סקירה קצרה
- הגדרה: מחלת בכטרב היא סוג של מחלה ראומטית דלקתית הפוגעת במיוחד בעצמות ובמפרקים.
- גורמים: עדיין לא ברור, יש חשד לסיבות גנטיות ולתפקוד לקוי של מערכת החיסון.
- תסמינים: בעיקר כאבי גב עמוקים, כאבי לילה, נוקשות בוקר.
- אבחון: דיון רופא-מטופל (אנמנזה), בדיקות קליניות לבדיקת ניידות, בדיקת דם והליכי הדמיה במידת הצורך.
- טיפול: פעילות גופנית, תרופות, פיזיותרפיה, אולי התערבות כירורגית.
- פרוגנוזה: מחלת בכטרב אינה ניתנת לריפוי, אך ניתן לטפל בה היטב; בדרך זו, ניתן להשפיע לטובה על מהלכו.
מהי ספונדיליטיס אנקילוזיס?
בנוסף, הדלקות עלולות לגרום להיווצרות תוספות עצם בצורה של סחוס סיב, המחליף את קצוות המפרק. זה יכול, אבל לא תמיד חייב, לגרום למפרקים הקטנים והרצועות הרבות של עמוד השדרה והאגן להתגבש. כאב ומוגבל ניידות הם לפיכך סימנים נפוצים לדלקת ספונדיליטיס. בשלב הסופי, עמוד השדרה יכול להתקשות לחלוטין לתוך עצמות.
במרכז אירופה, דלקת ספונדיליטיס מתרחשת בכ-0.5 אחוז מהאוכלוסייה הבוגרת, בעיקר בגילאי 20 עד 40. בגרמניה, כ-350,000 אנשים נפגעים במידה רבה או פחותה מהמחלה, כולל פי שלושה גברים מאשר נשים.
מחלת בכטרב במהלך ההריון
בידול ממחלת פורסטייר
אין לבלבל בין מחלת בכטרוו לבין מחלת פורסטייר הפחות דרמטית (spondylitis hyperostotica). התסמינים של מחלה זו כוללים נוקשות גוברת וכאב. עם זאת, אין ספק שמדובר רק בהתאבנות טהורה של עמוד השדרה, המתרחשת ללא תגובות דלקתיות. ההשלכות בדרך כלל הרבה יותר לא מזיקות.
מחלת בכטרוו: תסמינים
מחלת בכטרב היא מחלה כרונית ומופיעה לעיתים קרובות בהישנות. המשמעות היא שהמטופלים חווים תקופות של אי נוחות חמורה (חזרות) ותקופות שבהן הם מרגישים טוב יותר. עם הזמן, דלקת ספונדיליטיס יכולה להתקדם מהישנה להישנות, ולגרום לעמוד השדרה להיות נוקשה יותר ועיוות.
סוג וחומרת התסמינים של מחלת בכטרב תלויים בשלב המחלה בכל מקרה לגופו. מצד שני, ישנם גם הבדלים אינדיבידואליים ממטופל למטופל.
סימנים מוקדמים נפוצים כוללים גם:
- כאבים מדי פעם בירך, ברכיים וכתפיים
- כאבים בעקב
- מרפק טניס (גירוי בגידים במפרק המרפק) או הפרעות אחרות בגיד
- עייף
- ירידה במשקל
- כאב בעת שיעול או התעטשות
לאחר חודשים עד שנים, דלקת ספונדיליטיס יכולה לשנות את היציבה והתנועה בדרכים אופייניות: בעוד שעמוד השדרה התחתון (עמוד השדרה המותני) בדרך כלל משתטח, עמוד השדרה החזי מתעקל יותר ויותר. זה גורם לעתים קרובות להיווצרות גבנון. כדי לפצות, הצוואר נמתח ומפרקי הירך והברך מתכופפים. היווצרות גבנון בעמוד השדרה עלולה להגביל את שדה הראייה כאשר מסתכלים ישר קדימה. בנוסף, לעיתים ניתן להזיז מפרקים גדולים (ירך, ברך, כתף, מרפק) רק במידה מוגבלת.
לעתים רחוקות יותר, דלקת ספונדיליטיס מובילה למחלות לב וכלי דם או לדלקת של העורקים הגדולים (אבי העורקים). תיתכן גם דלקת מפרקים (דלקת פרקים) של אצבעות או בהונות שלמות או דלקת בהחדרת הגיד (אנטזיטיס). האחרון מתפתח לעתים קרובות במיוחד בבסיס גיד אכילס.
מטופלים רבים מראים גם צפיפות עצם מופחתת (אוסטאופניה) ואף אובדן עצם (אוסטאופורוזיס).
חלק מהחולים מפתחים גם תסמינים במעיים עם אנקילוזינג ספונדיליטיס. יש חשד לקשר עם מחלות מעי דלקתיות כרוניות (כולל מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית). התכווצויות מעיים כואבות ושלשולים יכולים אז להצטרף לסימפטומים של מחלת בכטרב.
כמו כן, קיים חשד כי דלקת ספונדיליטיס עשויה להיות קשורה להפרעות בדרכי השתן.
אנקילוזינג ספונדיליטיס: גורמים
לעומת זאת, אצל חולי מחלת בכטרב נראה שהחלבון הזה מצליח פחות מול פתוגנים מסוימים. לכן, מערכת החיסון צריכה להגיב בצורה חזקה יותר כדי להילחם ביעילות נגד הפולשים הללו. זה כנראה מוביל לדלקת כרונית של החוליות ועצמות האגן.
עם זאת, הנטייה התורשתית לבדה אינה מספיקה להתפרצות של המחלה: על פי הידע המדעי העדכני, זיהום חייב להתרחש גם כדי לעורר אנקילוזינג ספונדיליטיס.
לדוגמה, המחלה יכולה לנבוע ממה שמכונה דלקת מפרקים תגובתית. זוהי דלקת של המפרקים המופיעה כתגובה לזיהום באזור אחר בגוף (דרכי הנשימה, דרכי השתן וכו'). האם גורמים כמו מתח פיזי, מזג אוויר קר ורטוב או השפעות פסיכולוגיות מקדמים את ההתפרצות או רק מחמירים את התסמינים לאחר מכן לא הובהר סופית. עם זאת, דבר אחד בטוח: דלקת ספונדיליטיס אינה מדבקת.
מקור המידע החשוב ביותר עבור הרופא בעת בירור דלקת ספונדיליטיס אפשרית הוא אתה עצמך כמטופל. הרופא ישוחח איתך בפירוט כדי לקבל את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). מעל לכל, הוא יבקש ממך לתאר את הסימפטומים שלך בפירוט.
הרופא עשוי לבקש ממך גם למלא שאלונים מיוחדים (מדדי אמבטיה). הם משמשים כמדד סובייקטיבי להערכת חומרת המחלה והתפקוד הגופני.
שאלות טיפוסיות שחשובות לאבחון של דלקת ספונדיליטיס כוללות:
- האם כאבי הגב התחתון נמשכו זמן רב (יותר משלושה חודשים)?
- האם התסמינים הופיעו לראשונה לפני גיל 45?
- האם נוקשות הבוקר נמשכת יותר מ-30 דקות?
- האם כאבי גב תחתון משתפרים עם פעילות גופנית אך לא עם מנוחה?
- האם אתה מתעורר לעתים קרובות במחצית השנייה של הלילה בגלל כאבי גב תחתון?
- האם התלונות התחילו בצורה ערמומית?
- האם יש לך בעיות ראייה, בעיות לב ו/או כליות?
לאחר מכן, אם יש חשד לדלקת ספונדיליטיס, הרופא יכול להשתמש בכמה בדיקות קליניות כדי לקבוע עד כמה אתה נייד בעמוד השדרה שלך ואם יש כאבים במפרקי העצמה. דוגמאות:
- בבדיקת Mennel שוכבים במצב שכיבה. הרופא מתקן את העצה שלך ביד אחת ומרים את אחת מרגליך המושטות לאחור ביד השנייה. אם אין דלקת במפרקי העצה, תנועה זו אינה כואבת. אחרת, תרגיש כאב חד במפרק העצבי.
- ניתן להשתמש בסימני Schober ו- Ott כדי להעריך את הניידות של עמוד השדרה המותני והחזה והמפרקים. לבדיקות אלו, אתה מתכופף קדימה בעמידה ומנסה לקרב את קצות האצבעות כמה שיותר לאצבעות הרגליים. הרופא מודד עד כמה הכיפוף אפשרי באמצעות תגי עור שהוחלו בעבר.
ניתן להשתמש בשיטות ההדמיה צילום רנטגן ותהודה מגנטית (MRI, המכונה גם הדמיית תהודה מגנטית) כדי לזהות הרס והיווצרות רקמת עצם חדשה ומצב המפרקים. MRI הוא תקן הזהב לאיתור אנקילוזינג ספונדיליטיס. אבחון אפשרי באמצעות הדמיית תהודה מגנטית גם בשלב מוקדם של המחלה - תמונות MRI יכולות לחשוף גם שינויים דלקתיים במפרקי העצמה שעדיין אינם נראים בתמונות רנטגן.
אנקילוזינג ספונדיליטיס: טיפול
טיפול באנקילוזינג ספונדיליטיס מורכב מהקלה על התסמינים והאטת התקדמות המחלה - עדיין לא ניתן לרפא את המחלה. באופן עקרוני, קיימות אפשרויות טיפול שונות באנקילוזינג ספונדיליטיס, המשולבות אף הן זו בזו:
- טיפול תרופתי
- טיפול כירורגי
- אורח חיים בריא
- אמצעי טיפול אחרים (פיזיותרפיה וכו')
טיפול תרופתי
הוא מבוסס על תסמיני המטופל ומכוון בעיקר להפחתת דלקות, כאבים ונוקשות בדלקת ספונדיליטיס, כמו גם שמירה על ניידות המטופל. לשם כך משתמשים בדרך כלל בתרופות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים מקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות (NSAIDs), למשל איבופרופן.
מכיוון שתרופות אלו תוקפות את רירית הקיבה, יש ליטול גם תרופה המגנה על הקיבה (למשל, אומפרזול, פנטופרזול).
במקרה של אפיזודה חריפה של מחלת בכטרב או כאבי מפרקים חזקים במיוחד, הרופא עשוי להזריק גלוקוקורטיקואיד (קורטיזון) לאזור המקביל. הגורם האנטי דלקתי פועל בדרך כלל במהירות. עם זאת, עדיין לא ידוע האם ובאיזו מידה זריקות קורטיזון כאלה משפיעות על מהלך המחלה.
בנוסף לתרופות אנטי דלקתיות אלו, משתמשים לעיתים בחוסמי TNF אלפא. אלה מדכאים את מערכת החיסון. הם משמשים בחולים שדלקת ספונדיליטיס שלהם חמורה ולא ניתן לשלוט בתסמינים שלהם בשום דרך אחרת.
על ידי שיכוך המערכת החיסונית, תרופות כאלה יכולות להפוך את החולים לרגישים יותר לזיהומים: פתוגנים יכולים להתפשט בגוף ביתר קלות ומהירה.
טיפול כירורגי
ניתוח עשוי להיות הכרחי עבור אנקילוזינג ספונדיליטיס, למשל, אם הדלקת הכרונית פגעה או הרסה קשות מפרק (כגון מפרק הירך). אז אולי ניתן יהיה להחליף אותו בתותבת.
אם עמוד השדרה הצווארי של המטופל שלך מאוד לא יציב כתוצאה מהמחלה, החוליות עשויות להתקשות בניתוח (איחוי צווארי). בנוסף, מנתח יכול להסיר טריזי עצם כדי ליישר עמוד שדרה שהולך ומתעקל (אוסטאוטומיה טריז).
תרגיל
לפעילות גופנית יכולה להיות השפעה חיובית על מהלך המחלה. זה אולי אפילו אבן הבניין החשובה ביותר בטיפול באנקילוזינג ספונדיליטיס. פעילויות גופניות בחיי היומיום כגון הליכה, התעמלות רגילה, רכיבה על אופניים, שחייה, הליכה נורדית ושאר ענפי ספורט שומרים על הניידות שלך. בנוסף, תרגילים המחזקים את השרירים חשובים למחלת בכטרב – למשל שרירי תא המטען, המסייעים ליישור עמוד השדרה.
תזונה
התזונה הנכונה - יחד עם פעילות גופנית סדירה - חשובה גם למשקל גוף בריא. עודף משקל אינו מומלץ במיוחד בדלקת ספונדיליטיס: עם יותר מדי מצבורי שומן, קשה יותר לשמור על יציבה זקופה ולהתאמן מספיק.
שוחח עם הרופא שלך על תוכניות אימון מובנות, שבהן תוכל לקבל ייעוץ ותמיכה בנושא פעילות גופנית ואכילה בריאה, בין היתר.
הימנע מניקוטין
עישון מזיק בדרך כלל לבריאותך, אך ביתר שאת בדלקת ספונדיליטיס: צריכת ניקוטין יכולה להאיץ שינויים בעצמות. מסיבה זו, אסור לעשן אם יש לך מחלת בכטרב!
אמצעים טיפוליים אחרים
בחיי היומיום, כדאי להימנע מפעילויות הדורשות ממך להתכופף רחוק קדימה. זה אידיאלי אם אתה (צריך) לעמוד בקביעות. בעבודה ליד שולחן עבודה או נהיגה במכונית, כרית מושב בצורת טריז יכולה להועיל: היא מונעת את הטיית האגן לאחור. בדרך זו, אתה אוטומטית יושב זקוף יותר.
ודא שמזרן המיטה שלך יציב ואינו נפול. הכרית צריכה להיות שטוחה ככל האפשר ולשמור על ראש ישר. כרית שוקת יכולה למנוע מהראש להטות אל הצוואר.
מחלת בכטרוו: מהלך ופרוגנוזה
אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה המתקדמת לאורך תקופה ארוכה (כרונית) ומופיעה באפיזודות. המשמעות היא שהתסמינים (כאב ונוקשות) הופכים לפתע חמורים יותר תוך מספר שבועות. לאחר מכן, יש בדרך כלל התאוששות קלה למרווח כמעט ללא תסמינים. זה יכול להימשך לאורך זמן משתנים לפני התפרצות המחלה הבאה.
כחולה אנקילוזית ספונדיליטיס, עליך ללכת לבדיקות קבועות. הרופא בודק את הניידות של עמוד השדרה, האגן והמפרקים הגדולים בזרועות וברגליים. בדלקת ספונדיליטיס יש לבדוק באופן קבוע גם את העיניים (הראייה) ואת תפקוד הלב.
מחלת בכטרב: טיפים
תעודת נכות קשה
תלוי עד כמה אתה מושפע מדלקת ספונדיליטיס וכמה אתה מוגבל בחיי היומיום שלך, המחלה שלך יכולה להיות מסווגת כנכות או אפילו נכות חמורה. הבסיס לסיווג הוא Versorgungsmedizinverordnung (Versorgungsmedizinverordnung, אותו ניתן למצוא בכתובת https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).
אם במקרה של מחלה מתישה כמו מחלת בכטרב, דרגת הנכות (GdB) היא לפחות 50, יש לך נכות קשה. לאחר מכן, הנוגע בדבר מקבל כרטיס נכה קשה.
מקום עבודה
בתור חולה כרוני עם דלקת ספונדיליטיס, הסיכון שלך לא להיות מסוגל לעבוד גדל. עם זאת, לעיתים ניתן להתאים את סביבת העבודה שלך לצרכים האישיים שלך יחד עם המעסיק שלך. זה כולל, למשל, התאמות לגבי ריהוט ישיבה וגובה עבודה, ואולי רכישת שולחן עבודה לעמידה לשבת.
ייתכן שתוכל גם לתאם עם המעסיק שלך להתחיל לעבוד מאוחר יותר אם אתה סובל הרבה מנוקשות בוקר. בנוסף, אין להרים משאות כבדים ולהימנע מעבודה בתנוחת כפיפה קדימה.
הקוד החברתי דורש תמיכה מהמעסיק בהתאם לצרכים שלך.
אם לא מתאפשרות התאמות כאלה במקום העבודה או אם עבודתך אינה מתאימה למצבך, תוכל לפנות לרופא החברה או למשרד השילוב.
מחלת בכטרב ו-COVID-19
מכון רוברט קוך סיווג בדרך כלל חולים עם אנקילוזינג ספונדיליטיס וצורות אחרות של שיגרון דלקתי (כגון דלקת מפרקים שגרונית) כבעלי סיכון ל-COVID-19. הסיבה לכך היא שחלק מהתרופות המשמשות לטיפול בראומטיזם דלקתי מדכאות את המערכת החיסונית. עם זאת, למעשה עדיין לא ברור אם זה גם מגביר את הסיכון לחלות במחלה הזיהומית החדשה COVID-19 בצורה חמורה יותר. מסיבה זו, חוקרים עורכים כעת רישום בינלאומי של מקרים של חולי שיגרון עם COVID-19 וצופים ומשווים את מהלכי המחלה. רישום כזה מתוחזק גם בגרמניה (נתונים ראשוניים בכתובת: https://www.covid19-rheuma.de).
הממצאים הנ"ל הם בעלי אופי ראשוני בלבד. יש צורך במחקר ומחקרים נוספים כדי להעריך טוב יותר את הסיכון.
זְהִירוּת. האגודה הגרמנית לראומטולוגיה מזהירה במפורש מפני הפסקה בלתי מורשית של טיפול בראומטולוגיה!
