פסוריאזיס: טיפול תרופתי

מטרות הטיפול

  • שיפור הסימפטומטולוגיה. מצב פעילות נמוך במחלה.
  • באופן אידיאלי, יש להשיג הפוגה (הפחתה זמנית או קבועה בתסמיני המחלה).

המלצות טיפול

הגישה הטיפולית לפסוריאזיס היא דרמטולוגית קלאסית: היא מורכבת מטיפול בסיסי, טיפול מקומי (מקומי) וטיפול מערכתי:

  • כל חומרת הפסוריאזיס זוכה לטיפול בסיסי:
    • טיפול מקומי:
      • שמן או מלח מַיִם אמבטיות, בהתחלה פעמיים, ואז פעם אחת ביום (2-1 דקות כל אחת), תלוי בגיל.
      • משחה נטולת חומרים פעילים בסיסים כמו גם אקטואלי אוריאה תכשירים (5-10%) ו חומצה סליצילית הכנות (ללוחות מוגבלים באזור ראש אזור (מגיל 6 שנים; 1%; אצל ילדים מתחת לגיל 8 אזור טיפול כולל גודל כף היד) (= קרטוליזה ("דסקומציה")).
      • קרמים, תחליבים or משחות עם אחוז שומן נמוך עדיפים.
  • צורות קלות (פחות מעשרה אחוזים משטח הגוף המושפע, PASI (אזור הפסוריאזיס ומדד החומרה), 10 נקודות מתוך 72 במקרה הרע) מקבלות טיפול מקומי:
    • טיפול ראשוני

      הערכה לאחר 2-8 שבועות: הצלחה בטיפול מס ': שינוי הטיפול; הצלחה בטיפול: כן → טיפול בתחזוקה.

    • טיפול בתחזוקה
      • טיפול לפי בחירה ראשונה: (Cal + Bet) 1-1 x לשבוע.
      • טיפול לפי הבחירה השנייה: אנלוגים TCI או ויטמין D2 3-1 x שבועי.
  • צורות מתונות וחמורות של פסוריאזיס מקבלים טיפול מערכתי, פוטותרפיה:
  • מצבי טיפול מיוחדים
    • דלקתית קשה ספחת: סטרואידים מסוג III-IV למשך 1-3 שבועות, ואז כטיפול ראשוני.
    • נגיעות היפרקרטוטית: חומצה סליצילית 5-10% למשך 3 עד 5 ימים, אחר קרטוליטיקה במידת הצורך, אז כטיפול ראשוני.
    • חיבה / פנים בין-מקוריים: סטרואידים מסוג II-III למשך 1-4 שבועות, ואז כטיפול ראשוני.
    • הקרקפת, הידיים והרגליים: קורטיקוסטרואיד מסוג III-IV (סגור במידת הצורך), ואז כטיפול ראשוני.
  • ראה גם בקטע "טיפול נוסף".

הערות נוספות

  • Acitretin: בגלל היעדר נתוני מחקר, האירופי ספחת ההנחיה נותנת "המלצה פתוחה".
  • ציקלוספורין (ציקלוספורין A): משך הטיפול > שנתיים → נפרולוג להערכה משותפת של רעילות נפרוטוקסית.
  • מתוטרקסט: באירופה ספחת קו מנחה, מתוטרקסט מומלץ "בחום" גם לטיפול באינדוקציה וגם לטיפול ארוך טווח.
  • אמין בעל היעילות הגבוהה ביותר לחמש שנים בהשוואה ל- etanercept, (הוערך באמצעות מדד חומרת אזור PASI / פסוריאזיס (PASI)): תגובת PASI-75 על ידי טיפול עם adalimumab או עם אני מאמין הוא גבוה יותר מאשר עם etanercept.
  • לעומת חומצה פומרית אסתר, secukinumab הראה השפעות חיוביות גדולות מאוד בהפוגות.
  • ixekizumab בהשוואה ל- ustekinumab: יותר הפוגות התרחשו תחת ixekizumab.

פיטותרפיה

סקירה שיטתית זמינה בנושא זה. הפיטותרפיה הבאה נתמכת במחקרים לטיפול אדג'ובנטי בפסוריאזיס:

  • פלפל קאיין (Capsicum frutescens): קפסאיצין; הערה: אין להשתמש בפנים! התווית נגד: עור פגוע
  • כריסרובין (מרכיב קליפת עץ ארארובה או עץ גואה (אנדרה ארארובה)): סיגנולין (אנתרלין, דיתרנול); השפעות: עיכוב שחרור ציטוקינים דלקתיים וגידול קרטינוציטים.
  • סחוס גזר (Ammi majus): ממנו psoralens; השפעות: עיכוב של התפשטות קרטינוציטים; בשילוב עם הקרנת UV-A (PUVA) גם השפעה אנטי דלקתית.
  • מהוניה (Mahonia aquifolium): קרם מהוניה 10%.
  • Niembaums (Azadirachta indica): נימבידין
  • ערבה כסופה (Salix alba; חומצה סליצילית מקליפת ערבה כסופה); השפעות: קרטוליזה

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

טיפולים אחרים לרפואה משלימה ואלטרנטיבית (CAM) עם השפעות ניכרות:

  • אינדיגו נטורליס (שמקורו בצמחים כמו Baphicacanthus cusia); אפקט: החומר הפעיל אינדירובין נחשב כמפחית עור התפשטות יתר (על ידי השפעה על מחזור התא וקולטן גורם הגדילה של האפידרמיס (EGFR)).
  • כורכומין (מ כּוּרכּוּם); אפקט: אנטי דלקתי (אנטי דלקתי); שיפור של לוחות פסוריאזיס.
  • אומגת 3 חומצות שומן (ברוב ה- RCT (באקראי תרופת סרקניסוי מבוקר) אין שיפור משמעותי ב נגעים בעור, בעוד שבמחקרים לא מבוקרים הראה תועלת).
  • היפוקלורי דיאטה (דיאטה דלת אנרגיה), במטרה להשיג משקל תקין; השתתפות בתוכנית להרזיה, במידת הצורך.

תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים: