התחדשות רקמות מודרכת: התחדשות רקמות מודרכת

התחדשות רקמות מודרכת (מילים נרדפות: התחדשות רקמות מודרכת, GTR, התחדשות תרפיה) משמש לתיאור פרוצדורות שמטרתן להחזיר מבנים פריודונטליים (התומכים בשיניים) שאבדו בפגמים תוך-טרבוניים ("בתוך העצם") שהושפלו בתהליכים דלקתיים (דלקת כרונית) שהתרחשו בעבר. במהלך דלקת חניכיים (דלקת בפריודונטיום), לא רק החניכיים נסוגה. עצם המכתש הבסיסית (תאים גרמיים בהם מעוגנות השיניים) והדסמודונט (רקמת חיבור מכשירים היוצרים את הקשר בין השן לעצם) מושפלים גם הם. כמו הגרמי הזה ו רקמת חיבור רקמות תומכות אבדו, התרופפות השן מתרחשת, ובסופו של דבר מובילה לאובדן השן הנגועה. לכן טיפול חניכיים מכוון קודם כל לעצור השפלה נוספת של עצם מכתשית ודסמודונט ובנוסף, באופן אידיאלי ליצור (לייצר) היווצרות חדשה של הרקמות האבודות. באופן עקרוני, לאחר טיפול חניכיים כירורגי ללא התחדשות רקמות מבוקרת, הוא רק פיצוי ריפוי פצע מתרחש - כלומר הרקמה החדשה שנוצרה אינה תואמת את מבנה הרקמה האבודה. הגורם העיקרי לפיצוי הוא השיעור הגבוה בו השולי אפיתל כיסוי כיס החניכיים לכיוון השן נוצר לאחרונה. גידול אפיתל זה מתחרה וקודם את היווצרותם החדשה של עצם מכתשית ו desmodont. התוצאה היא שוליים ארוכים ועמוקים אפיתל המפריד בין העצם לבין משטח השורש וכיס פריודונטלי נטול דלקת אך רק מעט פחות עמוק מאשר לפני הניתוח. טיפול חניכיים בהתחדשות רקמות מודרכת מנסה להשתמש בחסמים כדי למנוע את השוליים המתרבים במהירות (גדלה) אפיתל מלצמוח עמוק, ובכך לספק לרקמות הפריודונטליות את הזמן הדרוש לסיבים desmodontal חדשים ליצירת קשרים עם משטח השורש ולעצם מכתש חדשה למלא את הפגם.

אינדיקציות (תחומי יישום)

לפיכך, המטרה של כל התחדשות תרפיה הוא לא רק לתקן מבנים אבודים של הפריודונטיום, אלא לחדש אותם, כלומר, לשחזר את מבני הרקמה האבודים - עצם מכתש ודסמודון - בצורה מובחנת. חומר העצם החדש שנוצר ניתן למדידה קלינית. האינדיקציות מוגבלות ל:

• אובדן עצם בתבנית הלסת התחתונה (הסתעפות שורשים של הטוחנות התחתונות) בדרגת פרקציה II (יותר מ -3 מ"מ בעומק האופקי).
• דרגת III של פריקת הלסת התחתונה (מצד הלחי לצד הלשון איבוד עצם מתמשך בלסת התחתונה), בתנאי שהפרווה נחשפת לכל היותר 3 מ"מ בכיוון האנכי.
• אובדן עצם בתבניות מקסילריות בוקאליות (אל הלחי המפנה הסתעפות שורש של הטוחנות העליונות) בדרגה II של הפרעת פרווה.
• כיסי עצם שלושה קירות
• כיסי עצם דו קירותיים
• כיסי עצם חד קירות

התוויות נגד

• אובדן עצם אופקי (ללא כיסי עצם).
• חוסר שליטה ברובד על ידי המטופל
• לשווק שיניים אדומות עם טיפול אנדודונטי (שורש) לא מספיק.
• שיניים עם התרופפות קשה ללא התייצבות
• לעשן
• מבוקר גרוע סוכרת mellitus (סוכרת).
• מחלות אחרות המשפיעות לרעה על יכולת הטיפול.
• נזק תוך ניתוחי לדש הרירית לפני ההליך.

לפני ההליך

תנאי הכרחי הכרחי לתכנון והצלחה של טיפולים מתחדשים הוא שהמטופל אימץ טכניקות למיטביות היגיינת הפה לפני הטיפול. זה כולל לא רק את טכניקת צחצוח השיניים המתאימה עם מברשת השיניים בלבד, אלא גם טיפול עקבי של הרווחים הבין-דנטליים (רווחים בין השיניים) עם איידס ליומיום היגיינת הפה כגון מברשות בין דנטליות. רק כך קיים סיכוי לשמור על תוצאת הטיפול המושגת על ידי התחדשות תרפיה בטווח הארוך. לפני ה- GTR יקדם ניקוי שיניים מקצועי (PZR) וטיפול חניכיים קונבנציונאלי (לא ניתוחי) מבחינת סגור גְרִידָה להסרת ביו פילם (צלחת, רובד חיידקי), חשבון וחשבון (טרטר מתחת לשולי החניכיים) במידה רבה, ובכך להשיג הפחתה של מיקרואורגניזמים פריודונטופתוגניים (חיידקים גורם דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם) והיעדר יחסי של דלקת בחניכיים מראש.

הנהלים

GTR הוא א ניתוח חניכיים הליך שיש לשלב עם ניתוח דש (טיפול חניכיים פתוח כירורגי). הסיבה לכך היא שרק על ידי ניתוק כירורגי של החניכיים, כל משטחי השורש (מתחת לשולי החניכיים) יכולים להיחשף ולהיחשף לקנה המידה ולתכנון שורשים (לנקות ולהחליק) תחת שליטה חזותית. במהלך פעולת הדש, למשל בעקבות ניקוי משטחי השורש, מטפלים בהמשך באזורים נבחרים במטרה למנוע את התפשטות האפיתל השולי לעומק כיס החניכיים ובכך לתת את המבנים האמיתיים של הפריודונטיום ( זמן חניכיים) זמן להיווצר שוב. I. קרומי מחסום שאינם נספגים

ממברנות סינון או סרטי פולי-טטרופלואורואתילן (טפלון) ממוקמים על פני חדירת העצם הפריודונטלית כך שהם שוטפים עם השן צוואר, מכסה לחלוטין את הפגם וחופף את קצה העצם בכ -3 מ"מ. דש הרירית המנותק (דש של רירית ואת periosteum הבסיסית) יש למקם מחדש (להביא למצב הנכון) ולתפור כך שהקרום יתכסה לחלוטין. זה עשוי לדרוש הארכת דש הרירית דרך חריץ periosteal. החיסרון של הטכניקה עם ממברנות שאינן נספגות הוא העובדה שיש להסיר את הקרום שוב בהליך כירורגי שני לאחר כארבעה עד שישה שבועות. II. קרומי מחסום הניתנים לספיגה

קרומים הניתנים לספיגה העשויים מפולילקטידים או מקומפומרים (פולי-אקטידים / פוליגליקולידים) משמשים באותו אופן כמו החומרים המוזכרים בסעיף I. אך יש להם את היתרון בכך שהם מתכלים בהדרגה על ידי האורגניזם ולכן אין צורך בהליך כירורגי שני להסרה. . III. חלבוני מטריקס אמייל (שטראומן אמדוגיין)

במהלך התפתחות השן הטבעית, נוצר צמנט שורש תאיים (בו מכניסים את הסיבים הדסמונטליים) כאשר תאים של שק השן באים במגע עם אמייל מַטרִיצָה. בעקבות עיקרון זה, אמייל מַטרִיצָה חלבונים (מילה נרדפת: amelogenins) המיושמים תוך ניתוח (הוחדר במהלך הניתוח) מפעילים את התחדשות רקמות החניכיים על ידי ייזום (מפעילה) היווצרות צמנט שורש חדש. הם יוצרים מטריצה ​​לא מסיסה שנשארת על פני השורש עד ארבעה שבועות ומאפשרת את ההתיישבות שלה עם יוצרי צמנט בתקופה זו. מילוי פגם העצם מתרחש בחודשים הבאים. Emdogain מוחל בצורת ג'ל על משטח השורש, אשר נוקה והותנה (טופל מראש) עם 24% EDTA (חומצה אתילנדיאמינטטראצטית). דש הרירית, שאולי הוארך על ידי חריץ periosteal, נתפר קרוב ככל האפשר לצוואר השיניים. אֵימָל מַטרִיצָה חלבונים נלקחים מהשן חיידקים שמקורם מן החי, אך אינם מעוררים תגובה חיסונית בבני אדם ונחשבים לבטוחים תרופתית. הפוטנציאל האימונוגני הנמוך של חלבון מטריקס אמייל נובע מרצף חומצות האמינו שלו, שלא עבר שינויים במהלך ההיסטוריה האבולוציונית שלו. IV. עֶצֶם

IV.1 השתלת עצם אוטוגנית

חומר העצם של החולה עצמו נאסף כדי למלא את מומי העצם החניכיים. אתרי תורמים תוך אוראליים (ב פה) עשויים להיות קטעי לסת מרהיבים או מקסי הפקעת (אזור העצם מאחורי הטוחנות העליונות האחרונות). IV.2 השתלת עצם אלוגנית

עצם אלוגנית שתלים נגזרים מהצינור הארוך עצמות של תורמים מרובי ארגונים. הסיכון להעברת פתוגן ותגובה אימונולוגית מצטמצם על ידי הליך DFDBA (אלוגראפט עצם מיובש בהקפאה מוחלטת), המשלב demineralization של השתל עם ייבוש בהקפאה. עם זאת, לא ניתן לשלול זאת לחלוטין. השימוש הנוסף בקרום מוביל לשיפור קטן ולא משמעותי בהתחדשות. אלטרנטיבה לקרום היא ייצוב חומר השתלת העצם בעזרת ג'ל עשוי פוליאתילן גליקול (MembraGel), המונח בצורה נוזלית ומתמצק. בִּמְהִירוּת. IV.3 השתלת עצם קסנוגנית

השתלת עצם קסנוגנית נגזרת מעצם שור (Bio-Oss). דה-פרוטאינזציה (הסרת חלבון) מסירה את המרכיב האורגני ובכך מפחיתה את הסיכון להעברה ולאלרגיות, אך לא ניתן לשלול אף אחת מהן. המרכיב האורגני הנותר משולב בעצם החדשה שנוצרה. רקמת העצם הלא בשלה מוגנת מפני רקמת חיבור צמיחה על ידי resorbable קולגן קרום (ביו-מדריך). V. תחליפי עצם אלופלסטיים

תחליפי עצם אלופלסטיים (AOB) הם חומרים המיוצרים בצורה סינטטית עשויים סידן קרבונט, טריקלציום פוספט, hydroxyapatite, Bioglass, או סידןפולימרים מצופים (methacrylates: פלסטיק) שהם תואמים ביולוגיים (נסבלים היטב מבחינה ביולוגית). אוסטאובלסטים (תאים היוצרים עצם) יכולים ליישב את המשטחים הסינתטיים. טכנולוגיית הממברנה יכולה למנוע צמיחה של תאי רקמת חיבור.

אחרי ניתוח

מיד לאחר הניתוח מקבל המטופל הוראות כיצד לטפל בפצע הניתוחי. Chlorhexidineמבוסס מְחַטֵא שטיפות נקבעות בדרך כלל כדי להפחית את הסיכון לזיהום לאחר הניתוח, וניקוי מכני אסור באופן זמני. תפרים מוסרים לאחר שבעה עד עשרה ימים. זיכרונות קרובים (פגישות מעקב), בשילוב עם ניקוי שיניים מקצועי (PZR) והדרכת רענון ב היגיינת הפה טכניקות, תורמות באופן משמעותי לייצוב תוצאת הטיפול שהושגה. לעומת זאת, הסיכון להישנות המחלה (הישנות המחלה) הוא גבוה מאוד אם למטופל אין מוטיבציה להיגיינת פה עקבית והקפדה על זיכרונות.

סיבוכים פוטנציאליים

• זיהום בקרום לאחר הניתוח
• נזק תוך ניתוחי לדש הרירית.