אפרקסיה אוקולומוטורית: גורמים, תסמינים וטיפול

אפרקסיה אוקולומוטורית נקראת גם תסמונת קוגן II והיא הפרעת עיניים נדירה ביותר שלא מאפשרת לאנשים מושפעים לבצע תנועות עיניים לצורך קיבוע. לרוב, התסמונת מולדת, אך מתרחשות גם גרסאות נרכשות. הפרעת התנועה בצורה זו קשורה בדרך כלל למחלה אחרת, כמו א שבץ. אפרקסיות אוקולומוטוריות נרכשות בדרך כלל נפתרות מעצמן בבגרות ולכן אינן עוד מגבלה מסוימת עבור אלו שנפגעו לאחר גיל 20 לערך.

מהי אפרקסיה אוקולומוטורית?

על ידי אפרקסיה אוקולומוטורית, המקצוע הרפואי פירושו חוסר יכולת לבצע תנועות עיניים המשרתות קיבוע. תנועות עיניים אלה מכונות גם תנועות מטרה למבט, ומכלול כל תנועות העיניים הוא שם נרדף למונח הרפואי oculomotor. מבחינה זו, המונח אפרקסיה אוקולומוטורית הוא מבלבל, מכיוון שהפרעת התנועה בכך מצב לא צריך להתייחס למערכת העינית כולה, אך למעשה יכול להיות מוגבל לתנועות הקיבוע שהוזכרו. התופעה מכונה לעיתים תסמונת קוגן II או תרדמת. התופעה תועדה לראשונה בשנת 1952 על ידי ארה"ב רופא עיניים דייויד ג 'קוגן.

סיבות

אפרקסיה אוקולומוטורית יכולה להיות מולדת, אך צורות נרכשות הן גם בתחום האפשרות, אם כי הן הרבה פחות נפוצות. עבור הצורה המולדת, הסיבה עדיין לא ברורה, אך לרוב התופעה באה לידי ביטוי בהדמיה כחוסר קישוריות במרכזי תנועת העיניים המתאימים של מוֹחַ או כהפרעה בתנועה של הגולגולת השלישית עצבים. אם קיימת תסמונת קוגן II נרכשת, התופעה ככל הנראה נובעת ממחלה או נזק נוירולוגי. לדוגמא, התופעה עלולה להתרחש בנגעים על גרעיניים, בדרך כלל דו צדדיים, כלומר נגעים של מרכזי המבט העל גרעיניים באזור מוֹחַ, מלווה לעיתים בשיתוק, ונמצא בדרך כלל בקליפת המוח הקדמית.

תסמינים, תלונות וסימנים

תסמונת קוגן מולדת II משפיעה במיוחד על תנועות עיניים אופקיות. לעומת זאת, בתסמונת קוגן II הנרכשת, תנועות קיבוע מבט אנכי מושפעות לרוב מההפרעה. לעתים קרובות, במיוחד בגיל הרך, ההפרעה מתבטאת בצורה של מבט קבוע, אם כי לאנשים מושפעים בדרך כלל קל יותר להזיז את עיניהם יחד עם ראש תְנוּעָה. בבגרות, לעתים קרובות זה מביא לסיבוב אופקי ואנכי של ראש, שמטלטל ופתאום הופך את כל הראש לכיוון אחד. מה שנקרא הרפלקס הווסטיבולו-עיני מכריח את העיניים לעצור זה את זה, כך שהן נישאות מכנית יחד עם התנועה המסתחררת של ראש. אלו שנפגעו מאפרקסיה אוקולומוטורית בדרך כלל מסיטים את ראשם מעט לאחור לאחר התנועה הצנטריפוגלית, לפיה עיניהם נותרות מקובעות לכיוון המבט אליו כיוונו זה עתה. אצל ילדים צעירים, אטקסיות מוחיות והתפתחות מוטורית מאוחרת הם מהסימפטומים הנלווים הנפוצים ביותר לאפרקסיה של העין. בנוסף, עם זאת, לאזן בעיות וקשיים בעין-יד תאום עלול להתרחש גם.

אבחון ומהלך המחלה

בגלל תנועות הראש האופייניות שהשפיעו על אנשים הסובלים מתסמונת קוגן II דורשים שליטה במבט, ניתן בדרך כלל לבצע את האבחנה באמצעות תצפית בלבד. עם זאת, במיוחד במקרים של אפרקסיה אוקולומוטורית נרכשת, רופאים יאתחלו את ההדמיה בכדי לסייע בדיגנוסטיקה דיפרנציאלית, כמו גם בלוקליזציה של נגעים אפשריים והערכת הסיבה שלהם. תסמונת קוגן II בדרך כלל נסוגה במהלך החיים. פירוש הדבר שבבגרותם, אנשים מושפעים עם וריאנט מולד דורשים לעיתים קרובות תנועת ראש דקה ובקושי מורגשת בכדי לבצע תנועות קיבעוניות בעיניהם. במיוחד עד גיל 20, לעיתים קרובות מתרחשים שיפורים דרסטיים. בצורות נרכשות, שיפור ספונטני פחות סביר, מכיוון שהתופעה במקרה זה קשורה לעיתים קרובות למחלה אחרת. לדוגמה, גידול עלול גם לגרום לתסמינים כאלה בנסיבות מסוימות, שרופא מנוסה מכיר בצורתו האופיינית בהדמיה.

סיבוכים

אפרקסיות Oculomotor, שהן נדירות מאוד באופן כללי ובדרך כלל מולדות, כרוכות בהגבלה או בחוסר יכולת מלאה לעקוב אחר מטרה נעה בעיניים. אנשים מושפעים נוטים לפצות על אפרקסיה עינית על ידי ביצוע תנועות ראש מתאימות. אם ה מצב הוא מולד, בדרך כלל אין סיבוכים נוספים לדאגה מכיוון שחוסר היכולת לעקוב אחר אובייקט נע בעיניים בדרך כלל משתפר ככל שהאדם גדל. טיפול סיבתי אינו אפשרי (עדיין) בהפרעות גנטיות. עם זאת, תרגילים מיוחדים ו פיסיותרפיה יכול למתן עוד יותר את ההשפעות של מצב קשור למידה מסוימת של נוקשות מבט. אם אפרקסיה אוקולומוטורית נגרמת כתוצאה מתאונה, שבץ או גידול, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים אם הגורם לא נמצא או מטופל. לדוגמא, במקרה של א שבץ או דימום במערכת העצבים המרכזית, יש לאבחן את מיקום הקריש או הדימום על ידי הדמיה בכדי להתחיל טיפול מתאים שיכול למנוע סיבוכים גדולים. נהלים דומים מסומנים כאשר אפרקסיה נגרמת על ידי גידול המפעיל דחיסה של מנוע עיכול מסוים עצבים על ידי עקירת שטח. במקרה זה, ניתן לצפות לסיבוכים חמורים אם לא מטפלים בהם אם הגידול ממאיר ועשוי להמשיך לגדול או גרורות, תלוי בסוג הגידול.

מתי כדאי ללכת לרופא?

אם נצפתה אי סדרים בתנועות העיניים אצל תינוקות שזה עתה נולדו, יש צורך בפעולה. ברוב המקרים, רופאי המיילדות משתלטים על הבדיקות הראשוניות של התינוק בהליך שגרתי ומבחינים בחריגות העיניים. לכן, אין צורך בהורים ליזום צעדים נוספים. האחיות, המיילדות או הרופאים שנמצאים במקום מתאמים את הבדיקות הנוספות כדי לאפשר אבחנה. לאחר מכן נערכת תוכנית טיפול כך שניתן יהיה לספק טיפול רפואי הולם. אם חריגות פתאומיות של תנוחות עיניים וכן תנועות עיניים מתרחשות בבגרות, יש לפנות לרופא. אם החריגות מתרחשות לאחר תנועת ראש מטלטלת, נפילה או תאונה, יש לפנות לרופא. אם יש הפרעות ב לאזן, כְּאֵב בראש או נפיחות, יש לפנות לייעוץ רפואי. יש לבחון באופן מקצועי מגבלות בראייה, הפרעות שינה או ירידה בביצועים הגופניים או הנפשיים. אם מתבררים מוזרויות התנהגותיות או אם קיימת מצוקה רגשית קשה, יש צורך גם ברופא. סְחַרחוֹרֶת, חוסר יציבות בהליכה כמו גם תחושה כללית של חולשה יש להציג בפני רופא. אם יש שינויים ב זיכרון, הפרעה בתודעה או ליקויי קשב, יש צורך בביקור אצל הרופא. במקרה של חריפה בריאות-מצב מאיים, יש להתריע על שירות אמבולנס. כדי להבטיח הישרדות, עזרה ראשונה יש להתחיל על פי הנחיות עזרה ראשונה.

טיפול וטיפול

לא ניתן לטפל באפרקסיאות אוקולומוטוריות ככאלה. למרות זאת, פיסיותרפיה, רפוי בעסוק, מתקנת התערבות מוקדמת, אופטומטריה ומוטופדיה יכולים לשמש לטיפול בסימפטומים הקשורים כמו גם כדי ללמוד מנגנוני פיצוי. בנוסף, ניתן להקל על תסמינים בודדים באמצעות תרופות. ככלל, אנשים מושפעים מבקרים מומחה אחת לשנה, המתעד את מצבם הנוכחי בווידיאו כדי לשמור על סקירה של מהלך המחלה. במקרה של אפרקסיה אוקולומוטורית נרכשת, שיטת הטיפול תלויה בסיבה. אם גידול קשור למצב, ככל הנראה הרופא יסיר אותו בניתוח ככל האפשר. במקרה של נגעים במרכזי הראייה עקב דלקת, הדלקת תטופל ככל הנראה באמצעות תרופות. עם זאת, טיפול אינטנסיבי מאושפז עשוי להידרש גם לזיהומים מוֹחַ.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של אפרקסיה אוקולומוטורית שלילית ברוב המקרים. בהפרעה מולדת קיים פגם גנטי. כי אנושי גנטיקה לא ניתן לשנות מסיבות משפטיות, הטיפול בגורם אינו יכול להתרחש. בסך הכל השינויים מושגים באמצעות התערבות מוקדמת תוכניות. עם זאת, חופש מהתסמינים אינו מושג. מהלך נוסף של אפרקסיה אוקולומוטורית נרכשת הוא גם לא שלילי. ההפרעות בתנועות העיניים הן השלכות של מחלה קשה. ברוב החולים קיים מצב חירום שהוביל להתפתחות ה בריאות חריגות. תאונה, סרטן או שבץ מוחי הם הגורמים הנרכשים הנפוצים ביותר לאפרקסיה. לכן, הכללי בריאות המצב כבר נחלש. ה ריכוז טיפול רפואי הוא בדרך כלל בהקלה על תסמיני המחלה הבסיסית. יש לשפר את איכות החיים הכוללת ולהאריך את חיי הנותרים של המטופל. עם זאת, הפרוגנוזה עשויה להשתפר אם נרפא המחלה הבסיסית. בנוסף, התלונות יכולות להקל או להפוך את התלונות באופן מוחלט מנהל of תרופות. לשם כך על האדם המושפע לעבור לטווח ארוך תרפיה. על מנת להשיג ייצוב ושיפור בריאותי הוא זקוק לבקרה קבועה של רופא מטפל.

מניעה

מכיוון שאפרקסיה אוקולומוטורית היא מולדת וטרם נקבע הגורם לפגם, לא ניתן למנוע את התופעה. עם זאת, המצב נדיר ביותר, ולכן הורים לעתיד אינם צריכים לחיות בפחד מההפרעה. ניתן למנוע תופעות כגון שבץ מוחי, שבמקרים הנדירים ביותר יכולות להיות הגורם לתסמונת קוגן II נרכשת, על ידי אמצעים. לדוגמא, מניעה עשויה לכלול בדיקה קבועה של העורקים ונטילת תרופות מיוחדות.

טיפול מעקב

באפרקסיה העינית, הדבר העיקרי שיש להימנע ממנו הוא מאמץ יתר של העין הפגועה. יש להימנע מאור שמש בוהק ומאורות בהירים ממנורות, ותנאי תאורה צריכים להיות מותאמים על ידי אנשים מושפעים כך שיתאימו למצב. אם, למשל, יש רצון לקרוא ספר, על הסובלים מלהבטיח שיספקו לו מספיק אור. אם הסובלים לא עושים זאת, הם מקבלים החמרה באפרקסיה העינית והתסמינים. המחלה בדרך כלל מביאה עמה גם הפרעות של לאזן. במקרה זה, אנשים מושפעים צריכים להבטיח בטיחות מספקת במהלך התנועה. לדוגמא, ניתן לבקש עזרה ותמיכה ממשפחה או מקרובי משפחה למשימות יומיומיות. אם זו לא אפשרות לסובלים, יש הליכה מיוחדת איידס שיכולים לעזור להם לנוע בבטחה ולספק תמיכה מספקת. יש לשרוך היטב את נעלי המטופל ויציבות ככל האפשר על מנת לספק תמיכה מספקת. אסור ללבוש נעליים עם עקבים גבוהים. אלה אינם מספקים ביטחון מספיק ויכולים עוֹפֶרֶת לאובדן שיווי משקל. הפחתת הראייה מעוררת עומס רגשי גבוה עבור אנשים נפגעים רבים. לכן יש לשקול טיפול על ידי פסיכולוג.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

בחיי היומיום, האפשרויות לעזרה עצמית באפרקסיה העינית מוגבלות ביותר. במקרים רבים, הפרעת תנועת העיניים היא רק תלונה שיש לאדם המושפע. בחיי היומיום יש להימנע ממאמצי יתר של העין. בשום פנים ואופן אסור להפנות את העין למקורות אור בהירים. זה כולל אור שמש כמו גם זרקורים בהירים המובנים במנורות. אף על פי שלא מתקבל שינוי באפשרויות התנועה, חשוב בכל זאת שהסביבה תסופק בתנאי תאורה מספקים עם רצון לקרוא או לכתוב. אחרת, העין נתונה למאמץ נוסף והתלונות הקיימות כבר גדלות בהיקפן או בעוצמתן. מכיוון שלעתים קרובות המחלה מלווה בהפרעות בשיווי המשקל, יש להקפיד על בטיחות מספקת בעת תנועה. במידת הצורך, הליכה איידס יש להשתמש בהם, מכיוון שהם יכולים לספק תמיכה נחוצה במצבים לא בטוחים. הנעליים הנלבשות צריכות להיות סגורות ויציבות. יש להימנע מנעלי עקב שכן הם מקדמים חוסר ביטחון בהליכה. ירידה בראייה גורמת לחרדה אצל אנשים מושפעים רבים. יש לבחון אם יש לחפש תמיכה פסיכותרפויטית. יש ליידע את המטופל מראש על ההנחיות ההתנהגותיות האופטימליות במצבים מעוררי חרדה כדי למנוע פאניקה.