היצרות באבי העורקים: גורמים, תסמינים וטיפול

In היצרות מסתם אאורטלי, הצומת בין לֵב ואבי העורקים מצטמצמים עקב נזק לשסתום הלב. ה לֵב חייבים להפעיל יותר כוח לשאיבה דם דרך ההיצרות וייפגע בטווח הארוך בלי תרפיה.

מהי היצרות אבי העורקים?

היצרות מסתם אאורטלי הוא לֵב פגם בשסתום שגורם למערכת הזרימה של חדר שמאל להצר. כתוצאה מהיצרות (היצרות), יש עומס לחץ על הלב השמאלי, מה שמוביל במקרים רבים לשמאל אי ספיקת לב. ביטויים סימפטומטיים של היצרות מסתם אאורטלי לכלול סְחַרחוֹרֶת, קוצר נשימה וסינקופה (התעלפות) במאמץ, הפרעות בקצב הלב ו אנגינה התקפות פקטוריס. בהתאם למיקום ההיצרות, נבדלות שלוש צורות של המחלה. מה שנקרא היצרות המסתם מאופיין בהיצרות של שסתום אב העורקים (היצרות אבי העורקים טיפוסית). בהיצרות על-חולשתית, ההיצרות ממוקמת מעל שסתום אב העורקים. מה שמכונה היצרות תת-חלמית נגרמת על ידי עיבוי קרומי של מערכת הזרימה או חסימה היפרטרופית קרדיומיופתיה (עיבוי השרירים של חדר שמאל).

סיבות

מבדילים כללית בין היצרות אבי העורקים הניוונית (נרכשת) לבין מולדת (מולדת). היצרות מולדת נובעת בעיקר ממומים מורפולוגיים (מומים) של מסתם הלב. לדוגמא, המסתם המושפע עשוי להיות מורכב משני עלוני מסתמים בלבד במקום שלושה (דו-כיווני שסתום אב העורקים), ומאפשר רק פתיחה קטנה. אנשים מושפעים בין הגילאים 40 עד 60 סובלים בדרך כלל מהיצרות מסתם נרכשת. זה עשוי להתבטא כתוצאה מראומטיות חום או חיידקי דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב (דלקת של רירית הלב הפנימית). אצל אנשים מושפעים מעל גיל 60, רוב המקרים נובעים מטרשת אבי העורקים (הסתיידות מסתם או צורה סנילית). נוֹסָף גורמי סיכון עבור היצרות אבי העורקים הנרכשים כוללים עישון, אי ספיקת כליות (ירידה בתפקוד הכליות), היפרקלצמיה (מוגברת סידן ריכוז ב דם), יתר לחץ דם, ו סוכרת mellitus.

תסמינים, תלונות וסימנים

במקרה הגרוע, היצרות אבי העורקים יכולה עוֹפֶרֶת למותו של האדם המושפע. עם זאת, מקרה זה מתרחש בדרך כלל רק כאשר לא מטפלים בהיצרות אבי העורקים. מכיוון שאין ריפוי עצמי, המושפעים תלויים בטיפול בכל מקרה. החולים סובלים בעיקר מתחושה חזקה של סְחַרחוֹרֶת ויתרה מכך גם מקוצר נשימה. במקרים חמורים זה יכול עוֹפֶרֶת לאובדן הכרה, במהלכו האדם המושפע יכול גם לפגוע בעצמו. אובדן הכרה יכול להתרחש גם ללא מאמץ פיזי. עקב היצרות אבי העורקים, אנשים מושפעים רבים סובלים גם מהפרעות בקצב הלב וכך כאב לב. ללא טיפול זה מוביל בסופו של דבר לפגיעה קבועה בלב ולמוות לב פתאומי. הסביבה כלי נפגעים גם מהיצרות אבי העורקים, כך שמחלה נוספת יכולה להתפתח ללא טיפול. חולים לעיתים קרובות נראים עייפים ועייפים, וזה עייפות אי אפשר לנטרל את השינה. זה גם מקטין משמעותית את יכולתו של המטופל להתמודד לחץ. במקרים רבים, גם המגבלות בחיי היומיום עוֹפֶרֶת לאי נוחות פסיכולוגית, מה שהופך את חולי היצרות אבי העורקים לתלויים בטיפול פסיכולוגי.

אבחון והתקדמות

במהלך החיסול ניתן לשמוע רחש (מלמול לב סיסטולי) בשלב הכיווץ עקב המודינמיקה שונה (דינמיקת זרימה של דם). במונחים של אבחנה מבדלת, יש להבדיל בין היצרות אבי העורקים שסתום מיטרלי התחדשות חוזרת, היצרות ריאתית וליקויים במחיצת החדר על ידי בדיקה נוספת. אקוקרדיוגרפיה עשוי לחשוף את החדר השמאלי היפרטרופיה ומסתם מעובה או מסונן עם פיברוטיות עם יכולת מוגבלת. בנוסף, א חזה רנטגן מראה אבי העורקים המורחב (התרחבות אבי העורקים והתארכותם). דופלר צבעוני אקוקרדיוגרפיה ו צנתור יכול לקבוע את אזור פתיחת השסתום ואת שיפוע הלחץ. בתחילה, היצרות אבי העורקים היא בדרך כלל ללא תסמינים. התסמין הראשון הוא בדרך כלל קוצר נשימה במאמץ (קוצר נשימה במאמץ) עם סינקופה. מכיוון שקטעי הלב במעלה הזרם צריכים להפעיל כוח רב יותר כדי לשאוב את הדם דרך היצרות למערכת הגדולה. תפוצה, שריר הלב מתעבה ככל שהוא מתקדם ודורש יותר חמצן. עם זאת, הכלילי כלי המספקים אותו ממוקמים במורד הזרם של הצרה. זה מוביל להפחתת זרימת הדם ולפגיעה נוספת בשריר הלב (משמאל אי ספיקת לב). כחמישית מהנפגעים מתים כתוצאה ממוות לב פתאומי עקב פרפור חדרים או חסימות AV (הפרעת הולכה אטריובנטריקולרית). בקרב הסובלים מניתוחים, שיעור ההישרדות של 10 שנים הוא יותר מ -65 אחוזים. אם לא מטפלים בה, הפרוגנוזה להיצרות אבי העורקים גרועה.

סיבוכים

סיבוכים העלולים להיווצר כתוצאה מהיצרות אבי העורקים שלא טופלו נגרמים בסופו של דבר בזרימת הדם המונעת דרך מסתם אבי העורקים. חתך המעבר המולד המולד או שנרכש מאוחר יותר באזור המסתם אבי העורקים גורם לאספקת דם מופחתת לכל הגוף, כולל מוֹחַ. הדבר בולט במיוחד לאחר מאמץ פיזי. קוצר נשימה, תשישות ואפילו לחשי התעלפות קצרים (סינקופה) יכולים להיות התוצאה. מצד שני, הלב מנסה לפצות על אספקת דם עורקית מופחתת לגוף על ידי הגדלת יכולת השאיבה של חדר שמאל. כתוצאה מכך, שריר הלב של החדר השמאלי מתעבה ודורש יותר חמצן. ככלל, עם זאת, זה לא עובד כי האספקה עורקים כליליים מסתעפים רק מאחורי ההיצרות. בדרך כלל, בנוסף ל סְחַרחוֹרֶת, קוצר נשימה והתקפי התעלפות קצרים, סיבוכים אחרים כגון הפרעות בקצב הלב ומחלות לב כליליות מתפתחות בהיצרות אבי העורקים שלא טופלה כתוצאה מההיצע המופחת. הנפוץ ביותר הפרעות קצב לב בהקשר זה מה שנקרא פרפור פרוזדורים. בפרוזדורים לא מתואמים התכווצויות בתדירות גבוהה זה לא מסכן חיים באופן מיידי, אך הוא מוביל לאובדן ביצועים משמעותי ויכול להיות מאוד לא נעים. ניתן להימנע במידה רבה מהסיבוכים שתוארו לעיל על ידי טיפול בהיצרות אבי העורקים. מלבד הסיכון לניתוח והדרישה האפשרית ליטול מעכבי קרישה (מדללי דם) לכל החיים, אין לצפות לסיבוכים אחרים.

מתי עליך לפנות לרופא?

If הפרעות בקצב הלב, סחרחורת או נפיחות בגפיים, יש לפנות מיד לרופא המטפל הראשוני או לקרדיולוג. אם יש חשד להיצרות אבי העורקים, הרופא יכול לבצע בדיקת אקו לב ולשלול את מצב או לבסס אותו ללא ספק. באופן אידיאלי, המחלה מאובחנת בשלב מוקדם, כלומר כאשר מופיעים הסימפטומים הראשונים, כגון קוצר נשימה גובר, לחץ ומתח חזה אֲטִימוּת. כל מי שמבחין בתסמינים אלו בפני עצמו צריך לדבר ישירות עם רופא המשפחה. בשלבים המוקדמים, בדרך כלל ניתן לתקן היצרות של אבי העורקים לפני שמתפתחים סיבוכים רציניים. ביקור אצל הרופא הכרחי לכל המאוחר כאשר נפיחות בקרסוליים וברגליים התחתונות, קוצר נשימה קשה דפיקות לב מתרחש. למרות שלעתים קרובות כבר התפתחו סיבוכים, מצבים חמורים כמו קרישי דם ו אי ספיקת לב עדיין ניתן להימנע. באופן כללי, יש לאבחן את היצרות אבי העורקים ולטפל בה מוקדם ככל האפשר. גם לאחר הטיפול יש לערוך התייעצויות קבועות עם הקרדיולוג. זה מאפשר להבהיר חריגות במהירות ולהימנע מתוצאות חמורות.

טיפול וטיפול

אסטרטגיית הטיפול בהיצרות אבי העורקים תלויה בחומרת המחלה. בהיצרות קלה ונטולת תסמינים, תרופה שמרנית תרפיה עם תרופות משתנות ודיגיטאליס (גליקוזידים לבביים) יכול בתחילה להספיק. חולים מושפעים צריכים בדרך כלל להימנע ממאמץ גופני כבד. דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב מניעה מסומנת כדי להפחית את הסיכון לזיהום חיידקי במסתמים הפגועים. משמעות הדבר היא כי חולים צריכים לפנות לייעוץ רפואי בהקדם האפשרי בסימנים הראשונים של מחלה מדבקת (כולל חום) אז זה אנטיביוטי תרפיה ניתן ליזום בשלב מוקדם במידת הצורך. בנוסף, אנטיביוטי יש לתת טיפול לפני הליכים כירורגיים (כולל פעולות שיניים) כדי למנוע זיהום. ברוב החולים, התערבות כירורגית היא בלתי נמנעת במהלך המשך המחלה כדי למנוע אי ספיקת לב שמאל. במיוחד במקרים של היצרות נרכשת, מבצעים בדרך כלל ניתוח החלפת מסתם. החלפות שסתומים יכולות להיות תותבות מכניות העשויות פלסטיק או מתכת, תותבות ביולוגיות (בדרך כלל שסתומי חזירים מוכנים) או שתלי מסתמים אנושיים. אם מושתלים שסתומים מלאכותיים, נדרשת נוגדת קרישה לכל החיים (תרופות נוגדות קרישה). בנוסף, הרחבת בלון של מסתם אבי העורקים דרך צנתור ניתן לציין במקרים של היצרות מולדת. בהליך זה, השסתום הפגוע מורחב ובמקביל נפתחים שסתומים התמזגו. אצל ילדים הסובלים מהיצרות אבי העורקים המולדת המסתמים הפגועים מוסרים יותר ויותר ומוחלפים במסתמי הריאה של המטופל עצמו. אלה, בניגוד לשסתומים מלאכותיים, לגדול בקצב נורמלי עם האורגניזם של הילד ולאפשר תקין לחץ ופעילויות אתלטיות בעקבות ניתוח. שסתומי הריאה המושתלים מוחלפים במסתמים אנושיים זרים (הומוגרפט). בכל המקרים נדרשות בדיקות מעקב קבועות.

תחזית ופרוגנוזה

לאנשים הסובלים מהיצרות אבי העורקים לעיתים אין תסמינים במשך שנים. אם אז מופיעים תסמינים, לעיתים קרובות כבר התפתח נזק משני ללב. ברוב המקרים, חולים סובלים גם ממחלות נלוות שונות, כמו אנמיה, יתר לחץ דם, או COPD, שמסווים את תסמיני הלב. אם לא מטפלים בהיצרות אבי העורקים, זה יכול להוביל לתוצאות חמורות, מכיוון שקרישי דם יכולים להיווצר במסתם אבי העורקים המסונן בגלל זרימת הדם ולהגיע ל מוֹחַ. אם הם חוסמים שם כלי, אספקת הדם מנותקת והחולה סובל א שבץ. היצרות אבי העורקים שלא טופלה עלולה להוביל גם להפרעות קצב לב, פרפור חדרים, ואפילו מוות. עם זאת, בטיפול כירורגי, הפרוגנוזה להיצרות אבי העורקים טובה מאוד. עם זאת, הפרוגנוזה משתנה בין מטופל לחולה, מכיוון שהיא תלויה בכללי מצב או חומרת המחלה כמו גם כל מחלות נלוות. החלפת המסתם אבי העורקים שיפרה משמעותית את הפרוגנוזה, כך שחולים קשישים עם היצרות אבי העורקים בפרט חיים כיום באותו גיל של אנשים שאינם סובלים מהיצרות אבי העורקים.

מניעה

המניעה הטובה ביותר האפשרית להיצרות ניוונית היא הפחתה גורמי סיכון. מצד אחד, ניקוטין יש להימנע מצריכה, ומצד שני, מחלות כמו ראומטיות חום, סוכרת דיכאון, דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב, אי ספיקת כליות, ו יתר לחץ דם יש לטפל בצורה מספקת ומוקדמת. לעומת זאת, לא ניתן למנוע היצרות אבי העורקים המולדת.

מעקב

צורות חמורות של היצרות אבי העורקים דורשות ניתוח, שגורר בדיקות מעקב קבועות. איש קשר חשוב הוא הרופא הראשוני. הוא או היא ידאגו לבדיקות דם ואלקטרוקרדיוגרמות. לעיתים פונים גם לקרדיולוג כחלק מהמעקב. מיד לאחר הניתוח מבוצעות בדיקות במרווחים קצרים. לאחר מספר שנים ללא תסמינים, די בבדיקת מעקב שנתית. לעומת זאת, צורות קלות של היצרות אבי העורקים אינן דורשות טיפול מיוחד. על המטופלים להימנע רק מגופניים לחץ. חסינות לבעיות לב אינה מצטברת לאחר היצרות אבי העורקים. זה מאלץ את הסובלים מנקוט משנה זהירות בחיי היומיום. המטופל עצמו ממלא תפקיד חשוב. עליו להבחין בסימני האזהרה של גופו ולהתייעץ עם רופא במידת הצורך. חום, זיהומים ונטיות דימום בפרט יכולים להשפיע על הלב. אנדוקרדיטיס נחשב לסיכון לאחר ניתוח לב. אם לא מטפלים בה, זה יכול להוביל למוות. בחיי היומיום, יש להימנע ממתח ובמידת הצורך לקצץ בעבודה. צריכת סיגריות נחשבת כמזיקה ביותר ללב. ניקוטין לכן יש להימנע לחלוטין. רופא יספק מידע על השלכות יומיומיות בעת האבחון הראשוני.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

היצרות אב העורקים מאובחנת, שם נרדף ל היצרות מסתם אבי העורקים, מוקצה לאחת משלוש רמות חומרה: קלה, בינונית או קשה. בעוד שתסמינים כלליים כגון קוצר נשימה במאמץ, התעלפות, או כאב בחזה אי אפשר להתעלם מהשינויים המתונים והגבוהים, בדרך כלל לא מופיעים תסמינים סובייקטיביים קלים היצרות מסתם אבי העורקים. למרות הפגם במסתם, פעילויות ספורט מומלץ לחזק ולייצב את מערכת לב וכלי דםבמקרה של היצרות אבי העורקים הקלה, אין הגבלות לגבי ספורט, ובלבד שלא מתרחשות תלונות אחרות במהלך פעילות גופנית. במקרה של בינוני היצרות מסתם אבי העורקים, סבולת יש לתרגל ספורט ללא עומסי שיא בלתי נשלטים. מתאימים במיוחד הם טיולים, הליכה נורדית, רכיבה על אופניים, שחיה וגולף במסלול ברמה כמה שיותר. רוב ענפי הכדור, בהם קשה לשלוט בעומסי שיא, אינם מתאימים במיוחד. מדגיש את מערכת לב וכלי דם ופעילות גופנית כמדד לעזרה עצמית מובילה לשיפור כללי מצב. עם זאת, סביר מאוד להניח שלפעילות לא תהיה שום השפעה על מהלך המחלה הנוסף. אם קיימת היצרות שסתום גבוהה, פעילות גופנית כמעט בלתי אפשרית מכיוון שמגבלות הביצועים חמורות מדי וכל אתגרי ביצוע עלולים להוביל לבעיות אקוטיות. במקרים חמורים של היצרות אבי העורקים, לא עזרה עצמית אמצעים וגם טיפול תרופתי אינו יעיל, לכן יש לשקול התערבויות כירורגיות או מתקנות.