אלרגיה לחלב פרה: תסמינים, טיפול

סקירה קצרה

• תיאור: תגובת רגישות יתר של מערכת החיסון לחלבונים בחלב פרה, אשר עשויה להשתנות בחומרתה.
• תסמינים: למשל פריחה בעור, תסמינים במערכת העיכול, תסמינים נשימתיים, הלם אלרגי לעיתים רחוקות; תסמינים מופיעים לעתים קרובות מיד, לפעמים עם עיכוב זמן.
• טיפול: הימנעות מחלב פרה ומוצרים העשויים ממנו (במידה מותאמת אישית – רצוי ייעוץ תזונתי!); תרופות חירום במידת הצורך.
• אבחון: התייעצות עם רופא, בליעת חלב פרה בהשגחה רפואית, בדיקת עור, בדיקות דם.
• גורמים וגורמי סיכון: ככל הנראה אלרגיה תורשתית, צריכה מוקדמת מדי של חלב פרה ושינוי בפלורת המעיים.

מהי אלרגיה לחלב פרה?

אנשים עם אלרגיה לחלב פרה (CMA) – הנקרא גם אלרגיה לחלב פרה (CMPA) – אלרגיים לחלבונים בחלב פרה.

בפעם הראשונה שמערכת החיסון באה במגע עם אלרגן, מתרחשת רגישות: מערכת החיסון מסווגת את האלרגן כמסוכן. במגע הבא, הוא נוקט נגדו פעולה מאסיבית: האדם הפגוע מראה תגובה אלרגית לאלרגן בפעם הראשונה - במקרה של אלרגיה לחלב פרה, לחלבונים שהוא מכיל.

גם לחלבוני חלב מיונקים אחרים, כמו אלו בחלב עיזים או סוסה, יש פוטנציאל לעורר אלרגיות.

אלרגיה לחלב פרה או אי סבילות ללקטוז?

אי סבילות ללקטוז, לעומת זאת, אינה אלרגיה (המערכת החיסונית אינה מעורבת כאן). במקום זאת, לנפגעים חסרה כמות מספקת של האנזים שהגוף צריך כדי לעכל סוכר חלב: לקטאז. אנזים זה מפרק את סוכר החלב (לקטוז) במעי הדק. לאחר מכן, אבני הבניין המתקבלות יכולות להיספג בדם דרך דופן המעי.

קרא עוד על צורה זו של אי סבילות למזון במאמר אי סבילות ללקטוז.

אלרגיה לחלב פרה פוגעת בעיקר בתינוקות ופעוטות

הצורה הנפוצה ביותר של אי סבילות לחלב פרה אצל תינוקות וילדים מתחת לגיל שלוש היא אלרגיה לחלב פרה. בסך הכל, כשניים עד שלושה אחוזים מאוכלוסיית התינוקות והפעוטות מושפעים.

אלרגיה לחלב פרה מסתיימת לרוב בשנה השלישית לחייו, מכיוון שגופו של הילד סובל אז את חלבוני החלב.

מגיל שש השכיחות של אלרגיה לחלב פרה יורדת לפחות מאחוז אחד. רק מבוגרים מעטים מושפעים מאלרגיה זו: היא פותחה לאחרונה בבגרות או קיימת מילדות. עם זאת, הרבה יותר נפוץ שמבוגרים אינם מסוגלים לסבול חלב פרה עקב אי סבילות ללקטוז.

הסימפטומים של אלרגיה לחלב פרה מגוונים מאוד. התסמינים יכולים להשתנות במידה ניכרת בסוג ובחומרה.

לעתים קרובות אלרגיה לחלב פרה מתבטאת כפריחה בעור. התינוק מפתח אדמומיות בעור, גירודים וציורים (כוורות). נוירודרמטיטיס (אטופיק דרמטיטיס) עשויה להופיע שוב או להחמיר.

אפשריות גם נפיחות פתאומיות בפנים (אנגיואדמה), למשל באזור השפתיים או הגרון.

לעיתים, אלרגיה לחלב פרה גורמת לתסמינים בדרכי הנשימה של התינוק, כגון נזלת אלרגית, שיעול או תלונות אסתמטיות.

לעתים רחוקות מאוד, צריכת חלבון חלב פרה גורמת להלם אלרגי חמור (הלם אנפילקטי) עם מצוקה נשימתית והפסקת מחזור הדם) אצל אנשים שנפגעו.

באיזו מהירות מופיעים תסמיני אלרגיה לחלב פרה?

הם משפיעים בעיקר על העור ועל מערכת העיכול, למשל בצורה של כוורות, נפיחות בשפתיים, אנגיואדמה, צואה מדממת, שלשולים או הקאות. לעיתים מופיעים תסמינים בדרכי הנשימה. לעיתים רחוקות, תסמינים בתיווך IgE גורמים להלם אנפילקטי.

התסמינים העיקריים כאן הם תסמינים במערכת העיכול כגון הקאות או יריקה (ריפלוקס), קוליק, שלשול, עצירות או צואה מדממת.

בנוסף, תינוק עם אלרגיה לחלב פרה עלול לסבול מפגיעה בגדילה (אי שגשוג).

כיצד לטפל באלרגיה לחלב פרה?

כמו באלרגיות אחרות, יש להימנע ממגע עם האלרגן הגורם (חלבון חלב פרה) במקרה של אלרגיה לחלב פרה.

במקרה של אלרגיה לחלב פרה, כדאי לפנות לייעוץ עם תזונאי מנוסה באלרגולוגיה. כך ניתן ליצור תפריט מותאם אישית, כאשר מדובר בילדים בהתאמה לדרישות התזונתיות תלויות הגיל.

מזון מיוחד לתינוקות

עבור תינוקות שנפגעו, המשמעות היא: מזון רגיל לתינוקות (המורכב בדרך כלל מחלב פרה) הוא טאבו עבורם. במקום זאת הם מקבלים מזון טיפולי מיוחד:

• פורמולות של חומצות אמינו: אם אלרגיה לחלב פרה גורמת לתסמינים חמורים אצל התינוק (בעיקר במערכת העיכול), עשויות להיות שימושיות בפורמולות מיוחדות המכילות רק את אבני הבניין של חלבונים (חומצות אמינו).

לא מתאים במקרה של אלרגיה לחלב פרה

בפורמולת תינוקות שעברה הידרוליזה חלקית, החלבון הכלול מתפרק חלקית. בדרך כלל זה לא מתאים לתינוקות עם אלרגיה לחלב פרה. עם זאת, אם ילד אכן סובל זאת, בהחלט ניתן להשתמש בו.

גם חלב עיזים וכבשים אינם מתאימים לטיפול באלרגיה לחלב פרה. החלבונים שהם מכילים דומים לאלה בחלב פרה.

גם דגנים ומשקאות צמחיים אחרים (כגון שיבולת שועל, אורז או חלב שקדים) אינם תחליפים מתאימים לחלב פרה.

אלרגיה לחלב פרה אצל תינוקות יונקים

היועצת יכולה לתת טיפים כיצד האישה עדיין יכולה לספק את צרכיה התזונתיים, למשל לגבי סידן (ראה להלן). ייתכן שיהיה צורך גם ליטול תוספי תזונה.

לעתים רחוקות מאוד יש צורך בגמילה בילדים עם אלרגיה לחלב פרה.

סובלנות אישית קובעת את התפריט

החל מהכנסת מזון משלים לילדים עם אלרגיה לחלב פרה, חשוב למצוא את התפריט המתאים.

• קזאין
• חלבון חלב
• מי גבינה
• חלבון מן החי

עם זאת, ויתור קפדני לרוב אינו הכרחי כלל. ילדים רבים הסובלים מאלרגיה לחלב פרה סובלים חלב פרה בצורה אפויה: מוצרי חלב שחוממו ל-180 מעלות צלזיוס לפחות במשך 30 דקות לפחות במהלך העיבוד, לרוב אינם מהווים בעיה. הטמפרטורה הגבוהה משנה את חלבוני החלב האלרגניים באופן שהם לא גורמים לתגובה אלרגית כלשהי או רק קלה יותר.

בעזרת רופא יש צורך אפוא לברר האם אדם אלרגי לחלב פרה יכול לסבול מוצרי חלב מסוימים בכמות מסוימת. כמויות נסבלות אלו צריכות להיכלל באופן קבוע בתזונה בהתייעצות עם הרופא או התזונאי. זה יכול לקדם התפתחות של סבילות לחלבון חלב אצל האדם הפגוע.

זה גם הופך את התפריט האישי למגוון יותר ומנגיש את שאר מרכיבי חלב הפרה לאדם שנפגע (כגון סידן).

אילו מזונות מתאימים במיוחד כחלופה לחלב פרה ולמוצרים (גבינה, יוגורט וכו') כדי שרכיבי תזונה חשובים לא יחסרו? התשובה לשאלה זו רלוונטית מצד אחד לאמהות מניקות שנאלצות להסתדר בלי חלב ומוצרי חלב בגלל שהתינוקות שלהן אלרגיים לחלב פרה. מצד שני, כמובן, לילדים שנפגעו בעצמם, ברגע שמכניסים מזונות משלימים.

הדגש הוא על חלבונים, סידן, ויטמיני B ויוד:

• מקורות טובים לחלבון כוללים בשר רזה, תפוחי אדמה, קטניות, מוצרי דגנים וביצים (חלבון ביצת עוף).
• הגוף מקבל ויטמינים מקבוצת B בעיקר ממזונות מן החי כמו בשר ודגים. עם זאת, ישנם גם ספקים מהצומח כגון מוצרי דגן.
• יוד כלול במידה מספקת בדגי ים וכן במלח שולחן עם יוד.

טיפול חירום עם תרופות

בודקים אם אלרגיה עדיין קיימת

אלרגיה לחלב פרה אצל תינוקות חולפת בדרך כלל עם הזמן. מסיבה זו, הרופאים בדרך כלל בודקים לאחר זמן מה האם הוויתור (הרחבה) על חלב פרה ומוצרי חלב פרה עדיין נחוץ. הדבר נעשה באמצעות מבחן פרובוקציה (ראה להלן). במקרה של אלרגיה לחלב פרה אצל תינוקות, מומחים ממליצים לבצע בדיקה במרווחים של (שישה עד) שנים עשר חודשים, ובילדים גדולים יותר במרווחים של 12 עד 18 חודשים.

מה גורם לאלרגיה לחלב פרה?

אלרגיה לחלב פרה מתרחשת כאשר מערכת החיסון רואה בחלבונים בחלב פרה כמסוכנים כביכול ונלחמת בהם כתוצאה מכך. בסך הכל, ישנם למעלה מ-20 חלבונים שונים בחלב פרה, ולכל אחד מהם יש פוטנציאל לגרום לאלרגיה. רוב הסובלים מאלרגיות לקזאין ולחלבוני מי גבינה β-lactoglobin ו-α-lactalbumin.

לעתים קרובות, התסמינים של אלרגיה לחלב פרה הם בתיווך IgE (תגובות אלרגיות מסוג I): נוגדנים מסוג IgE ספציפיים למערכת החיסון לחלבון חלב פרה. אלה מצליבים זה עם זה דרך חלבוני חלב הפרה ובכך מעוררים את התגובה האלרגית.

לפעמים ניתן להבחין בסוגי תגובה אלרגית אחרים באלרגיה לחלב פרה, כגון תגובות מתווכות עם קומפלקס חיסוני (תגובות אלרגיות מסוג III).

תוכל לקרוא עוד על סוגי התגובה האלרגית השונים בדף סקירת האלרגיה שלנו בסעיף סוגי אלרגיה.

גישות הסבר להתפתחות אלרגיות

מומחים מניחים בדרך כלל שהנטייה לפתח אלרגיה (אטופיה) היא תורשתית. אם אלרגיות לחלב פרה או מחלות אלרגיות או אטופיות אחרות (כגון קדחת השחת או נוירודרמטיטיס) כבר מתרחשות במשפחה, לילד יש סבירות גבוהה יותר לפתח גם אלרגיה.

בנוסף, נראה כי התיישבות מעיים על ידי חיידקים משחקת תפקיד חשוב בהתפתחות אלרגיות. הנקה מקדמת את הקולוניזציה של המעי עם לקטובצילים וביפידובקטריה מועילים. ילדים יונקים סובלים בתדירות נמוכה יותר מאלרגיות מאחרים.

עישון במהלך ההריון גם מקדם אלרגיות אצל ילדים. הדבר נכון גם אם ילד נחשף לעשן טבק לאחר הלידה.

כיצד מאבחנים אלרגיה לחלב פרה?

אנמנסיס

ראשית, הרופא ישאל אותך (כאדם שנפגע) או את ההורים (במקרה של ילדים שנפגעו) בפירוט על ההיסטוריה של המחלה (אנמנזה). שאלות אפשריות כוללות:

• מתי הופיעו התסמינים לראשונה?
• האם אתה/האם ילדך סובל משלשולים, בחילה, קוצר נשימה ו/או אדמומיות בעור?
• האם את מניקה את ילדך?
• האם אתה משלים עם פורמולה?
• האם ידועות אלרגיות במשפחה שלך?

בדיקות לאלרגיה לחלב פרה

בין היתר, תלוי בגילו של הנפגע באיזה סדר מבצעים אנשי מקצוע רפואיים את הבדיקות ובאילו ריאגנטים לבדיקה הם משתמשים. לדוגמה, במקרה של אלרגיה (על חשד) למזון (כגון אלרגיה לחלב פרה) בתינוק, הבדיקות עשויות להתבצע בסדר ובאופן שונה מאשר כאשר ילדים גדולים יותר או אפילו מבוגרים הם הסובלים.

בדיקת דקירה וקביעת IgE

בבדיקת IgE בודקים בדם הנפגע נוגדנים מסוג IgE, המכוונים ספציפית נגד חלבוני חלב פרה. אתה יכול לקרוא על איך זה עובד בפירוט במאמר בדיקות אלרגיה.

הבעיה בבדיקת הדקירה ובבדיקת נוגדני IgE: אם לא מתרחשות תגובות מיידיות בתיווך IgE באדם שנפגע, אלא רק סוגים אחרים של תגובות אלרגיות (כגון תגובות מסוג IV), בדיקות אלו הן שליליות למרות קיומו של אַלֶרגִיָה.

בדיאטת השמטה אבחנתית (דיאטת אלימינציה), נמנעים בצורה מבוקרת למשך פרק זמן מסוים מאותם מאכלים החשודים כגורמים לאלרגיה למזון – במקרה זה לכל דבר המכיל חלב פרה (חלבונים).

לתינוקות שאינם יונקים ניתנת פורמולה לתינוקות בהידרוליזה נרחבת או פורמולה של חומצות אמינו לתקופת הדיאטה שהושמטה. זה צריך להיבחר בנפרד עבור כל ילד.

מה מהלך האלרגיה לחלב פרה?

אלרגיה לחלב פרה יכולה להשתנות בחומרתה. חלק מהסובלים מגיבים לכמויות הקטנות ביותר של חלבון חלב פרה עם תסמינים אלרגיים, אחרים סובלים את האלרגן לפחות במינונים קטנים וב"אריזה" מסויימת (כגון חלב פרה בצורה אפויה).

הפרוגנוזה בדרך כלל טובה. אלרגיה לחלב פרה אצל תינוק חולפת בדרך כלל מעצמה. אבל מתי ניתן לצפות לשיפור?

לפיכך, אלרגיה לחלב פרה נמשכת רק לעתים רחוקות מעבר לגיל הילדות לבגרות. זה גם נדיר שהוא מתפתח מחדש אצל מבוגרים.

האם ניתן למנוע אלרגיה לחלב פרה?

אלרגיה לחלב פרה נקבעת בחלקה גנטית: לא ניתן למנוע את הנטייה לאלרגיות (אטופיה). עם זאת, גורמים אחרים שיכולים לתרום להתפתחות אלרגיה יכולים להיות מושפעים:

• נשים לא צריכות לעשן במהלך ההריון וההנקה. ככלל, ילדים לא צריכים לגדול במשק בית מעשן.
• יש להניק תינוקות בהנקה מלאה בארבעת עד ששת החודשים הראשונים לחייהם. אמהות צריכות להמשיך להניק ברגע שמכניסים מזונות משלימים.
• בימים הראשונים לחייהם, אסור לתת לתינוקות פורמולה על בסיס חלב פרה.
• תזונה מגוונת לילד בשנה הראשונה לחייו יכולה למנוע מחלות אטופיות או אלרגיות. זה כולל כמות מוגבלת של חלב ומוצרי חלב כחלק מהאכלה משלימה (עד 1 מ"ל ליום).

קראו עוד על טיפים אלו ואחרים למניעת מחלות אלרגיות כמו אלרגיה לחלב פרה במאמר אלרגיה – מניעה.