שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן הַחדָרָה תרפיה הוא הליך טיפולי שניתן להשתמש בו לטיפול לא פולשני בשרירים סרטן שלפוחית השתן (סרטן שלפוחית השתן), בין יתר המצבים. בגידול תרפיה, טיפול בהזרמה משמש בדרך כלל כטיפול משלים (אמצעי טיפול משלים או תומך). השימוש בהתאמה תרופות תלוי בתוצאות המחקר לגבי המחלה בהישג יד. מאז כ- 50% מכלל החולים ללא פולשני שרירים סרטן שלפוחית השתן לחוות לפחות הישנות גידול אחת בתוך שנה, החדרת שלפוחית השתן תרפיה מתחיל שבועיים לאחר TUR מלא (כריתה transurethral (של ערמונית); טכניקה כירורגית בה מסירים רקמה חולה מהשתן שלפוחית שתן or ערמונית) כאשר מומלץ טיפול. השתן שלפוחית שתן הוא איבר אידיאלי לטיפול מקומי. טיפול בהזרמת שלפוחית השתן מייצג הליך טיפולי מוצלח מאוד.
אינדיקציות (תחומי יישום)
טיפול בגידול
- קרצינומה של בלוטת השתן לא פולשנית של שלפוחית השתן - במסגרת אמצעים טיפוליים מבוססי ראיות, נעשה שימוש בטיפול בהחדרת שלפוחית השתן לטיפול בקרצינומה באתר (מילולית, "סרטן באתר "; שלב מוקדם של גידול אפיתל ללא גידול פולשני פולשני), גידול בדרגה נמוכה pTa, גידול בדרגה גבוהה pTa וגידול pT1 (טיפול בשלבי גידול שונים). חומרים טיפוליים המשמשים לבעיות תוך-רחמיות (בשלפוחית השתן) כימותרפיה לכלול מיטומיצין C, דוקסורוביצין, אפירוביצין. BCG (Bacillus Calmette-Guérin) משמש לטיפול אימונותרפי תוך-מעברי. BCG הוא מוחלש שחפת מְחוֹלֵל מַחֲלָה. בעזרת הפתוגנים ניתן לגרום לתגובה דלקתית בשלפוחית השתן, דרכה ניתן להרוג את תאי הגידול. יש להעריך את הצלחת הטיפול מספר פעמים על ידי בדיקה ציטולוגית של תאי שלפוחית השתן המקולפת (ציטולוגיה פילינגית) מהשתן.
טיפול בדלקת שלפוחית השתן
- דלקת שלפוחית השתן הבין-עירונית - טיפול בהחדרת שלפוחית השתן, ההליך משמש גם לתהליכים דלקתיים של שלפוחית השתן, מכיוון שהוא מאפשר מקומי גבוה ריכוז של השפעה עם תופעת לוואי מערכתית נמוכה. הבאים תרופות משומשים: נתרן פוליסולפט פנטוזני, הפרין, דימתיל סולפוקסיד (DMSO), Bacillus Calmette-Guérin, חומצה היאלורונית ו כונדרויטין סולפט. יתר על כן, קיימת אפשרות להידרודיסטנס של שלפוחית השתן (יתר על המידה של שלפוחית השתן באמצעות מַיִם), בו מורחים מלוחים סטריליים כטיפול תוך-טרווזי. בנוסף לטיפול, מימן לחות משמש גם לאבחון דלקת שלפוחית השתן הבין-עירונית (ציסטוסקופיה במדי לחץ דם).
התוויות נגד
- ניקוב דופן שלפוחית השתן - ניקוב יביא לדליפת החומר הכימותרפי לשונות חללי גוף, שזו תהיה סכנת חיים מצב.
- דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן (בטיפול בגידול) - אם קיימת דלקת בשלפוחית השתן יש לטפל בה בנפרד לפני הטיפול.
- Macrohematuria ברור - אם יש הפרשה גלויה של דם בשתן, זו התווית נגד.
- Active שחפת בטיפול ב- BCG - אם ידוע על שחפת פעילה, יש לטפל בה, במידת האפשר, כך שניתן יהיה לתת טיפול BCG לאחר מכן. עם זאת, השימוש באחרים תרופות לטיפול בהחדרת שלפוחית השתן בדרך כלל מתאים יותר. אם לחולה יש בדיקת שחפת חיובית (בדיקת חיפוש עבור שחפת), יש להוציא אבחנה שחפת פעילה.
לפני הטיפול
- היסטוריה של תרופות - כדי למנוע הפחתה אפשרית ביעילות הטיפול בהחדרת שלפוחית השתן, בפרט השימוש בתרופות ל טיפול בשחפת צריך להתעניין לגבי. דוגמאות יכללו אתאמבוטול, INH (חומצה איזוניקוטינית הידרזיד), ו ריפמפיצין. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה כמו פלואורוקינולונים, אך גם חומרי סיכה יכולים לגרום להחמרה בהשפעת הטיפול בגידול.
- הימנעות מנוזלים - אין לבלוע נוזלים ארבע שעות לפני ביצוע ההליך. בנוסף, ריקון שלפוחית השתן הוא חובה לפני הטיפול.
- אלקליניזציה של השתן - אלקליניזציה של השתן (החיטוי שתן) עם נתרן ביקרבונט הכרחי במהלך הטיפול עם מיטומיצין C, בין היתר.
- בדיקת שתן - לפני כל יישום טיפול, השתן נבדק על חריגות באמצעות מקלות שתן (בדיקה מהירה).
התהליך
נכון לעכשיו, אין משטר יישומים סטנדרטי לחומרים כימותרפיים לבצע טיפול בהחדרת שלפוחית השתן. התרופה מוחלת יחד עם 30-50 מ"ל של ממס, כגון תמיסת מלח, באמצעות צנתר חד פעמי עם זמן שהייה תוך-מעברי (זמן בילוי בשלפוחית השתן) של מספר שעות, תלוי בתרופה הניתנת. הטיפול מתחיל בדרך כלל עם מחזור אינדוקציה שכולל מריחה של החומר הכימותרפי 4-8 פעמים בשבוע. לאחר מכן, מנות תחזוקה ניתנות בדרך כלל פעם בחודש. המרווחים הקבועים יכולים להפחית את תופעות הלוואי תוך לא להגדיל באופן משמעותי את הסיכון לאובדן היעילות של החומר הכימותרפי.
לאחר הטיפול
בעקבות ההליך, יש לשמור על צריכת נוזלים מוגברת למשך יומיים בכדי להוציא חומרים רעילים (רעילים) משלפוחית השתן ובכך להפחית את תופעות הלוואי. בנוסף, בדיקות המשך חיוניות בין היתר להערכת התקדמות (התקדמות המחלה).
סיבוכים פוטנציאליים
שכיחות הסיבוכים משתנה בהתאם לתרופה שבה משתמשים, בין היתר.
- דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן (זיהום בשלפוחית השתן) - יישום של התרופה הכימותרפית מעלה משמעותית את הסיכון להתפתחות שלפוחית השתן, מכיוון שאין סלקטיביות מלאה של התרופה כנגד סרטן תאים (תאים בריאים מותקפים גם הם).
- גירוי של התרוקנות שלפוחית השתן - בגלל הנזק לשלפוחית השתן, הפרעות לריקון שלפוחית השתן מתרחשות לעיתים קרובות יחסית, אך הן אינן צריכות להפוך לכרוניות.
- המטוריה - כתוצאה מטיפול, מקרוסקופי (גלוי לעין בלתי מזוינת: מקרומטוריה) או מיקרוסקופי דם פריקה דרך השתן (microhematuria) עלולה להתרחש.
- אלרגיה - תגובות אלרגיות עלולות להתרחש כלפי החומר שבשימוש.
- בחילה - במהלך הטיפול עלולה להיות תחושת בחילה, שניתן לטפל בה באמצעות תרופות.
- קַדַחַת - עליית טמפרטורת הגוף עלולה להתרחש כתוצאה מהתגובה החיסונית.
- נמק דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן - תוצאה נדירה אך מסכנת חיים של הטיפול היא צורה זו של דלקת שלפוחית השתן עם פגיעה ברקמת שלפוחית השתן.
- היצרות בדרכי השתן - הנזק והתעוררות התגובה הדלקתית יכולים לצמצם לצמיתות את דרכי השתן.
- שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן כֶּרֶך הפחתה - עקב ירידה בנפח שלפוחית השתן, תכיפות דחף להשתין הוא מורגש.
