פסוריאזיס ציפורניים: טיפול תרופתי

יעד טיפול

שיפור הסימפטומטולוגיה

המלצות טיפול

הגישה הטיפולית לפסוריאזיס היא דרמטולוגית קלאסית: היא מורכבת מטיפול בסיסי, טיפול מקומי (מקומי) וטיפול מערכתי:

• כל חומרת הפסוריאזיס זוכה לטיפול בסיסי:
  • טיפול מקומי:
    • גוף (פסוריאזיס)
      • שמן או מלח מַיִם אמבטיות, פעמיים בהתחלה, ואז פעם אחת ביום (2-1 דקות בכל פעם), תלוי בגיל.
      • משחה ללא מרכיבים פעילים בסיסים כמו גם אקטואלי אוריאה תכשירים (5-10%) ו חומצה סליצילית הכנות (ללוחות מוגבלים באזור ראש אזור (מגיל 6; 1% ig; בילדים מתחת לגיל 8 אזור טיפול כולל גודל כף היד) (= קרטוליזה).
      • קרמים, תחליבים or משחות עם אחוז שומן נמוך עדיפים.
    • ציפורניים (פסוריאזיס בציפורניים).
      • בחירה ראשונה
        • אוריאה: למשל, 15% לק (מדי יום במשך שישה שבועות) או משחה של 40% עם כתם כנפיים.
        • Glucocorticoids (סטרואידים): למשל, בטמטזון דיפרופיונאט או clobetasol propionate.
        • ויטמין D אנלוגים, למשל קלציפוטריול, קלציטריול or טקלציטול.
        • במידת הצורך שילובים של סטרואידים ו ויטמין D אנלוגים.
      • בחירה שנייה
        • סטרואידים פנימיים, למשל טריאמיצינולון.
        • Tacrolimus (0.03-0.1%)
        • רטינואידים: טזארוטן 0.1%
• צורות קלות (פחות מעשרה אחוזים משטח הגוף המושפע, PASI (אזור הפסוריאזיס ומדד החומרה), 10 נקודות מתוך 72 במקרה הרע) מקבלות טיפול מקומי:
  • תרכובות ויטמין D 3 [סוכן קו ראשון בילדים: קלציפוטריול, כמונותרפיה או בשילוב עם סטרואידים מקומיים]
  • דיתרנטול (סיגנולין) [מתאים לילדים ומתבגרים]
  • מעכבי calcineurin מקומיים
  • גלוקוקורטיקואידים מקומיים
  • תכשירי זפת
• צורות מתונות וחמורות של פסוריאזיס מקבלות טיפול מערכתי
  • סוכנים על פי ההנחיה: ציקלוספורין (ציקלוספורין A), חומצה פומרית אסטרים, מטוטרקסט, ורטינואידים; גם ביולוגים (adalimumab, etanercept, אינפליקסימאב, ו אני מאמין), אם מתאים.
  • UV-B-311-nm פוטותרפיה (פוטותרפיה UV-B עם ספקטרום צר) או Balneophototherapy [למבוגרים; נמנע ככל האפשר אצל ילדים בגלל הסיכון הבלתי מוסבר לפוטוקרצינוגנזה (סרטן פיתוח על ידי טיפול באור); שמור למקרים חריגים בגיל ההתבגרות].
• פסוריאזיס ציפורניים (טיפולים מערכתיים):
  • בחירה ראשונה: מטוטרקסט 7.5-25 מ"ג po או sc פעם אחת בשבוע, למחרת 1 מ"ג חומצה פולית.
  • בחירה שנייה: ציקלוספורין 2.5-5 מ"ג / ק"ג ק"ג (ללא טווח ארוך תרפיה!) או אקיטריטין (רטינואידים) 0.2-0.7 מ"ג / ק"ג גובה רוחב
  • ביולוגים (למשל, אנטגוניסטים של TNF, אינטרלוקין -12 / 23 נוגדנים, נוגדנים אינטרלוקין -17) עדיין אינם מאושרים לאינדיקציה פסוריאזיס בציפורניים.
• ראה גם תחת "עוד תרפיה

הערות נוספות

• Acitretin: בגלל היעדר נתוני מחקר, האירופי ספחת ההנחיה נותנת "המלצה פתוחה".
• ציקלוספורין (ציקלוספורין A): משך תרפיה > שנתיים → נפרולוג להערכה משותפת של רעילות נפרוטוקסית.
• מתוטרקסט: באירופה ספחת קו מנחה, מתוטרקסט מומלץ "בחום" גם לטיפול באינדוקציה וגם לטיפול ארוך טווח.
• אמין בעל היעילות הגבוהה ביותר לחמש שנים בהשוואה ל- etanercept, (מוערך באמצעות ה- PASI /ספחת מדד חומרת האזור (PASI)): תגובת PASI-75 על ידי טיפול עם adalimumab או עם אני מאמין הוא גבוה יותר מאשר עם etanercept.
• לעומת חומצה פומרית אסתר, secukinumab הראה השפעות חיוביות גדולות מאוד בהפוגות.
• ixekizumab בהשוואה ל- ustekinumab: יותר הפוגות התרחשו תחת ixekizumab.

פיטותרפיה

סקירה שיטתית זמינה בנושא זה. הפיטותרפיה הבאה נתמכת במחקרים לטיפול אדג'ובנטי בפסוריאזיס:

• פלפל קאיין (Capsicum frutescens): קפסאיצין; הערה: אין להשתמש בפנים! התווית נגד: עור פגוע
• כריסרובין (מרכיב קליפת עץ ארארובה או עץ גואה (אנדרה ארארובה)): סיגנולין (אנתרלין, דיתרנול); השפעות: עיכוב שחרור ציטוקינים דלקתיים וגידול קרטינוציטים.
• סחוס גזר (Ammi majus): ממנו psoralens; השפעות: עיכוב של התפשטות קרטינוציטים; בשילוב עם הקרנת UV-A (PUVA) גם השפעה אנטי דלקתית.
• מהוניה (Mahonia aquifolium): קרם מהוניה 10%.
• Niembaums (Azadirachta indica): נימבידין
• ערבה כסופה (Salix alba; חומצה סליצילית מקליפת ערבה כסופה); השפעות: קרטוליזה