מחלת לב כלילית (CHD): תיאור.
מחלת עורקים כליליים (CAD) היא מחלה קשה של הלב הגורמת לבעיות במחזור הדם בשריר הלב. הסיבה לכך היא עורקים כליליים צרים. עורקים אלו נקראים גם "עורקים כליליים" או "עורקים כליליים". הם מקיפים את שריר הלב בצורה של טבעת ומספקים לו חמצן וחומרי מזון.
מחלת עורקים כליליים: הגדרה
מחלת עורקים כליליים (CAD) מוגדרת כמצב בו טרשת עורקים ("התקשות של כלי הדם") גורמת לחוסר בזרימת הדם, וכתוצאה מכך לאי התאמה בין אספקת החמצן לצריכת החמצן (אי ספיקה כלילית) בחלקים משריר הלב. .
מחלת עורקים כליליים: סיווג:
בהתאם להיקף השינויים הטרשתיים, ניתן לסווג מחלת עורקים כליליים לדרגות החומרה הבאות:
- מחלת עורקים כליליים – מחלת כלי דם ענפים: שניים משלושת הענפים העיקריים של העורקים הכליליים מושפעים מנקודת היצרות אחת או יותר (היצרות).
- מחלת עורקים כליליים – מחלת שלושת כלי הדם: כל שלושת הענפים העיקריים של העורקים הכליליים מושפעים מהיצרות אחת או יותר (היצרות).
הענפים העיקריים כוללים גם את הענפים היוצאים שלהם, כלומר את כל אזור הזרימה שבו הם מספקים את שריר הלב.
מחלת עורקים כליליים: תסמינים
כאב בחזה
הפרעות בקצב הלב
מחלת לב כלילית לא פעם מעוררת גם הפרעות קצב לב. המחסור בחמצן בשריר הלב פוגע גם בדחפים החשמליים (הולכת עירור) בלב. הפרעות קצב לב הנגרמות על ידי מחלת עורקים כליליים ניתנות לאימות באמצעות א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה) ולהעריך את הסכנה הפוטנציאלית שלהן. הסיבה לכך היא שלאנשים רבים יש הפרעות קצב לב לא מזיקות ואינם סובלים מ-CHD.
מחלת לב כלילית: גורמים וגורמי סיכון
מחלת לב כלילית (CHD) מתפתחת עם השנים עקב אינטראקציה בין סיבות וגורמי סיכון שונים. מחקרים מדעיים רבים מוכיחים שמחלת לב כלילית קשורה לגורמי הסיכון שהוזכרו כאן. רבים מאלה ניתן להימנע על ידי אימוץ אורח חיים מתאים. זה יכול להפחית באופן דרסטי את הסיכון לפתח CHD.
גורמי סיכון בעלי השפעה למחלת עורקים כליליים:
| גורם סיכון | הסבר |
| תזונה לא בריאה והשמנה | |
| חוסר באימון | פעילות גופנית מספקת מורידה את לחץ הדם, משפרת את רמות הכולסטרול ומגבירה את הרגישות לאינסולין בתאי השריר. חוסר בפעילות גופנית חסר את ההשפעות המגנות הללו ומחלת לב כלילית עלולה להיגרם שנים מאוחר יותר. |
| לעשן | |
| לחץ דם מוגבר | לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) פוגע ישירות בדפנות כלי הדם. |
| רמות כולסטרול גבוהות | רמות גבוהות של כולסטרול LDL ורמות נמוכות של כולסטרול HDL מעודדות היווצרות פלאק. |
| סוכרת | סוכרת בשליטה גרועה (סוכרת) מובילה לרמות גבוהות של גלוקוז בדם באופן קבוע, אשר בתורו פוגעות בכלי הדם ומעודדות מחלת לב כלילית. |
גורמי סיכון למחלת לב כלילית שלא ניתן להשפיע עליהם:
| גורם סיכון | הסבר |
| ממין זכר | |
| נטייה גנטית | לחלק מהמשפחות יש שכיחות גבוהה של מחלות לב וכלי דם, כך שגנים עשויים לשחק תפקיד במחלות לב כלילית. |
| גיל | שכיחות המחלה אצל גברים עולה מגיל 45, ובנשים מגיל 50. ככל שאדם מבוגר יותר, כך יש סיכוי גבוה יותר למחלה כלילית. |
מחלת לב כלילית: בדיקות ואבחון
היסטוריה רפואית (אנמנזה):
לפני הבדיקה בפועל, הרופא שואל מספר שאלות כדי ללמוד עוד על אופי ומשך התלונות הנוכחיות. כל מחלות קודמות או תסמינים נלווים רלוונטיים גם עבור הרופא. תאר את אופי, משך וחומרת אי הנוחות, והכי חשוב, באילו מצבים היא מתרחשת. הרופא ישאל שאלות שונות, למשל:
- מה התסמינים שלך?
- מתי (באיזה מצב) מתרחשות התלונות?
- אילו תרופות אתה לוקח?
- האם יש תסמינים דומים או מחלת לב כלילית ידועה במשפחתך, למשל אצל הורים או אחים?
- האם היו חריגות בלב שלך בעבר?
- האם אתה מעשן? אם כן, כמה ולכמה זמן?
- האם אתה פעיל בספורט?
- איך הדיאטה שלך? האם יש לך היסטוריה של עליית כולסטרול או שומנים בדם?
בדיקה גופנית
בחינות נוספות:
האם קיימת מחלת עורקים כליליים ניתן לענות בבירור בעיקר על ידי מדידות והדמיה ספציפיים של הלב וכלי הדם שלו. בדיקות נוספות כוללות:
מדידת לחץ דם
רופאים מבצעים לרוב גם מדידת לחץ דם ארוכת טווח. למטופלים מותקן מד לחץ דם על ידי צוות התרגול וחוזרים איתו הביתה. שם המכשיר מודד את לחץ הדם במרווחי זמן קבועים. יתר לחץ דם קיים כאשר הערך הממוצע מכל המדידות הוא מעל 130 מ"מ כספית סיסטולי ו-80 מ"מ כספית דיאסטולי.
בדיקת דם:
אלקטרוקרדיוגרמה למנוחה (אקג מנוחה)
בדיקה בסיסית היא א.ק.ג. במנוחה. כאן, העוררות החשמליות של הלב נגזרות באמצעות אלקטרודות על העור. מחלת עורקים כליליים (CAD) יכולה לפעמים להראות שינויים אופייניים ב- ECG.
עם זאת, הא.ק.ג יכול להיות גם תקין למרות שקיימת מחלת עורקים כליליים!
אלקטרוקרדיוגרמה של מאמץ (אקג סטרס)
אולטרסאונד לב (אקו לב)
סינתטיגרפיה של שריר הלב
צנתור לב (אנגיוגרפיה כלילית)
הליכי הדמיה נוספים
במקרים מסוימים, יש צורך בהליכי הדמיה מיוחדים כדי לקבוע את היקף מחלת העורקים הכליליים (CAD). אלו כוללים:
- טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (זלוף שריר הלב PET)
- טומוגרפיה ממוחשבת מרובת פרוסות לב (CT לבבי)
- הדמיית תהודה מגנטית לבבית (קרדיו-MRI)
אבחון חשד לאוטם שריר הלב
מחלת עורקים כליליים: טיפול
מחלת לב כלילית עשויה גם לעורר מחלות נפש כמו דיכאון. ללחץ פסיכולוגי, בתורו, יש השפעה שלילית על מחלת לב כלילית. לכן, במקרה של מחלת לב כלילית, כל בעיה פסיכולוגית נלקחת בחשבון גם במהלך הטיפול. בנוסף לחיסול ממוקד של גורמי סיכון, הטיפול במחלת לב כלילית כולל בעיקר טיפול תרופתי ולעיתים קרובות ניתוח.
תרופות
ניתן לטפל במחלת עורקים כליליים באמצעות מספר תרופות שלא רק מקלות על תסמינים (למשל אנגינה), אלא גם מונעות סיבוכים ומגדילות את תוחלת החיים.
תרופות שבאמצעותן יש לשפר את הפרוגנוזה של מחלת לב כלילית ולהימנע מהתקפי לב:
- חוסמי קולטני בטא ("חוסמי בטא"): הם מורידים את לחץ הדם, מאטים את פעימות הלב, ובכך מפחיתים את דרישת החמצן של הלב ומקלים על הלב. לאחר התקף לב או במקרה של CHD עם אי ספיקת לב, הסיכון לתמותה מופחת. בחולים עם מחלת עורקים כליליים ויתר לחץ דם, חוסמי בטא הם התרופה המועדפת.
תרופות המקלות על הסימפטומים של מחלת עורקים כליליים:
- חנקות: הן מרחיבות את כלי הדם של הלב, ומעניקות לו אספקה טובה יותר של חמצן. הם גם מרחיבים כלים בכל הגוף, וזו הסיבה שהדם זורם בחזרה ללב לאט יותר. הלב צריך לשאוב פחות ומשתמש בפחות חמצן. החנקות פועלות במהירות במיוחד ולכן מתאימים כתרופות חירום להתקף חריף של אנגינה פקטוריס.
- אנטגוניסטים של סידן: קבוצת חומרים זו מרחיבה גם את כלי הדם הכליליים, מורידה את לחץ הדם ומקלה על הלב.
תרופות אחרות:
- מעכבי ACE: בחולים עם אי ספיקת לב או לחץ דם גבוה, הם משפרים את הפרוגנוזה.
- חוסמי קולטן לאנגיוטנסין I: משמש כאשר חולים אינם סובלניים למעכבי ACE.
צנתור לב וניתוח מעקפים
בניתוח מעקפים מגשרים על היצרות הכלי הכלילי. לשם כך, מוסר תחילה כלי בריא מהחזה או הרגל התחתונה ונתפר לכלי הכלי שמאחורי ההיצרות (היצרות). ניתוח מעקפים נחשב בעיקר כאשר שלושת הענפים העיקריים של העורקים הכליליים היצרים היצרות חמורה (מחלת שלושת כלי הדם). למרות שהניתוח יקר, הוא משפר משמעותית את איכות החיים ואת הפרוגנוזה של רוב האנשים.
ניתן לטפל במחלת עורקים כליליים גם בניתוח מעקפים או PCI אם נפגעו מספר כלי דם או אם ההיצרות היא בתחילת כלי גדול. ההחלטה על ניתוח מעקפים או הרחבה מתקבלת תמיד על בסיס אישי. בנוסף לממצאים, זה תלוי גם במחלות נלוות ובגיל.
ספורט כטיפול ב-CHD
לכן פעילות גופנית מכוונת בדיוק לגורמי הסיכון הגורמים למחלת לב כלילית. אבל לפעילות גופנית סדירה יש גם השפעה חיובית על מהלך המחלה. פעילות גופנית סיבולת יכולה להאט את התקדמות המחלה ב-CHD, לעצור אותה במקרים מסוימים, ובמקרים מסוימים אף להפוך אותה.
התחלת פעילות גופנית ב-CHD
אם החולה CHD לקה בהתקף לב (STEMI ו-NSTEMI), מחקרים מדעיים ממליצים להתחיל פעילות גופנית מוקדם - כבר שבעה ימים לאחר האוטם. התגייסות מוקדמת זו תומכת בתהליך הריפוי.
במקרה של ניתוח מעקפים, הנפגע יכול להתחיל בהתגייסות מוקדמת כבר 24 עד 48 שעות לאחר ההליך. עם זאת, במהלך השבועות הראשונים צפויות הגבלות עקב הניתוח. האימון צריך להתחיל בתרגילים עדינים.
תמיד שוחח מראש עם הרופא המטפל על תחילת האימון אם יש לך מצב לבבי.
תוכנית אימונים ל-CHD
פעילות גופנית לבבית כוללת דיסציפלינות שונות. בהתאם למצב הבריאותי ולרמת הכושר האישית, כל מטופל מקבל תוכנית אימונים. זה בדרך כלל כולל את הרכיבים הבאים
אימוני סיבולת מתונים
עבור חולי CHD, רק עשר דקות הליכה מהירה מדי יום בסביבות 5 קמ"ש בתחילת האימון מספיקות כדי להפחית את הסיכון למוות בעד 33 אחוזים. אם הקצב מהיר מדי, הסובלים יכולים לחלופין ללכת לאט (בסביבות 3 עד 4 קמ"ש) במשך 15 עד 20 דקות.
ענפי ספורט סיבולת מתאימים ל-CHD כוללים:
- (הליכה מהירה
- הליכה על מחצלת/חול רך
- הליכה/הליכה נורדית
- שלב אירובי
- הליכה
- רכיבה על אופניים
- חתירה
- שחייה
חשוב שחולי לב יבחרו בשלבי פעילות גופנית קצרים של חמש עד עשר דקות מקסימום בהתחלה. לאחר מכן משך המאמץ גדל לאט במהלך האימון. הסיבה לכך היא שההשפעות הגדולות ביותר נראות בחולים שמתאמצים יותר מכל. בכל פעם שרמת הפעילות מוכפלת, הסיכון למוות מופחת בעשרה אחוזים נוספים תוך ארבעה שבועות.
יש לוודא שהם אינם חורגים ממגבלות הדופק שניתן לקבוע, למשל, באק"ג מאמץ. מד דופק יכול לעזור לך לשמור על הגבולות הנכונים ולהתאמן בצורה מיטבית.
תרגילי כוח
תרגילים עדינים לחולי לב לבניית שרירים בפלג הגוף העליון כוללים:
- חיזוק שרירי החזה: יש לשבת זקוף על כיסא, להצמיד את הידיים זו לזו מול החזה ולהחזיק מספר שניות. לאחר מכן שחררו והירגעו. חזור מספר פעמים
- חיזוק הכתפיים: ישיבה זקופה גם על כיסא, מחברים את האצבעות לפני החזה ומשוך החוצה. החזק את המשיכה למשך כמה שניות, ואז תירגע לחלוטין.
אתה מאמן את הרגליים בעדינות במיוחד עם התרגילים הבאים:
- חיזוק החוטפים (מרחיבים): שב זקוף על כיסא ולחץ על הברכיים עם הידיים מבחוץ. הרגליים פועלות נגד הידיים. החזק את הלחץ לכמה שניות ואז תירגע.
אימון מעגל קל
בקבוצות ספורט לב מבוצעים לעיתים קרובות גם אימון מעגל קל. כאן, למשל, משלימים המשתתפים שמונה תחנות שונות. בהתאם לתרגילים נבחרים המקדמים התמדה, קראפט, ניידות וקואורדינציה בו זמנית. דקה אחת של מאמץ מלווה בהפסקה של 45 שניות. לאחר מכן, הספורטאים מסתובבים לתחנה הבאה. בהתאם לכושר האישי, יש ריצה אחת או שתיים.
מחלת עורקים כליליים: התקדמות המחלה ופרוגנוזה
אם מחלת לב כלילית (CHD) מתגלה באיחור או לא מטופלת מספיק, אי ספיקת לב עלולה להתפתח כמחלה משנית. במקרה זה, הפרוגנוזה מחמירה. CHD לא מטופל גם מגביר את הסיכון להתקף לב.
