חסימת מעיים (אילוס): טיפול כירורגי

על פי מחקרים, התערבות כירורגית יכולה להתעכב לתקופה של חמישה ימים ולהחליפה באמצעים שמרניים. עם זאת, זה קשור גם לסיכון מוגבר לתחלואה ולתמותה (סיכון למחלה ולמוות):

  • ניתוח תוך 24 שעות מאשפוז: תמותה, 1.8%; סיבוכים גדולים, 4%.
  • התערבות לאחר חמישה ימים ואף מאוחר יותר: תמותה, 6.1%; סיבוכים גדולים, 15.4

ששת גורמי הסיכון על פי שוונטר * יכולים לשמש ככלי עזר לקבלת החלטות:

  1. כאבי בטן במשך יותר מ -4 ימים
  2. פריטוניזם
  3. חלבון תגובתי C> 7.5 מ"ג לד"ל
  4. לויקוציטים הגדולים מ -10,500 µl
  5. יותר מ- 500 מ"ל נוזל חופשי
  6. צריכת חומר ניגוד מופחת על ידי דופן המעי

נקודה מוקצית לכל קריטריון הנוכחי. אם שלושה או יותר מהקריטריונים הם חיוביים, עם רגישות (אחוז החולים החולים בהם מתגלה המחלה על ידי שימוש בבדיקה, כלומר, מתרחשת תוצאת בדיקה חיובית) של כמעט 70% וספציפיות (הסתברות שבאמת אנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה המדוברת מתגלים גם בבריאות בבדיקה) של יותר מ 90%, קיים סיכון של חנק וכך צורך בניתוח (רמת ראיות 2 א ')

אינדיקציה מוחלטת ל- OP: חסימה מכנית מלאה (חסימה) ומחלת איליאוס מלאה

אינדיקציה של OP יחסית: הידבקויות לאחר הניתוח במקרה של מספר פעולות קודמות עם חסימת מעבר חלקית, חסימה חלקית במקרה של ניאופלזיה ידועה (סרטן)

יש צורך בניהול נוזלים מגביל לתקופה לחולים עם ניתוח בטן! זה קשור להתאוששות מהירה יותר של תפקוד מערכת העיכול ואשפוז קצר יותר. הערה: כעת ניתן לטפל בהצלחה באופן שמרני מעל 70% מהמקרים של חסימת מעי דק. גורם המפתח כאן הוא האם המעי מתחדש לתפקד לאחר הצבתו של צינור קיבה.

אילוס מכני

לשתי צורות של איליאוס יש אינדיקציה מוחלטת לניתוח (ניתוח מיידי):

  • איליוס חנוק (יופעל תוך שעה!).
  • חסימת מעיים גדולה

סדר ראשון

  • הדבקה - התרופפות ההדבקויות.
  • הסרת גופים זרים
  • כריתת גידול
  • כריתת מעיים חלקית, במידת הצורך עם יצירת סטומה (פי הטבעת praeternaturalis - מוצא מעיים מלאכותי).

ב -64% מהמקרים הליך לפרוסקופי בלבד (לפרוסקופיה) אפשרי לחולים עם שלפוחית ​​המעי הדק עקב הידבקויות לאחר הניתוח. התוצאה גורמת לתחלואה נמוכה משמעותית (שכיחות מחלה) ולאורך זמן אשפוז קצר יותר. בחולים צעירים ללא גורמי סיכון עבור אי ספיקה אנסטומטית (קרע או דליפה של החיבור החדש של קצות המעי), שיטת הבחירה היא הליך כירורגי חד-שלבי ללא סטומה. סיבות לשקול יצירת סטומה:

  • חולה קשיש וחולה בעבר
  • מנתח חסר ניסיון
  • קטע מעיים מורחב לפני היצרות
  • גורמי סיכון לאי ספיקה אנסטומטית.
  • בריחת שתן קיימת מראש
  • ניקוב עם דלקת הצפק (דלקת של צפק).
  • תמונה קלינית ספטית (הרעלת דם)

הקטלנות הניתוחית (תמותה הקשורה למספר האנשים הסובלים מהמחלה) של לפרוטומיה חירום עקב אילוס ניכר היא 5-15%.

אילוס פונקציונלי

סדר ראשון

  • הסר את הגורם לאילאוס תפקודי כאשר הוא נובע מאילאוס מכני.
  • יצירת פיסטולות מעיים כיחס אולטימה.

קרצינומטוזיס בצפק

קרצינומטוזיס בצפק (מעורבות נרחבת של צפק עם תאי גידול ממאירים) מוביל לעיתים קרובות לסימפטומים של המעי הגס. א טומוגרפיה ממוחשבת יש לבצע סריקת (CT) של הבטן (CT בטן) כדי לאמוד את מידת הגידול ולהבהיר את הגורם לאילאוס (אילוס מכני לעומת פונקציונלי). אם הייתה אינדיקציה מוחלטת לניתוח (איסכמיה, חניקה, נקב) נשלל ואילוס מכני אינו סביר, עדיפות לתרופה תרפיה, ובמידת הצורך, טיפול התערבותי (סטנטציה להיצרות דיסטלית) או טיפול כירורגי.