הרטבת לילה בילדים (הרטבת עור)

מילים נרדפות במובן הרחב ביותר

הרטבה, בריחת שתן אנגלית: enuresis

הַגדָרָה

הרטבת לילה (הרטבת המיטה) היא הפרשת שתן לא רצונית אצל ילדים שהגיעו לגיל 5 שנים. אנוריסיס מתרחשת מספר פעמים בחודש אחד. ישנן שלוש צורות שונות של הרטבת עור (הרטבת מיטה).

אם ההרטבה מתרחשת רק במהלך היום, זה נקרא diuresis diurna. Enuresis nocturna הוא המונח המשמש לתיאור הרטבה בלילה. השילוב של שני הסוגים נקרא Enuresis nocturna et diurna.

יתר על כן, מבדילים בין הרטבה ראשונית ומשנית. בצורה הראשונית, הילד מעולם לא היה יבש בשום עת; בצורה משנית, הילד שלט מרצונו על הפרשת השתן במשך שישה חודשים לפחות. בסופו של דבר, ההבחנה בין הצורות השונות בקושי ממלאת תפקיד בטיפול, אלא משמשת בעיקר לאבחון.

לעתים קרובות סיבות אורגניות, כגון גב פתוח (ספינה ביפידה) או מומים של שָׁפכָה אחראים על ההרטבה. בנוסף, ידוע כי בעיות פסיכולוגיות הן הטריגר, במיוחד עבור הרטבת משנה. בגלל הסיבות הרבות השונות ורמת הסבל הגבוהה לילד, במיוחד באינטראקציה חברתית, יש לפנות לרופא לצורך הבהרה. קיימות אפשרויות טיפול שונות, לפיה בדרך כלל ניתן לטפל בהרטבה באמצעות טיפול התנהגותי וייעוץ.

מרטיב עדיין עם 6 שנים

כל ילד בודד לוקח זמן שונה להבשיל את הילד שלפוחית ​​שתן שליטה ב מוֹחַ. הגורם העיקרי להרטבה בלילה נובע מכך שהקשר בין מלא שלפוחית ​​שתן והילד שמתעורר עדיין לא הוקם בבטחה. משמעות הדבר היא שלילדים לא יותר מדי נוח לקום בלילה ופשוט לא מבחינים ב דחף להשתין.

זו הסיבה שחלק מהילדים לוקח קצת יותר זמן להתייבש בלילה וביום. עד גיל 5 שנים ניתן לראות בהרטבה בלילה כחלק מהתפתחות מאוחרת. הרטבת לילה מכונה רק מגיל 6 ואז אמורה להיות נושא לאבחון מפורט כדי לברר את הסיבה האפשרית.

בנוסף אורגני שלפוחית ​​שתן הפרעה בטלה, גורמים פסיכו-סוציאליים יכולים גם הם למלא תפקיד משמעותי. במקרה של התפתחות הקשורה לגיל, הסיבה יכולה להיות גם הפרעה בוויסות ההורמונלי של המים לאזן. הורמון שנקרא ADH מווסת את המים לאזן וגורם לשלפוחית ​​השתן להתמלא פחות בלילה, מה שאומר שיש פחות צורך ללכת לשירותים בלילה.

מעגל הרגולציה ההורמונלי הזה עדיין לא מפותח אצל חלק מהילדים ולכן מקדם הרטבה לילית. ככלל, הרטבת המיטה הופכת לבעיה רק ​​כאשר היא מכבידה על הילד ומשפחתו. במיוחד ילדים גדולים יותר נסוגים מחיי החברה שלהם מאוד ומגבילים את עצמם בחיי היומיום שלהם בגלל רגשות של פחד או בושה, מכיוון שהם חוששים להתגלות במהלך טיולים בבית הספר או לינות עם חברי הכיתה.

תדירות הרטבת המיטה משתנה בהתאם ילדות. כ -30% מבני החמש סובלים מהרטבת שינה לא רצונית. עד גיל זה, המחלה מופיעה בתדירות שווה אצל בנים ובנות.

עם העלייה בגיל, בנים נפגעים באופן משמעותי יותר מאשר בנות. בסך הכל, 5 מתוך כל 100 ילדים בקבוצת הגיל עשר עדיין מרטיבים את עצמם, והמחלה שכיחה של 2% בקרב צעירים בגילאי שתים עשרה עד ארבע עשרה. באופן כללי, הרטבה משנית, כלומר הרטבה עם שליטה בשתן שהושגה בעבר, היא הצורה הנדירה יותר.

ראשית יש לציין כי הטלת שתן שרירותית היא שלב חשוב התפתחות הילד. עם זאת, זה קשור למורכב מאוד למידה תהליך בו גם מילוי שלפוחית ​​השתן וגם פתיחה וסגירה שרירותית של שריר השלפוחית ​​חייבים לתקשר זה עם זה. תחילתה של התפתחות זו מתחילה בערך בגיל שנתיים.

עם זאת, כל ילד נמצא בקצב אחר עד שלבסוף הוא יבש לחלוטין למידה התהליך הושלם. מסיבה זו הבעיה בדרך כלל פותרת את עצמה. אם זה לא קרה בשנת חייו החמישית של הילד, יש לברר את הסיבות להרטבה.

ישנם שני עמודים עיקריים המסבירים את הגורמים להרטבת המיטה. מצד אחד יש את הסיבות הביולוגיות והפיזיות, שבדרך כלל גורמות להרטבת ראשונית. זה כולל נטייה גנטית, הקיימת אצל כשני שלישים מכל הילדים שנפגעו.

יש ילדים שיש להם ויסות מופרע של הורמון הווסופרסין, הדרוש כדי לשלוט במים לאזן. אצל ילדים אלה ההורמון אינו משתחרר בקצב מסוים כרגיל, כך שאין להם שלפוחית ​​שתן פחות מלאה בלילה מאשר ביום. עם זאת, מומים וריאנטים אנטומיים של דרכי השתן, כמו אספקת עצבים לקויה לשרירי שלפוחית ​​השתן, שייכים גם הם לקבוצה זו ועלולים לגרום להרטבת המיטה.

זיהומים מוגברים בדרכי השתן הם גם גורם סיכון להתפתחותם. ילדים שמתעכבים בהתפתחות הכללית שלהם או שעדיין לא התבגרו פיזית יכולים להראות הרטבת עור. יש להתחשב גם בהיבטים הפסיכו-סוציאליים והפסיכולוגיים.

מלבד גורמים אורגניים או הפרעות בתהליך ההתבגרות של הילד, גורמים פסיכו-סוציאליים יכולים גם הם למלא תפקיד משמעותי בהתרחשות הרטבה לילית. ילדים יכולים להעמיס קשות על ידי גורמים חיצוניים בסביבתם היומיומית ולבנות מידה רבה של חוסר ביטחון וחוסר הערכה עצמית. בפרט, חוויות דרסטיות כמו מוות במשפחה, פרידה בין הורים או לידת אח חדש יכולות להיות מצב מלחיץ מאוד ולשמש טריגר להרטבת לילה, למרות שהילד כבר היה יבש קודם.

מצד שני, מורכב למידה תהליך מסתתר מאחורי היכולת לשלוט בשלפוחית ​​השתן. זה יכול להאט או לנתב בצורה לא נכונה על ידי אמצעים שונים, כגון חוסר עקביות או קפדנות, או אצל ילדים עם מוגבלות שכלית, ועלול להוביל להתפתחות המחלה. במיוחד אצל ילדים עם הרטבת שתן מפותחת, לעתים קרובות נמצא גורם פסיכולוגי לתסמינים.

סיכונים נוספים הם מחלות נלוות כמו הפרעות בהתנהגות החברתית של ילדים או תסמונת קשב וריכוז ידועה כבר. במקרים מסוימים, בנוסף להרבה, עשויה להתרחש גם עשיית צרכים נוספת. אם סיבות פסיכולוגיות באות בסימן שאלה, ביקור אצל ילד ומתבגר פסיכיאטר יכול להיות מועיל לפתרון הסיבה, אך יחד עם זאת זה יכול גם לחזק ולהקל על הילד וגם לשתף את ההורים בתהליך הריפוי.

לאבחון מלא חשוב לדעת באיזו שעה ביום, באיזו תדירות ובאיזו עוצמה ההרטבה מתרחשת. אם הקריטריונים שהוזכרו לעיל משתנים מאוד מיום ליום, סביר יותר שההרטבה הנוכחית תהיה מום אנטומי או אספקת עצבים לא מספקת. אם יש הפרעה תפקודית מאחורי ההרטבה, הילדים מגלים לעיתים התנהגות שנועדה לעזור להם להחזיק את השתן, כגון לחיצה על הירכיים או קפיצה מאחד. רגל לאחר.

ניתן גם לראות האם ניתן למצוא כמויות קטנות של שתן בתחתונים ממש לאחר מתיחת הבטן, למשל בזמן שיעול או עיטוש. לפעמים ההרטבה מתרחשת במקביל לבדיקת פי הטבעת לא רצונית (אנקופרזיס). לפעמים הילדים מגלים הערכה עצמית נמוכה ומוציאים את עצמם מפעילות חברתית מכיוון שהם מתביישים להתגלות או חוששים מהתגובות.

במיוחד במהלך טיולים או ביקורים אצל חברים, מחלה זו מהווה בעיה עבור הילדים ומגבירה את סבלם. על מנת להצליח לאתר את הרטבת המחלה אצל ילדים, על הרופא תחילה לערוך ראיון מפורט. בכך, תשומת הלב מופנית גם להיסטוריה המשפחתית.

איך הייתה התפתחות הניקיון אצל ההורים או האחים? נשאלות שאלות גם לגבי מצבו הנוכחי של הילד בכדי לזהות לחץ נפשי כלשהו. יתבררו גם אפשרויות העשויות לשמור על ההרטבה, כגון חבישת חיתולים ושיטות חינוך לניקיון ששימשו עד כה.

בנוסף, בדיקות גופניות, גם בעזרת אולטרסאונד ובדיקות שתן במעבדה, יבוצעו. זה כולל מדידת שלפוחית ​​השתן, איתור הצטברות שתן שנותרה בו והערכת הרכב השתן. מובהר גם האם א דלקת בדרכי שתן נוכח.

מבחנים פסיכולוגיים יכולים להיות גם חלק מהבדיקה. על מנת לתעד את כל הנקודות הללו, ייתכן שיהיה צורך לאשפז את הילד בבית חולים. באופן כללי, ריפוי ספונטני טוב נצפה עם הרטבה.

בנוסף, אמצעים קטנים, עליהם דנים במהלך התייעצות עם הרופא, מובילים לרוב להצלחה. אלה כוללים הימנעות מאיומים ועונשים במקרה של הרטבה מחודשת ותגמול לילד ביום "יבש" או בלילה "יבש". על הילד לשתות הרבה בבוקר ולהפחית את כמות הנוזלים לקראת הערב.

ניתן להקל על המשפחה באמצעות מגיני מזרון או כיסויי מיטה רחיצים. ניתן גם להעיר את הילד במודע בלילה ולהניח אותו על האסלה כדי למנוע הרטבה. עם זאת, המחלה עלולה להיות כרונית ולהוביל לבעיות אחרות, גם חברתיות, כך שיש צורך בטיפול.

בשל הגורמים השונים להרטבה, הטיפול צריך להיות מותאם באופן אינדיבידואלי למטופל המתאים. באופן גס, ניתן לחלק את אפשרויות הטיפול לשלוש קבוצות. מצד אחד יש תרופות.

משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון של אימיפרמיד, המובילות ל- הַרפָּיָה של שריר השלפוחית. מכיוון שנצפה הדבר גורם לנזק מוגבר ל לֵב שריר, התרופה הזו נמנעת יותר ויותר. ההורמון desmopressin המיוצר באופן סינתטי, המווסת את הספיגה מחדש של מים לכליות וניתן ליטול אותו כטבליה או תרסיס אף, אין כמעט תופעות לוואי.

יש גם מרגיע שרירים (spasmolytic) ומקומי כְּאֵב- תרופה להקלה המכילה אוקסיבוטינין כמרכיב הפעיל. כל התרופות הללו משמשות רק במקרה של טיפול התנהגותי בלתי אפשרי ואינן בשום אופן תוכנית הטיפול היחידה. יתר על כן, טיפולים התנהגותיים משמשים כשיטות טיפול.

במרכז תשומת הלב נמצא מכשיר השכמה, מכנס פעמון כמערכת אזעקה. ישנם גם טיפולים התנהגותיים העובדים עם תגמולים בכל לילה או יום יבשים או ערות זהירות בלילה. בסך הכל כמעט כל הטיפולים ההתנהגותיים הנ"ל מצריכים מידה גבוהה של מוטיבציה מצד המטפלים, אך גם מצד הילדים וזה הבסיס לטיפול מוצלח.

הכשרה מחדש של שלפוחית ​​השתן היא האפשרות השלישית לטיפול. כאן הילד צריך לפתח את שליטה בשלפוחית ​​השתן שלו לחלוטין באמצעות תרגול. על ידי הפרעה למתן שתן (מישור), הילד לומד להשפיע על הפרשת השתן באופן שרירותי.

לעתים קרובות אפשרויות הטיפול הנ"ל משולבות ומשתמשות יחד, מה שמספק גם את הסיכויים הטובים ביותר להצלחה. הטיפול הראשון בבחירת הרטבת לילה במיטה, ללא סיבות אורגניות, הוא מערכת האזעקה בדמות מכנסי פעמון או שטיחי פעמון. מערכות אלו מצוידות בחיישן המגיב ללחות.

במכנסי פעמונים מודרניים חיישן זה מחובר לאזור איברי המין של המכנסיים. אם הוא בא במגע עם לחות, מעגל חשמלי נסגר ופעמון שמוצמד לראש הפיג'מה פולט צליל שנועד להעיר את הילד כך שהוא או היא יכולים ללכת לשירותים ולרוקן את שלפוחית ​​השתן לחלוטין. מערכת אזעקה זו זמינה גם בצורה של מחצלות פעמון כביכול.

כאן נמצא חיישן הלחות במזרן. עם מערכת זו, הפעמון נמצא על שולחן המיטה והוא חזק יותר מהפעמון שעל מכנס הפעמון. זה יתרון במיוחד אם התעוררות קשה היא אחת הסיבות להרטיב את המזרן בלילה.

מערכות אזעקה אלה משולבות תמיד עם יומן שירותים המתעד את התדירות שבה הילד מרטיב, מתי הוא נשאר יבש וכמות השתן שעברה במהלך הביקור הבא בשירותים. אם הילד היה יבש במשך שבועיים ללא הפרעה, ניתן לאחסן את מכשיר הפעמון ברוב המקרים. כ- 2-60% יבשים לחלוטין בתום תקופת הטיפול לאחר הטיפול באחת ממערכות האזעקה הללו.

כיום, המסחר הקמעונאי מציע מגוון רחב של חיתולים בדמות מכנסיים, פיג'מות או מכנסי בוקסר למרטפי מיטות בכל הגילאים. הם נראים כמו תחתונים רגילים, אך יש להם תפקיד של חיתול בכך שהם סופגים וסופגים לחות. הם מגיעים בצבעים, בגדלים ובצורות שונות והם עשויים מבד שלא מרשרש ולא מתפצפץ.

הילדים יכולים ללבוש את החיתולים האלה ועליהם להיפטר מייד לאחר שימוש חד פעמי. לבישת חיתולים בלילה יכולה להקל על ילדים רבים, מכיוון שהם לא צריכים להתעורר במיטה רטובה בבוקר ולפתח תחושת ביטחון. במיוחד ילדים גדולים יותר מוצאים את זה משפיל במיוחד, מביך ומתסכל.

הם מציעים גם אלטרנטיבה לילדים שרוצים לבלות לילה מחוץ לבית אבל חוששים מאוד להירטב שוב. עם זאת, לבישת חיתולים כאלה צריכה להוות פיתרון לטווח קצר בלבד מכיוון שהיא אינה פותרת את הבעיה הבסיסית של הרטבה בלילה. בנוסף, אסור לעולם לכפות את החיתולים על הילד או להשתמש בהם כ- עונש, שכן יש לכך השפעה משפילה מאוד על הילדים.

בנוסף לאפשרויות הטיפול הרפואי האורתודוכסי, כיום נעשה שימוש בתרופות הומאופתיות גם לטיפול טיפולי בהרטבת ילדים. בבחירת התרופה הנכונה, חשוב במיוחד לשקול האם הילד שנפגע מעולם לא היה יבש לצמיתות עד כה או שמא מדובר בהתמדה הנגרמת מבחינה פסיכולוגית. הטיפול אמור להימשך מספר שבועות, שכן רק אז ניתן לראות את ההצלחות הראשונות.

התרופות מנוהלות בצורה של כדוריות בערב. לילדים שלא היו יבשים לפני כן, שוויון, חום כהה officinalis או Pulsatilla ניתן להשתמש בפרטנסיס. מדובר בצמחי מרפא המשמשים במיוחד לילדים קטנים, עדינים וחסרי ביטחון.

אם מתרחשת הישנות בהקשר של לחץ פסיכולוגי, בלה דון or קאוסטיקום משמש ברוב המקרים. באופן כללי, כאשר משתמשים בתרופות הומאופתיות, יש לחפש תמיד קשר עם מטפל בעל הכשרה הומאופתית נוספת, מכיוון שיש להתאים את הטיפול לילד הבודד. ניתן להשתמש במלחים גם לטיפול בהרטבת המיטה בילדים.

המלחים אשלגן ברומטום מס '14 ו אשלגן גופרית אלומיניום מס '20 משמשת בעיקר בתנאים של אי שקט ועצבנות.

ילדים יכולים לקחת טבליה אחת למלח לפני השינה. הם נועדו להפחית את הלחץ ומתח ובכך למנוע הרטבה במיטה. באופן כללי, הפרוגנוזה לריפוי הרטבת הרגל טובה. טיפול התנהגותי יכול להגיע להצלחה אצל 80% מהילדים.