כשלושה עד חמישה אחוזים מכל הילודים סובלים דיספלסיה של מפרק הירך. הכוונה היא להפרעת התבגרות מולדת של האצטבולום. לְלֹא תרפיה, תינוקות וילדים מפתחים פגם מפרק ירך שיכול עוֹפֶרֶת ללבוש מפרקים מוקדם בבגרות. מאז סימפטומים ברורים של דיספלסיה של מפרק הירך בדרך כלל נעדרים, ו אולטרסאונד של הירך מבוצעת על כל התינוקות כחלק מבדיקותיהם המונעות. זוהה מוקדם ומטופל כראוי, דיספלסיה של מפרק הירך בדרך כלל מרפא ללא השלכות - אך ייתכן שיהיה צורך בניתוח בנסיבות מסוימות.
דיספלסיה של מפרק הירך: בנות נפגעות לעתים קרובות יותר
הסיבות לדיספלזיה של מפרק הירך אצל תינוקות אינן מובנות במלואן. נראה כי גורם סיכון אחד הוא המיקום של התינוק שטרם נולד ברחם: אם עוּבָּר שוכב האגן הראשון ברחם, דיספלסיה בירך שכיחה יותר. נראה כי הסיכון לדיספלזיה של מפרק הירך עולה גם בהריונות תאומים או כאשר יש מעט מדי מי שפיר (אוליגוהידרמניוס). לא ברור גם מדוע בנות מושפעות מדיספלסיה של מפרק הירך בתדירות גבוהה פי חמישה מבנים. בנוסף מצב רץ במשפחות: אם לאם הייתה דיספלסיה בירך, הסיכון של ילדה מוגבר.
נקע במפרק ירך לא בוגר
בדיספלזיה בירך, הִתאבְּנוּת של האצטבולום מתעכב. כתוצאה מכך, עצם הירך ראש אין מספיק תמיכה והחלקות במפרק. התוצאה היא פגיעה באצטבולום, כיוון הירך ראש מעוות את העצם הרכה עדיין. בנסיבות מסוימות, אפילו נקע של הירך עלול להתרחש. אז יש לאפס את המפרק (להפחית) בהקדם האפשרי כדי למנוע נזק קבוע ולאפשר לירך להתפתח כרגיל.
חסרים סימנים אצל תינוקות
לתינוקות עם דיספלסיה של מפרק הירך לרוב אין תסמינים מכיוון שהתינוקות עדיין לא הולכים ולכן אין להם כְּאֵב. רק כשיש פריקה של הירך ניתן לראות סימנים של דיספלסיה של מפרק הירך: מאז עצם הירך ראש בדרך כלל מחליק כלפי מעלה מהשקע, יש קיצור גלוי של המושפעים רגל. לעתים קרובות זה גם מגלה חוסר סימטריה של הקפלים ב ירך וישבן. יש תינוקות שמראים גם יציבה בולטת של הרגליים.
תסמינים אצל ילדים: כאב בברך
ברוב המקרים, עם זאת, תסמינים של דיספלסיה של מפרק הירך אינם מתבטאים עד שהילדים מתחילים ללכת: אגן מוטה והליכה שכשוך או צולעת אופייניים לירך נעקרת. בחלק מהמקרים האגן נוטה קדימה - וכתוצאה מכך גב חלול בולט. בנוסף, בדרך כלל תנועתיות הירך מוגבלת. ירך כְּאֵבעם זאת, הוא לא טיפוסי לדיספלזיה של מפרק הירך - ילדים מושפעים לעיתים קרובות מתלוננים על כאבים בברך או במפשעה במקום. סימן אופייני לפריקת מפרק הירך הוא מה שנקרא סימן טרנדלנבורג: כשעומדים על אחד רגל ברגל הפגועה ישנה נטייה של האגן לצד הבריא.
דיספלסיה של מפרק הירך: בדיקת אולטרסאונד ב- U3.
מאז דיספלסיה של מפרק הירך לעיתים קרובות לא גורם לתסמינים אצל תינוקות מצב בעבר זוהה לעיתים קרובות מאוחר מדי, ההקרנה לדיספלזיה של מפרק הירך משולבת כעת בבדיקת ההקרנה U3 בשבוע הרביעי עד החמישי לחיים. בנוסף לא בדיקה גופנית, אולטרסאונד של הירך מבוצעת. בתוך ה אולטרסאונד תמונה, רופא הילדים יכול להעריך את המיקום של ראש עצם הירך ולמדוד את הזוויות של מפרק ירך. מכאן, בגרות מפרק הירך מסווגת למה שמכונה
סוגי מפרקי הירך:
- I. ירך מפותחת רגילה
- II. עיכוב התבגרות (דיספלסיה בירך).
- III. תת זרע (פריקת מפרק חלקית - ראש עצם הירך החליק בשקע).
- IV. לוקסציה (פריקה מוחלטת - ראש עצם הירך נמצא מחוץ לשקע).
אבחון: רדיוגרפיה אצל ילדים ומבוגרים
אצל תינוקות, בדיקת אולטרסאונד היא הטובה ביותר לאבחון דיספלסיה של מפרק הירך: ניתן להעריך היטב את התפתחות הירך הסחוסית הדוממת בתמונת האולטראסאונד. לאחר השנה הראשונה לחיים, ניתן לדמיין טוב יותר את המפרק קרני רנטגן עקב הגדלה הִתאבְּנוּת. מה שנקרא ארתרוגרפיה עשוי להיות נחוץ אם לא ניתן לכוון שוב את הירך של תינוק עם פריקת מפרק הירך. בינוני ניגודיות מוזרק למפרק וצילומי הרנטגן נלקחים מזוויות שונות. זה עוזר לקבוע אם, למשל, גיד מונע נקע.
דיספלסיה של מפרק הירך בתינוקות: טיפול במכנסי מפזר.
אם יש רק דיספלסיה של מפרק הירך ללא פריקה (סוג II לפי גרף), הטיפול יכול להיעשות עם מכנסי מפזר, סד או תחבושת ששומרים על רגל במצב כפוף ומורח. זה דוחף את ראש הירך לשקע, מקדם התבגרות של המפרק. יש ללבוש סד כזה מסביב לשעון מספר שבועות עד חודשים.
יישור מחדש של מפרק הירך באמצעות הארכת תקורה.
במקרה של נקע (סוג III ו- IV לפי גרף), תחילה יש להחזיר את הירך למקומה. זה יכול להיעשות על ידי מה שמכונה הארכת תקורה: זה כולל החזקת הרגליים במצב פזורה על מבנה המחובר מעל המיטה. הגרירה מאפשרת לראש הירך להחליק למצב הנכון תוך מספר ימים עד שבועות.
לפעמים יש צורך בניתוח
אפשרות נוספת היא להגדיר אותה ביד (הפחתה ידנית). זה בדרך כלל דורש הרדמה כללית, במהלכם השרירים נינוחים. אם עדיין לא ניתן לכוון את הירך, לפעמים חסימה - כמו גיד או רקמה שומנית - אשם. במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח לקביעת הירך. לפעמים חוט משמש גם לקיבוע זמני. בכל מקרה, לאחר פריקת מפרק הירך, התינוק חייב ללבוש את מה שמכונה יצוק-כפוף למשך כמה שבועות כדי לשמור על מפרק ירך במצב הנכון.
תיקון כירורגי אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים
אם טיפול בסד, סד או גבס אינו משיג תוצאה מספקת - זה מכונה דיספלזיה שיורית - ניתן למנוע נזק שלאחר מכן על ידי ניתוח בילדים מגיל שנתיים ומבוגרים. ישנם הליכים כירורגיים שונים עם עקרונות דומים: על ידי חיתוך בחלקי העצם באגן או ירך וחיבורם מחדש במצב שונה, יש "להכניס" את ראש הירך לשקע באופן שהמפרק נטען באופן טבעי ככל האפשר, ובכך ימנע שחיקה מוקדמת.
פרוגנוזה טובה עם טיפול מוקדם
אם דיספלסיה של מפרק הירך מתגלה בזמן ומטופלת כראוי, לא נותר ברוב המקרים נזק תוצאתי. הדבר חל: ככל שהטיפול מוקדם יותר מתחיל, כך הוא קצר יותר משך הטיפול. הסיבה לכך היא שככל שהילד צעיר יותר, כך מפרק הירך יכול להיות מורכב יותר. עם זאת, אם לא מטפלים, דיספלסיה בירך יכולה עוֹפֶרֶת ללבוש מוקדם של מפרק הירך (coxarthrosis) - אולי כבר בעשור השלישי לחיים. זה לא נדיר במקרים אלה מפרק הירך המלאכותי להיות נחוץ בגיל צעיר.
ספורט לדיספלזיה של מפרק הירך
לאחר סיום הטיפול המוצלח, ילדים מושפעים בדרך כלל אינם צריכים להגביל את עצמם בספורט. עם זאת, אם יש דיספלסיה שיורית או אם ילדים נמצאים כְּאֵב, יש להימנע מתנועות העמסת מפרק הירך, תלוי בתסמינים. אלה כוללים ספורט עם עומס מטלטל, כגון משחקי כדור מסוימים, ספרינט, קפיצה או אומנויות לחימה, כמו גם מתיחת חזה וסקי במורד. מצד שני, תנועות דינמיות כמו רכיבה על אופניים, טיולים ו זחילה שחייה מומלצים, כמו גם תרגילים ספציפיים לחיזוק ומתיחת שרירי הירך.
