מילה נרדפת: כריתת רחם (מהיוונית "היסטרית" = רחם ו"רחם הרחם "= כריתה)
הַגדָרָה
בכריתת רחם, הסרת רֶחֶם הנו הליך המסיר את רחם האישה על סמך מצבים קליניים שונים. סיבה שכיחה לכריתת רחם היא גידולים שפירים של רֶחֶם, מה שמכונה מיומות. עם זאת, מחלות ממאירות כגון סרטן צוואר הרחם או קרצינומה של רירית הרחם, גם סרטן של רֶחֶם, יכולות להיות גם סיבות לכריתת רחם. לרשות הרופא יש שלוש אפשרויות הסרה שונות (בטן, נרתיקית, לפרוסקופית). הליך זה הוא אחד הנפוצים ביותר בגינקולוגיה.
אינדיקציות
האינדיקציות לכריתת רחם מתחלקות לאינדיקציות מוחלטות, כלומר מקרים בהם יש לבצע כריתת רחם בכל מקרה, ואינדיקציות יחסית, בהן מומלץ להסיר את הרחם אך לא הכרחי לחלוטין. האינדיקציות המוחלטות כוללות אינדיקציות יחסיות: בסופו של דבר, אישה חייבת תמיד להחליט בעצמה אם היא מעדיפה לחיות עם כְּאֵב או סיכונים מאשר הרחם הוסר, ובכך לוותר על האפשרות הֵרָיוֹן. רופא הנשים יכול רק לקחת על עצמו תפקיד מייעץ.
- סרטן השחלות והרחם,
- דלקת קשה באיברי המין הפנימיים (אם לא ניתן לשלוט באלה באמצעות אמצעים קונבנציונליים) ו
- דימום מאיים מהרחם, כזה שיכול להופיע במהלך הלידה (גם רק אם לא ניתן לשלוט בו אחרת).
- גידולי שרירים (מיומות) או גידולים שפירים אחרים ברחם,
- רחם מקופל (צניחת רחם מקופלת) או צניחת רחם לאחר הלידה
- הידבקויות באזור הבטן התחתונה,
- אנדומטריוזיס,
- הפרעות דימום (תקופות תכופות, כבדות או כואבות) או
- רחם מוגדל מאוד
- הורדת רצפת אגן
יישום
כעת ישנם שלושה פרוצדורות העומדות בפני רופא נשים להסרת הרחם. איזה מבין אלה מתאים ביותר לחולה מסוים, יש להחליט באופן פרטני לכל מקרה. החלטה זו תלויה בעיקר במחלה, בגיל המטופל או בגופנו מצב, הקשיים או הסיבוכים שניתן לצפות במהלך הניתוח (למשל, עקב מחלות נלוות, דלקת או ניתוח קודם), גודל הרחם וניידותו והכי חשוב, רצון המטופל.
שלושת ההליכים נבדלים בהתאם לדרך הגישה שלהם לרחם: יש כריתת רחם בבטן, בנרתיק ולפרוסקופיה. בשלוש האפשרויות חשוב שה- שלפוחית שתן מרוקן לחלוטין לפני הפעולה באמצעות א קטטר שלפוחית השתן. קטטר זה מוסר לאחר הסרת הרחם, לעיתים עליו להישאר במקום מספר ימים.
השיטה העתיקה ביותר היא כריתת רחם בבטן (laparohysterectomy), בה מסירים את כל הרחם דרך חתך בבטן התחתונה. לא מזמן זו הייתה החלופה היחידה. יתרונות מכריעים של מסלול גישה זה הם בכך שהמנתח יש סקירה טובה, שניתן להרחיב את הניתוח במידת הצורך (למשל השחלות) וכי ניתן להסיר בקלות הידבקויות.
לכן, שיטה זו נבחרת תמיד למחלות ממאירות. גם אם הרחם מוגדל משמעותית, שיטה זו עדיין מתאימה. עם זאת, החיסרון של כריתת רחם בבטן הוא חתך עור גדול, אשר קשור לצלקת גדולה, סיכון גבוה יותר לזיהום, אשפוז ממושך ותקופת החלמה ארוכה יותר.
בכריתת רחם בנרתיק (כריתת רחם) ניתן להסיר את הרחם דרך הנרתיק באמצעות מכשירים מיוחדים. שיטה זו מועילה מכיוון שניתן לבצע את ההליך ללא צלקות. יתר על כן, בהשוואה לכריתת רחם בבטן, זמן ההחלמה הוא קצר יותר כְּאֵב נגרמת בדרך כלל מופחתת. עם זאת, ניתן לבצע הליך זה רק אם הרחם אינו גדול מדי.
השיטה החדשה ביותר היא כריתת רחם לפרוסקופית. זהו הליך פולשני מינימלי. דופן הבטן לא ממש נפתחת, אלא מכשירים מיוחדים עבור לפרוסקופיה מוחדרים לבטן דרך חתכים זעירים בעור.
מצד אחד יש צורך בלפרוסקופ המכיל מצלמה קטנה, מערכת הגדלה ומקור אור. מצד שני, המכשירים כמובן נחוצים לביצוע נתיחת הרחם. לאחר שהדבר נעשה, ניתן להסיר את הרחם דרך הנרתיק (כריתת רחם בסיוע לפרוסקופיה).
מודרני עוד יותר הוא כריתת הרחם העל-צוואר הרחם בסיוע לפרוסקופיה, בה צוואר הרחם נשאר בגוף. גוף הרחם (קורפוס) נחתך לחתיכות קטנות ואז מוסר דרך החתכים בדופן הבטן. בנוסף, ניתן להבחין גם בין כריתת רחם מלאה (כוללת), בה הרחם כולו כולל צוואר הרחם מוסר, וכריתת רחם חלקית (סכום כולל), בה צוואר הרחם נשאר בגוף.
בכריתת רחם רדיקלית (שמבוצעת במקרה של סרטן), לא רק הרחם מוסר, אלא גם חלק מהמנגנון התומך, החלק העליון של הנרתיק, האגן לִימפָה צמתים ובמידת הצורך השחלות. לאחר הסרת הרחם, יש לנוח זמן מה. במהלך ארבעת השבועות הראשונים יש להימנע מפעילות ספורטיבית - טיולים וכו '.
בסדר, אם אתה מרגיש טוב, כדי להמשיך במחזור שלך. בהתאם לשיטת הניתוח, ניתן להתחיל שוב בספורט 2-3 חודשים לאחר הסרת הרחם. ניתן להסיר את הרחם באמצעות טכניקות כירורגיות שונות.
ההליך בו נעשה שימוש מותאם למחלה הבסיסית, ולכן לא ניתן להשתמש בכל הליך לכל מחלה. משך הניתוח יכול להיות גם שונה. כאמור לעיל, מבדילים בין כריתת רחם בנרתיק, בה מסירים את הרחם דרך הנרתיק, כריתת רחם בבטן, בה ההסרה מתבצעת דרך חתך בטן, לבין כריתת רחם לפרוסקופית, בה מכניסים מכשירי טיפול דרך חתכים קטנים.
זה האחרון מכונה גם טכניקת חור מנעול. משך הניתוח יכול להימשך בין 1 ל -3 שעות, תלוי בהליך ובמחלה הבסיסית. LASH היא כריתת רחם לפרוסקופית.
הליך זה מייצג צורה שונה של הסרת הרחם. ה- LASH מבוצע אך ורק במחלות שפירות של הרחם ואינו מתאים לטיפול ב- סרטן או נגעים טרום סרטניים. מחלות אופייניות בהן משתמשים בהליך הן מיומות ו אנדומטריוזיס של שכבת השריר של הרחם (adenomyosis uteri).
ב- LASH מסירים את הרחם באמצעות גישות כירורגיות זעירות שגודל של כמה מילימטרים בלבד. לכן, רק פצעים כירורגיים קטנים מאוד מתרחשים. הליך זה נקרא ניתוח זעיר פולשני.
חלק מן צוואר הרחם נשאר במקום. בהמשך יידונו כמה יתרונות וכן חסרונות של LASH. היתרונות של LASH: היתרונות והחסרונות של LASH הם עדיין נושא למחקרים שונים.
עם זאת, נראה שכמה יתרונות למטופלים כבר ניכרים, כך ש- LASH בהחלט מוצדק כהליך מודרני. בגלל הגישות הכירורגיות הקטנות, מתרחשים רק פצעים קטנים שיכולים להחלים היטב. ההחלמה של המטופל ולכן מהירה יותר.
עקב שימור ה רצפת אגן, השלכות כגון חוסר שליטה או שידרדרות במיניות נראית נדירה. באיזו מידה אלה תכופים פחות מאשר בהליכים אחרים, אולם טרם הובהר סופית. הסיכון למחלות נלוות (תחלואה) נמוך יותר מאשר בהליכים אחרים.
סיבוכים תוך ניתוחיים שכיחים גם פחות. השהייה באשפוז קצרה יותר ושלב ההחלמה מהיר יותר. עם זאת, לא ניתן לבצע LASH על בסיס אשפוז.
לרוב מניחים שזה בטעות, אך אין זה המקרה. חסרונות: ל- LASH יש גם כמה חסרונות, עליהם נדון בקצרה כאן. מכיוון שחלק מצוואר הרחם נותר במקומו, המטופל עדיין צריך לעבור סרטן הקרנה לאחר הסרת הרחם. דימום וסת קל לאחר הניתוח עדיין אפשרי. זה המקרה בכ -10 עד 17% מהחולים שעברו LASH.
