; הפרעה במחזור הדם הפתאומית של מוֹחַ מה שמוביל לתפקוד לקוי של נוירולוגיה שנפתר תוך 24 שעות).
  • במקרה של סינקופה + כאבים בחזה (כאבים בחזה) → חשוב על: אוטם שריר הלב
  • במקרה של סינקופה, חשוב תמיד גם על דימום פנימי חמור (למשל דימום במערכת העיכול/דימום במערכת העיכול).
  • אם המטופל נראה מת ויש לו שטיפת פנים מרשימה בהתאוששות, זוהי אינדיקציה להתקף של אדמס-סטוקס (יש לקבל מידע על הקורס באמצעות צופה / הנוכחים).
  • ממצא של רחש אבי העורקים צריך להיות גורם לאשפוז מיידי. היצרות מסתם אאורטלי (פגם במסתם שבו מערכת הזרימה של חדר שמאל הוא הצטמצם) יכול עוֹפֶרֶת למוות לב פתאומי.
  • עוויתות למיוקלוניה סימטרית דו-צדדית (עוויתות שרירים בלתי רצוניות מהירות; סימנים להתקף גרנד מאל) → חשבו על:
    • היפרוונטילציה תסמונת (מוגברת נשימה מעבר לנדרש); תסמינים: למשל עוויתות שרירים, paresthesias (תחושות כוזבות), כפות ידיים
    • סינקופה (ראה לעיל): חולה חיוור, מכוון מחדש לאחר מספר שניות; דיווחים מופעלים בתדירות גבוהה יותר; קובע שחור לפני העיניים; עלול להיות בעל טינטון דו צדדי (צלצול דו צדדי באוזניים); שלב הטוניק נמוך; מיוקלוניות הן קצרות, אריתמיות ורב-מוקדיות
    • אפילפסיה (התקף); חולה ציאנוטי שלעתים קרובות נדרש 5-45 דקות להתמקד מחדש לאחר התקף גבר מאל; פוסטיקל: נשיכת לשון (כ -30%), הרטבה (כ -20%), כאב ראש (כ -40%); מעורר נדיר; שלב טוניק מסומן; שרירנים הם אלימים, קצביים וסימטריים