דימום תת עכבישי: טיפול תרופתי

מטרות טיפוליות

• שמירה או ייצוב של פונקציות חיוניות (נשימה, טמפרטורת גוף, תפוצה).
• הימנעות מדימומים חוזרים ונשנים (דימום חדש / לאחר דימום) (לעיתים קרובות ב 24 השעות הראשונות).
• הפחתת לחץ תוך גולגולתי
• הימנעות מסיבוכים, hydrocephalus va (התרחבות פתולוגית של חללי הנוזלים (חדרי המוח) במוח מלא בנוזל מוחי), כלי דם בכלי הדם (עוויתות בכלי הדם) והתקפי אפילפסיה (עוויתות)

המלצות טיפול

• הרגעה (השתקת המטופל)
• כאבים (שיכוך כאבים)
• ניהול לחץ דם
  • טווח יעד לחולים נורמוטנסיביים: 120-140 מ"מ כספית.
  • טווח יעד לחולים עם יתר לחץ דם: 130-160 מ"מ כספית
  • הסוכנים הבאים מתאימים:
    • ראשי נימודיפין, משני ניפדיפין, שלישי urapidil (יִתָכֵן קלונידין בתור משאבת זילוף / מזרק).
    • מערה: נתרן ניטרופראוסיד אינו מתאים מכיוון שהוא יכול להוביל לעלייה בלחץ תוך גולגולתי (ICP; לחץ תוך גולגולתי)!
• הפחתת לחץ תוך גולגולתי:
  • גובה פלג גוף עליון (10-30 מעלות).
  • אוסמותרפיה עם מניטול (4 עד 6 פעמים 80 מ"ל ליום) או גליצרול (2 עד 3 פעמים 250 מ"ל).
  • ניקוז CSF דרך צנתר החדר.
• אמצעים עצביים:
  • פיצוי הפרעות אלקטרוליטים, va hyponatremia (נתרן מחסור ב).
  • נורמוגליקמיה (נורמליזציה של דם גלוקוז רמות).
  • נורמותרמיה (<37.5 מעלות צלזיוס)
  • נורמובולמיה (רגילה דם כֶּרֶך) → איזוטוני פתרונות.
• הימנעות מפעולות הכרוכות בדחיפה:
  • בחילה (בחילה) / נפיחות (הקאה) → נוגדי חום.
  • ויסות צואה → חומר משלשל שימוש (שימוש ב משלשלים).
• בהידרוצפלוס (התרחבות פתולוגית של חללי הנוזלים (חדרי המוח) במוח מלאים בנוזל מוחי)
  • בהידרוצפלוס סגר (hydrocephalus occlusus): ניקוז CSF באמצעות ניקוז חדרים חיצוני (EVD).
  • בהידרוצפלוס סגור כרוני: החדרה כירורגית של חדר הלב (הניקוז לחלל הבטן) או החדר החדר (ניקוז לאטריום הימני)
• אם קיימים תסמינים אפילפטיים: נוגדת פרכוסים תרפיה (טיפול תרופתי "נגד התקפים").
• במקרה המטומה (תת-דרבאליים או תוך-רחמתיים): פינוי המטומים הנוירוכירורגיים (פינוי המטומה).
• מניעה של:
  • וזוספזם: Nimodipine (סידן חוסם ערוצים).
  • התקפים אפילפטיים: נוגדי פרכוסים (נוגדי אפילפסיה / נוגדות פרכוסים תרופות).
  • פַּקֶקֶת (דם קרישים): אחרי מפרצת טיפול עם הפרינים במשקל מולקולרי נמוך (תת עורית).
• אזהרה: מתן מונע של גלוקוקורטיקואידים ואנטי פיברינוליטיקה אינו מסומן!
• נמוך-מנה (75-300 מ"ג ליום) תרופות מתמשכות עם חומצה אצטילסליצילית (ASA; חומר נוגד טסיות דם), כפי שנקבע במניעה ראשונית ומשנית של אירועים בכלי הדם, אינו מגביר את הסיכון לדימום תוך גולגולתי. למעשה נצפתה אפקט מגן (מגן) דימום תת עכבישי.