אבחון | השתלת כליה

אִבחוּן

כדי לאשר את האבחנה של תת-פונקציה כלייתית או כשל כלייתי, בין היתר, קצב הסינון של כליה נחוש, אולטרסאונד ונעשה שימוש בהליכי הדמיה כגון CT ו- MRI ופרמטרים שונים במעבדה (קריאטינין, ציסטאין C, איסוף שתן 24 שעות ביממה) נקבעים. במקרים בודדים, פיסת רקמה מוסרת מהניתוח כליה ונבדק במעבדה (ביופסיה). תנאי הכרחי חשוב ל- כליה ההשתלה היא של התורם והמקבל דם קבוצות מתאימות.

התוויות נגד הן חולים עם חמור מחלות גידולים עם סיכוי לקוי להחלמה, זיהומים חריפים וקשים לֵב מַחֲלָה. מושתלת כליה בחולים הסובלים מסוף כשל כלייתי (הפרעה בתפקוד כליות בלתי הפיך). זה יכול להיגרם גם מכך שיותר משליש מרקמת הכליה של המטופל עצמו (משני הצדדים) כבר אינה מתפקדת ולכן המטופל יהיה במצב של דיאליזה למשך שארית חייו.

הגוף כבר לא מסוגל לבצע את החיוני דטוקסיפיקציה תפקוד, מה שמוביל לכשל איברים מרובה וכך למוות לאחר זמן קצר. אי ספיקת כליות יכולה להיות מופעלת, למשל, על ידי צריכה קבועה של כְּאֵב תרופות לאורך תקופה ארוכה, מחלות של גופי הכליה עקב הצטננות מאוחרת, ציסטות ברקמת הכליה הפוגעות בתפקוד הכליות, דלקת של אגן כליה, המתרחשת לעיתים קרובות בחולים ואינה יכולה להחלים כראוי, הכליה של שק המים במקרים של שימור שתן, בנוסף ל סוכרת ו לחץ דם גבוהמכיוון שהכליה כבר לא מתפקדת כראוי, היא כבר לא יכולה לרכז את השתן מספיק בכדי להסיר את החומרים המזיקים מהגוף. ההנחיות להעברת איברים מסוג זה במסגרת השתלת כליה נקבעות ב השתלה חוק.

תנאי מוקדם לקבלת כליה תורמת הוא דם תאימות קבוצתית של מערכת ABO. משמעות הדבר היא כי דם על קבוצות של תורם ומקבל להתאים כדי שהמקבל לא ייצור נוגדנים נגד קבוצת הדם של התורם. אם נוגדנים נוצרות, הכליות של המקבל יידחו והשתלת האיברים תיכשל.

לא ניתן לבצע השתלת כליה בחולים הסובלים מגידול ממאיר שכבר התפשט (ממאירות גרורות). השתלה גם לא אפשרי בנוכחות זיהום מערכתי פעיל או ב- HIV (איידס). אם תוחלת החיים של המטופל נמוכה משנתיים, א השתלת כליה נשלל גם כן.

יש לשים לב במיוחד השתלת איברים במקרים של מתקדמים טרשת עורקים (התקשות העורקים) או אם המטופל אינו משתף פעולה (תאימות). אם ה השתלת כליה הולך טוב, הכליה מיד מפרישה שתן. אם זה לא המקרה, כנראה שיש נזק קל לרקמת הכליה.

נזק זה יכול להיגרם על ידי הובלה (הובלה מהתורם למקבל) או לעיתים קרובות גם מתרומות של אנשים שנפטרו, מכיוון שהכליות רגישות מאוד מחוץ לאורגניזם. לאחר הניתוח יש לתת לגוף חומר מדלל דם (בדרך כלל הפרין), אחרת קיים סיכון של א קריש דם נוצר בתפר הניתוחי. א קריש דם הוא קריש של דם קרוש שעלול להשתחרר ולסתום כלי כליות, למשל.

יש לכך השלכות מסכנות חיים. למרות דילול הדם, קיים סיכון שיורי קריש כזה יכול להיווצר. במקרים נדירים, שופכן (קשר בין הכליות ל שָׁפכָה) בביצוע בכליות, עלול לדלוף, שניתן לתקן רק בניתוח.

אם הניתוח עובר על פי התכנון, הכליה כבר יכולה להיווצר ולנקז שתן במהלך הניתוח. אם זה לא המקרה גם לאחר עיכוב, יש לצפות שהכליה פגועה מצב. זה יכול לקרות, למשל, במהלך הובלה מגוף התורם לגוף המקבל, מכיוון שכליה אינה מספקת חמצן במהלך תקופה זו.

סיבוכים המופיעים לרוב לאחר השתלת כליה ניתן לחלק לארבע קבוצות: 1. סיבוכים לאחר הניתוח כוללים דימום, קרישי דם בכליה כלי (פקקת), אי ספיקת כליות חריפה של האיבר המושתל (אובדן תפקוד חריף) או דליפה של שופכן (דליפת שופכן). 2 דחייה חריפה לאחר השתלת כליה פירושה שהאורגניזם המקבל מזהה את האיבר שנתרם כזר לגוף ודוחה אותו כמנגנון הגנה. כתוצאה מכך, הכליה החדשה אינה יכולה למלא את תפקידה.

על מנת למנוע את תגובות הדחייה החריפה, מה שמכונה טיפול בדופק בקורטיקואידים (מתן במינון גבוה של קורטיזון תוך זמן קצר ללא הפחתת מינון איטית לאחר מכן) מתחיל או הטיפול החיסוני מוחזק. אם אין תגובה לסטרואידים (עמידות לסטרואידים), תרופות אחרות ניתנות (ATG, OTK3).

• סיבוכים לאחר הניתוח
• תגובת דחייה
• השלכות של טיפול חיסוני
• הישנות המחלה הבסיסית (הישנות)

3) בין הסיבוכים שיכולים להופיע לאחר כליה הַשׁתָלָה הן גם השפעות הטיפול החיסוני, כאמור לעיל.

אלה כוללים רגישות מוגברת לזיהומים מחד, ושיעור התפתחות מוגבר של גידולים ממאירים (ממאירות) מאידך. החולה המושתל נדבק לעיתים קרובות ב- Pneumocystis jiroveci (דלקת ריאות), וירוסים של הרפס קבוצה (CMV = ציטומגלווירוס, HSV = הרפס סימפלקס וירוס, EBV = וירוס אפשטיין בר, VZV = וירוס זוהר ורודה; תמונות קליניות שונות) או נגיף BK פוליאומה (נפרופתיה). הגידולים הממאירים השכיחים ביותר בקרב חולי השתלת כליה הם גידולי עור או לימפומות של תאי B הנגרמים על ידי EBV, וכן לִימפָה גידולים בצומת הנגרמים על ידי וירוס אפשטיין בר. 4. סיבוך נוסף שיכול להופיע לאחר השתלת כליה הוא הישנות המחלה הבסיסית. זוהי הישנות המחלה שפגעה במקור בכליות של המטופל עצמו באיבר המושתל החדש. לבסוף, לחולים עם השתלת כליה יש לעיתים קרובות לחץ דם גבוה, הדורש טיפול לכל החיים.