אנגיוגרפיה היא טכניקת הדמיה פולשנית להדמיית עורקים וורידים באמצעות מדיה ניגודית. הגרסה הקונבנציונאלית מבוצעת תחת שליטה רדיוגרפית באמצעות פלואורוסקופיה והפקת צילומי רנטגן סדרתיים. היום, צורה זו של אנגיוגרפיה מוחלף יותר ויותר בהליכים מודרניים יותר של הדמיה תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT). המונח אנגיוגרפיה או אנגיו משמש לתיאור ההליכים הבאים:
- קטטר אנגיוגרפיה - צילום רדיוגרפי של כלי על ידי יישום פולשני של חומר ניגוד דרך קטטר (צינור פלסטיק). צורה זו של אנגיוגרפיה מתוארת בפירוט בהמשך הטקסט הזה.
- אנגיוגרפיה CT - לאחר הזרקת ה- חומר ניגוד, ה כלי לאחר מכן מוצגים בתלת מימד באמצעות המחשב (ראה דוגמה תחת Cardio-CT).
- אנגיוגרפיה MRI - בדיקת תהודה מגנטית ראשונית עם הדמיה של כלי עם או בלי חומר ניגוד.
אנגיוגרפיה של העורקים נקראת arteriography ודימוי של כלי הוורידים נקרא פלוגרפיה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- טרשת עורקים (טרשת עורקים; התקשות העורקים) עם היצרות בכלי הדם (התכווצויות כלי דם).
- כלי דם חריפים סְפִיגָה - למשל, באוטם שריר הלב (לֵב התקף), אוטם מוחי (שבץ).
- מפרצת (תלושי כלי דם)
- אנגיומות (מום בכלי הדם)
- אפופלקסי (שבץ; עלבון, אוטם מוחי).
- פגיעות בכלי דם
- מומים בכלי הדם
- אמבוליזם - חלקי או מלא סְפִיגָה של דם כלי על ידי, למשל, טיפות שומן, קרישי דם ובועות אוויר.
- מחלת לב כלילית (CHD)
- דליות ורידים
- מחלת חסימת עורקים היקפית (PAD) או מחלה חסימת עורקים היקפית (PAOD); הידוע בכינויו "מחלת חלון הראווה"; זו הפרעה בעורק דם לזרום לגפיים (רגליים).
- סטנוזות - התכווצויות כלי דם, למשל, של התרדמת הראש (היצרות בעורק הראש, היצרות של עורק הצוואר; היצרות בעורק הצוואר), עורקי הכליה או העורקים הנותרים ב ראש, גוף וגפיים.
- פַּקֶקֶת - מחלת כלי דם בה א דם קריש (פקקת) נוצר בכלי.
התוויות נגד
בעת שימוש ב- יוד-מֵכִיל חומר ניגוד, יש לציין את ההתוויות הבאות: יוד אלרגיה, יתר לחץ דם (בלוטת התריס), ותפקוד כלייתי לקוי. אם קיימת אחת מהתוויות נגד אלה, השימוש בתכשיר שאינויודיש צורך בתכשיר ניגוד המכיל.
התהליך
מכיוון שלמצעי ניגוד יש פוטנציאל אלרגי גבוה, יש לבדוק את הסובלנות של המטופל לפני כן בכמות קטנה. דרך קטטר, מזריקים את חומר הניגוד לאזור כלי הדם שייבדק. הקטטר מוחדר באופן מוחלט (דרך עור) לפני כן והכלי המתאים נבדק. ב arteriography, זה נעשה לעתים קרובות באמצעות עורק הירךכלומר כאנגיוגרפיה של צנתר טרנס-מורמלית. באנגיוגרפיה בסקר (אנגיוגרפיה לא סלקטיבית) מזריקים את חומר הניגוד לאבי העורקים ומאפשר הדמיה של אבי העורקים והכלים הגדולים וענפים שלהם. לעומת זאת באנגיוגרפיה סלקטיבית, המדיום מנוגד מוחל בסביבה המיידית של מערכת כלי הדם שתוצג, והדבר מוצג יחד עם מערכת האיברים הקשורה אליו. במקרה זה ניתן לאבחן בצורה טובה במיוחד היצרות של כלי הדם (היצרות בכלי הדם), מחיקות בכלי הדם (חסימת כלי הדם) או מפרצת (בליטות בכלי הדם). בעת הדמיית כלי דם ורידים, חומר הניגוד מוחל על פריפריה וָרִיד ביד או ברגל. חומר הניגוד חודר למערכת הוורידית העמוקה ומאפשר הדמיה של פקקת (קרישי דם). ככלל, 1-2 קרני רנטגן תמונות נלקחות בשנייה, כך שניתן יהיה להמחיש כראוי את זרימת הדם. בעזרת טכנולוגיית הקטטר הדיגיטלי ניתן לצלם עד 6 תמונות בשנייה. זה נעשה במקביל לפלואורוסקופיה, המאפשרת בדיקה חזותית. הן פונקציית ההדמיה, הפלואורוסקופיה ומזרק הלחץ החשמלי, שדרכו מוחל אמצעי הניגוד, קשורים זה לזה אלקטרונית, כך שיהיו אופטימליים תאום מה שמכונה אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלי (DSA) הוא הליך מיוחד להדמיה מבודדת של הכלים. לפני כן לוקחים מסכה, כלומר יליד קרני רנטגן תמונה של האזור לבדיקה נלקחת ללא מדיום ניגודיות. בהמשך, התמונה נלקחת במדיום ניגודיות. כל המבנים הנראים על המסכה מופחתים כעת מתמונת הניגודיות כך שרק הכלים נראים. תמונה זו נקראת אנגיוגרמה טהורה. במהלך אנגיוגרפיה ניתן לבצע התערבויות כביכול. אלה ההתערבויות הטיפוליות הבאות:
- PTA - אנגיופלסטיקה טרנסלומינלית עורית היא הליך שנקרא הרחבת בלון. סטנוזות (היצרות כלי השיט) מורחבות בשליטה רדיוגרפית על ידי ניפוח בלון קטן בלומן הכלי. זה מוביל לפגיעה מבוקרת באינטימה של כלי הדם (השכבה הפנימית של דופן כלי הדם) עם התפוצצות של פלאק כלי הדם (משקעים על דופן כלי הדם) ומתיחת יתר של האינטימה והתקשורת (שכבה אמצעית של כלי הדם, המורכבת משרירים תאים וסיבי אלסטיות רקמת חיבור).
- PTCA - אנגיופלסטיקה טרנסומינלית של העור עורקים כליליים עורקים המקיפים את לֵב בצורה כלילית ומספק דם לשריר הלב).
- תמוגה מקומית - כאשר כלי סתום על ידי פקקת, תרופות הממיסות פקקת (תרופות) מוחלים ישירות על הכלי כך שמושגים ריכוזים גבוהים מקומית על מנת להמיס את הפקיק ולהתאים מחדש את הכלי.
- סטנט השתלה - כדי לשמור על פתוחים בכלי הצר, ניתן להכניס סטנט (תמיכה בכלי הדם) דרך הקטטר.
מכיוון שאנגיוגרפיה היא הליך פולשני, יש ליידע את המטופל לגבי סיבוכים אפשריים. אלה כוללים דימום, המטומה (סימון), פקקת, זיהום והסיכון לחוסר סובלנות בניגוד. לאנגיוגרפיה של צנתר יש את היתרונות הבאים עבור המטופל:
- הדמיית כלי דם פולשנית ישירה דרך צנתרים דורשת זמן רב יותר עבור המטופל, אך ההדמיה עדיין מדויקת יותר מכל הבדיקות האחרות, כגון טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית.
