A לֵב החלפת מסתם היא תחליף תותב עבור מסתמי לב כאשר הם כבר לא עובדים כמו שצריך. המטרה העיקרית של לֵב החלפת מסתם היא למנוע כרוני אי ספיקת לב.
מהי החלפת מסתם לב?
לֵב שסתומים מונעים דם מזורם לאחור על הלב הפועם, כך שהלב יכול לשאוב אותו ביעילות דרך הגוף. בעיקרון, בלב האדם יש ארבעה שסתומים: שסתום אב העורקים, שסתום ריאתי, שסתום מיטרלי, ו שסתום טריקוספיד. הם מונעים זרימה חוזרת של דם בלב הפועם, כך שהלב יכול לשאוב אותו ביעילות דרך הגוף. אם הלב כבר לא יכול לבצע את תפקידו, דם מגבה בין היתר לאיברים וגורם שם לנזק. בפרט, בצקת מתרחשת, כלומר מַיִם הַחזָקָה. ריאתי ו רגל בצקות שכיחות מאוד וגורמות לבעיות גדולות. על מנת להחזיר ללב חלק מתפקוד השאיבה שלו, מוחדר בניתוח החלפת מסתם לב. האינדיקציה לכך תלויה בסימפטומים וכן בקריטריונים אובייקטיביים. אלה כוללים, למשל, את יכולת הפליטה שנותרה ואת מצב של השסתומים עצמם. לפחות בשלבים המוקדמים, בדרך כלל מושפע רק שסתום אחד, כך שהחלפתם של כל הארבעה מסתמי לב בו זמנית הוא נדיר מוחלט.
צורות, סוגים ומינים
הבחנה בסיסית נעשית בין החלפות מסתמי לב מכניות וביולוגיות. שסתומים מכניים עשויים בעיקר ממתכת ומיוצרים באופן מלאכותי. לעומת זאת, שסתומים ביולוגיים נגזרים מבעלי חיים או מבני אדם ומושתלים. חֲזִיר מסתמי לב, למשל, נפוצים מאוד. לשני סוגי החלפת המסתם יתרונות וחסרונות אישיים, ולכן יש להתאים את הבחירה למצב הספציפי של המטופל. שסתומי לב מכניים הם בעלי אורך חיים ארוך מאוד, שעל פי תחזיות מבדיקות מעבדה יכולות להיות 100 עד 300 שנה. לעומת זאת, יש להחליף את מסתמי הלב הביולוגיים לאחר מספר שנים מכיוון שהם מזדקנים ומסתיידים אפילו מהר יותר מרקמת הגוף עצמה. יש לקחת בחשבון חסרון זה, במיוחד אצל ילדים. עם זאת, שסתומים מכניים מפעילים את מערכת הקרישה של הגוף במידה רבה יותר בגלל משטח המתכת שלהם. זה מוביל לסיכון מוגבר ל פקקת ועושה טיפול נוגד קרישה הכרחי לכל החיים. באופן עקרוני, החלפת המסתם המכני נעשית כאשר חולים עדיין בעלי תוחלת חיים ארוכה ואין התוויות נגד נוגדי קרישה. עם זאת, תמיד יש לקחת בחשבון את המצב האינדיבידואלי, כך שאין כללים בלתי הפיכים לגבי המתינה של איזו החלפה. לפיכך, השימוש במסתמים ביולוגיים אצל ילדים, ולהפך, במסתמים מכניים במבוגרים מבוגרים לפחות אינו נכלל לחלוטין.
מבנה ואופן פעולה
ישנם עיצובים רבים ושונים של מסתמי לב מכניים, השונים מעט באופן פעולתם. כל השסתומים המכניים מורכבים ממרכב מתכת ופיגום מכוסה בשרוול פוליאסטר. בשל תכנון זה, המשותף לכל השסתומים הללו שהם מייצרים רעש שניתן להיתפס בעת האזנה מקרוב, מה שנקרא תותבת לחץ. הרעש נובע מהעובדה כי להבי השסתום משפיעים על טבעת השסתום בעת סגירת השסתום. עם זאת, לרעש יש גם תופעת לוואי חיובית: הוא נהיה עמום ושקט יותר כאשר נוצרים משקעים על החלפת המסתם ובכך מעיד על בעיות שעלולות להיות. רקמת המסתמים הביולוגיים מקורם בבני אדם או בבעלי חיים. החלפות שסתומים ממוצא אנושי נקראות גם הומוגרפט. אם רקמת המסתם מקורה בבעלי חיים, היא נקראת קסנו-שתל. אפשרות חדשה יחסית היא ליישב מבני פיגומים בתאי המטופל עצמו ולהשתמש בהם לייצור החלפת מסתם. עם זאת, טכניקה זו, המכונה הנדסת רקמות, משמשת לעתים רחוקות מאוד כיום. שסתומים ביולוגיים מוקפים גם בשרוול פוליאסטר כדי להקל על התפרים. מקרה מיוחד של טכניקת החלפת המסתם הוא פעולה כביכול רוס. נעשה שימוש בהליך זה כאשר קיים פגם ב- שסתום אב העורקים אצל ילדים או מבוגרים צעירים. לאחר מכן הוא מוחלף בניתוח על ידי המטופל עצמו שסתום ריאתי, שהוא באיכות טובה יותר באופן משמעותי מכל שסתום מלאכותי שסתום ריאתי בדרך כלל נתון ללחץ פחות מזה שסתום אב העורקים, לאחר מכן ניתן להחליף אותו במסתם ביולוגי.
יתרונות רפואיים ובריאותיים
לאחר השתלת מסתם מוצלחת, המטופל נטול תסמינים לחלוטין במקרים מסוימים. בְּרִיאוּת בעיות כגון בצקת וירידה בכושר הגופני אמורות לרדת משמעותית. עם זאת, כדי למנוע סיבוכים בהמשך הדרך, טיפול מעקב מקיף חשוב מאוד. לאחר ניתוח מסתם לב, ראשית יש לעקוב אחר המטופל ב יחידה לטיפול נמרץ. לאחר מכן ניתן להעביר אותו למחלקה נורמלית לב וכירורגית. האשפוז נמשך בדרך כלל בסך הכל שבוע עד שבועיים. בעקבות זאת בדרך כלל שהייה בשיקום של מספר שבועות, במהלכם הגברת המתח הגופני בהדרגה באופן מבוקר. לאחר כשלושה חודשים, המעקב הראשון צריך להתבצע על ידי אקוקרדיוגרפיה. כאן, הערכת תפקוד המראה של השסתומים. טיפול נוגד קרישה חשוב מאוד, במיוחד במקרה של החלפת מסתם לב מכנית, למניעה פקקת. זה נעשה עם תרופות כמו פנפרוקמון or קומדין, שמורידים את קרישת הגוף עצמו. המינון תלוי גם בסוג התותבת המושתלת. לאחר השתלת שסתום ביולוגי, יש ליטול את התרופות במשך כשלושה חודשים, ואילו עם שסתומים מכניים, כל החיים תרפיה לעיתים קרובות חיוני. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב מניעה לאחר החלפת המסתם: זה מומלץ לכל ההליכים במערכת העיכול, כי אחרת בקטריה מאזור זה יכול להתיישב על מסתמי הלב ו עוֹפֶרֶת לזיהומים חמורים שם.
