סוכרת הריונית: טיפול תרופתי

יעד טיפולי

אינסולין תרפיה מצוין כשהוא יציב דם גלוקוז לא ניתן להשיג שליטה בעזרת דיאטה טיפול, פעילות גופנית והתאמות אורח חיים (ראה גם "טיפול אחר"). יש להתאים את הגלוקוז בדם לערכים הבאים:

מִיָדִי אינסולין תרפיה צריך לדון עבור צום דם גלוקוז רמות> 110 מ"ג / ד"ל.

המלצות לטיפול

• אינסולין תרפיה מבחינת טיפול מוגבר באינסולין (ראה להלן).
• ראה גם להלן בקטע "הערות נוספות"

הודעה. ההנחיה הנוכחית בנושא GDM מייעצת מטפורמין כחלופה לאינסולין. הערות לכך אינן כלולות משום שצוות המערכת רואה בכך א סיכה החלטה, כ מטפורמין הוא שליה ומעקב אחר ילדים חשופים לבגרות לוקה בחסר.

חומרים פעילים (אינדיקציה עיקרית)

טיפול באינסולין מועצם (ICT) עם אינסולין יומי מנה של 0.3-0.5 IU אינסולין אנושי לק"ג (משקל נוכחי) הוא אופטימלי:

• טיפול באינסולין קונבנציונאלי (CT).
  • מינונים קבועים של אינסולין (משטר נוקשה) עם רצף וגודל ארוחות קבועים כראוי (מנות פחמימות קבועות)
  • אדמינסטרציה של תערובת אינסולין (בדרך כלל 1/3 אינסולין רגיל, 2/3 אינסולין ביניים).
  • 2 פעמים ביום (בוקר, ערב) ≈ 2/3 מהסכום הכולל, 30 דקות לפני ארוחת הבוקר, ≈ 1/3, 30 דקות לפני ארוחת הערב.
    • בוקר: אינסולין רגיל (מכסה ארוחת בוקר), אינסולין ביניים (לצרכים בסיסיים + ארוחת צהריים).
    • ערב: אינסולין רגיל (מכסה ארוחת ערב), אינסולין ביניים (צרכים בסיסיים).
  • אין גמישות
• טיפול קונבנציונאלי באינסולין (ICT) מועצם.
  • עקרון בולוס בסיסי; התנהגות הזרקה משתנה.
  • טיפול מוגבר באינסולין (ICT):
    • לפחות 3 אינסולין זריקות ליום.
    • החלפה כדלקמן:
      • דרישת אינסולין בסיסית עם אינסולין בסיסי ארוך טווח / אינסולין משוחרר (1 x / d).
      • דרישת אינסולין ארנדיאלית (הקשורה לארוחה) עם "אינסולין בולוס" קצר טווח.
    • יישום באמצעות: מזרק אינסולין, עטים לאינסולין או משאבות אינסולין.
    • מינון אינסולין גמיש בהתאם למצב.
• טיפול במשאבת אינסולין (PT) אספקת כמות רציפה של alteinsulin sc כדרישה בסיסית, alteinsulin בולוס בארוחות.

אם אין אפשרות לשלוט ברמת הגלוקוז בדם בצורה טובה זו, יש לעבור לאינסולין אספרט או לאינסולין ליספרו

הערות

• יש לקחת בחשבון את הגדילה של היקף הבטן העוברית (היקף הבטן של היילודים) כאשר מחליטים על טיפול באינסולין.
• השימוש בחומרים נוגדי סוכרת דרך הפה גליבנקלאמיד ו מטפורמין לא ניתן להמליץ ​​עליהם בגלל מעט מדי נתונים מבוססי ראיות. ה ביגואניד ניתן לרשום מטפורמין רק ב שימוש מחוץ לתווית (השתמש מחוץ לאינדיקציות או לקבוצת האנשים שעבורם תרופות מאושרים על ידי רשויות התרופות). ראה שימוש במטפורמין לפני ובמהלכו הֵרָיוֹן אצל נשים עם PCOS ו- אי פוריות.
• הערה: מטפורמין ב הֵרָיוֹן מעלה את משקל גוף הילד: בקבוצת המטפורמין 26 ילדים (32 אחוזים) היו עודף משקל או השמנת יתר בגיל ארבע לעומת 14 ילדים (18 אחוזים) תרופת סרק על פי מחקר אחד.
• טיפול במטאפורמין תוסף (מנה עד 2 x 1000 מ"ג ליום; לעומת. תרופת סרקבנוסף לטיפול באינסולין סטנדרטי (מחקר MiTy): לא היו הבדלים בין קבוצות המטפורמין לקבוצת הפלצבו בתחלואה בילודים (תחלואה בילודים) ותמותה (תמותה בילודים); תופעות הילוד היו: משקל לידה נמוך יותר, שיעור נמוך יותר של ילודים שמנים ביותר ושיעור נמוך יותר של ילודים השמנה.