לֵב כישלון - המכונה באופן אידיאלי אי ספיקת לב - (מילים נרדפות: סניל אי ספיקת לב; אסטמה קרדיאלי; התעמלות באי ספיקת לב; אי ספיקת לב; אי ספיקת לב דיאסטולית; אִי סְפִיקַת הַלֵב; אי ספיקת לב וכלי דם; אי ספיקה בשריר הלב; בצקת לב; אי ספיקת קורדיס; אנסארקה לבבית; אסתניה לבבית; קוצר נשימה לבבי; תשישות לב; אי ספיקה גלובלית של הלב; אי ספיקת לב; חולשת לב; קיפאון לב; גודש בלב; אי ספיקת לב בלב; אי ספיקת חדר שמאל; אי ספיקה בשריר הלב; חולשת שריר הלב; אי ספיקת לב סיסטולית; ICD-10-GM I50. -: לֵב כישלון) מתייחס לבלתי מספק תפקוד הלב בו ה שריר הלב (שריר הלב) כבר לא מסוגל לספק תפוקה (תפוקת לב; HRV) העונה על הדרישות. סיווג לפי אזור הלב המושפע:
- ימין לֵב כישלון (נכון אי ספיקת לב).
- אי ספיקת לב שמאלית (אי ספיקת לב שמאלית)
- אי ספיקה גלובלית (אי ספיקה דו-צדדית)
חַד אי ספיקת לב (AHI; אנגלית: אי ספיקת לב חריפה, AHF) מובחנת מאי ספיקת לב כרונית (CHI; אנגלית: אי ספיקת לב כרונית, CHF) על פי מהלך הזמן. אי ספיקת לב כרונית (HF) המסווגת לפי תפקוד המשאבה:
| סוג HF | HFrEF | HFmrEF | HFpEF | |
| קריטריונים | 1 | תסמינים ± סימן א | תסמינים ± סימנים א | תסמינים ± סימנים א |
| 2 | LVEF <40 | LVEF 40-49% | LVEF ≥ 50% | |
| 3 |
|
|
||
אגדה
- HFrEF: "אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת"; אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת / שבר פליטה (= אי ספיקת לב סיסטולית; שם נרדף: הפרעה בתפקוד סיסטולי מבודד; סיסטולה היא המתח וכך דם שלב זרימת הלב).
- HFmrEF: "שבר פליטה בינוני של אי ספיקת לב"; אי ספיקת לב "באמצע הטווח" [כ 10-20% מהחולים].
- HFpEF: "אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר"; אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר (= אי ספיקת לב דיאסטולית; שם נרדף: הפרעה בתפקוד הדיאסטולי; דִיאָסטוֹלָה הוא ההחלפה וכך דם שלב הזרימה).
- LVEF: שבר פליטה של חדר שמאל; שבר פליטה (גם שבר גירוש) של חדר שמאל במהלך פעימות לב.
- LAE: הגדלה של אטריום שמאלי (פרוזדורי שמאל כֶּרֶך אינדקס [LAVI]> 34 מ"ל / מ"ר.
- LVH: חדר שמאל היפרטרופיה (שריר החדר השמאלי מסה אינדקס [LVMI] ≥ 115 גרם / מ"ר לגברים ו- 2 גרם / מ"ר לנשים).
- ת: סימנים עשויים להיעדר בשלבים מוקדמים של אי ספיקת לב (במיוחד HFpEF) ובחולים שטופלו בשתן.
- B: BNP> 35 pg / ml ו / או NT-proBNP > 125 pg / ml.
- C: ירידה ב- e 'ל <9 ס"מ לשנייה ועלייה ביחס E: e ל> 13 (ערך: <8 נחשב לנורמלי).
מחברים אמריקאים מעלים דגש עם מסמך קונצנזוס את קבוצת החולים עם אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת (HFrEF), אצלם תחת תרפיה - במהלך שינויים לבביים חיוביים (שיפוץ הפוך) -, שבר פליטת החדר השמאלי (LVEF) ירד בעבר באופן חלקי לפחות (LVEF 40-50%) או לערכים נורמליים במידה רבה (למשל,> 50%). ישות קלינית מסוימת זו נקראת HFrecEF (אי ספיקת לב עם שבר פליטה מוחזר) כדלקמן ומוגדרת על ידי הקריטריונים הבאים:
- תיעוד של LVEF
- בשילוב עם שיפור מוחלט ב- LVEF של ≥ 10% ו
- מדידת LVEF שנייה עם ערך> 40%.
חולים בקטגוריה זו, כלומר עם התאוששות של LVEF, הם לעיתים קרובות יותר נשים, גיל צעיר יותר, אי ספיקת לב אינה נובעת מחלת לב כלילית (CAD; מחלת עורקים כלילית), משך המחלה קצר יותר ויש פחות תחלואה נלווית (מחלות נלוות). נראה כי הפרוגנוזה של חולים עם HFrecEF במונחים של תמותה (שיעור תמותה) טובה יותר מאשר בקרב חולים עם HFrEF ו- HFpEF . יתר על כן, ניתן לחלק אי ספיקת לב ל:
- כשל קדימה ("כישלון קדימה") עם ירידה בתפוקת הלב (HRV).
- כשל לאחור ("כישלון לאחור") בנוכחות לחץ אחורי לחדר שאינו מספיק - מבוסס על קליניקה והמודינמיקה.
סיווג של אי ספיקת לב חריפה.
- שוב
- פירוק חריף של אי ספיקת לב כרונית
בהתאם לחומרה, זה נקרא מנוחה או אי ספיקת לב. יחס המין: גברים לנשים הוא 1.5: 1 (אי ספיקת לב ללא קשר למצב שאיבה); אי ספיקת לב דיאסטולית או HFpEF ("אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר") שכיחה יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים. שכיחות שיא: השכיחות המרבית של אי ספיקת לב היא בעשור השמיני לחיים. השכיחות (שכיחות המחלה) היא 8% בקרב אנשים מעל גיל 10 ו 70-1% בקרב אותם 3-40 שנים. השכיחות של הפרעה בתפקוד הדיאסטולי ללא תסמינים (DD) מדווחת על 50-21% באוכלוסייה הכללית; השכיחות של HFpEF היא 27-1.1%. שכיחות (תדירות המקרים החדשים) של אי ספיקת לב כרונית היא כ- 1.5 מקרים לכל 375 אוכלוסייה בשנה לגברים ו- 100,000 לכל 290 אוכלוסייה בשנה לנשים (בגרמניה). מהלך ופרוגנוזה: תרפים של אי ספיקת לב קשורה לסיבה. ניתן לפצות על אי ספיקת לב על ידי מנגנונים פיזיולוגיים (פיזיים) וטיפוליים או שיש אי ספיקת לב מפוזרת. התערבויות טיפוליות מבוססות ראיות קיימות רק עבור אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת (HFrEF). סוכני טיפול בסיסיים הם מעכבי ACE וחוסמי בטא. צורות אקוטיות חמורות כמו גם כרוניות של אי ספיקת לב עשויות להיות קשורות לסיבוכים כגון בצקת ריאות (מַיִם ריאות; הצטברות נוזלים ברקמת הריאה או בכליות) או הלם קרדיוגני (כישלון שאיבה של הלב), הדורש טיפול אינטנסיבי. אי ספיקת לב מתקדמת יכולה בסופו של דבר עוֹפֶרֶת למוות לב פתאומי. זה גם מגביר את הסיכון לפקקת (דם היווצרות קריש), אשר בתורו יכול עוֹפֶרֶת לריאה תסחיף או apoplexy (שבץ). ב עודף משקל וקל עד בינוני השמנה, לחולים עם אי ספיקת לב חריפה וכרונית שיעור הישרדות טוב משמעותית בהשוואה לחולים במשקל תקין (פרדוקס השמנת יתר). למרות ש השמנה ידוע כקשורה לסיכון מוגבר לאי ספיקת לב חדשה. הפרוגנוזה של אי ספיקת לב תלויה בסוג של אי ספיקת לב, בשלב המחלה והאם מחלות כרוניות אחרות כגון סוכרת mellitus נמצאים. כצפוי, הפרוגנוזה של חולים עם אי ספיקת לב "בינונית" (אי ספיקת לב שבר פליטה בינוני או HFmrEF) במעקב של 3 שנים הייתה טובה יותר בהשוואה לחולי HFrEF (אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת). כמו כן, היו להם תמותה נמוכה יותר מכל הסיבות בהשוואה לחולי HFpEF (אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר) (RR 0.71; 95% CI 0.55-0.91; p = 0.007), תמותה קרדיווסקולרית נמוכה יותר באופן משמעותי (שיעור תמותה הקשורה לב וכלי דם) (RR 0.50; 95% CI 0.35-0.71; p <0.001) ופחות משמעותית אשפוזים הקשורים לאי ספיקת לב (RR 0.48; 95% CI 0.30-0.76; p = 0.002). טיפולים טובים יותר הפחיתו את התמותה מאי ספיקת לב (מספר מקרי המוות בפרק זמן נתון, יחסית למספר באוכלוסייה הרלוונטית) בעד 50% בעשור האחרון. בהתבסס על ניתוח נתונים מקיף של 56,658 חולים בגיל חציוני של 69 שנים, הוכח כי שנה וחמש לאחר האבחנה של אי ספיקת לב, 14.4 ו -62.3 אחוז מהגברים ו- 17.7 ו -68.1 אחוז מהנשים, בהתאמה, מתו. . התמותה היא 5-10% (לשנה) באי ספיקת לב שמאל. כ- 50% מהאנשים שאובחנו עם אי ספיקת לב מתים תוך 5 שנים. בצורה קשה של התקדמות, ניתן לצפות לתמותה של עד 50% בשנה הראשונה. לחולים עם HFpEF סיכון תמותה נמוך משמעותית ב -38% בהשוואה לחולים עם HFrEF (אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת; יחס סיכון 0.62; p = 0.003). פרוגנוזה: קביעת סיכון לתמותה (סיכון למוות) באמצעות מחשבון פרוגנוסטי מקוון.
תחלואה נלווית: מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ו אנמיה (אנמיה, 33% מהמקרים) יכולה להסוות את תסמינים של אי ספיקת לב! התחלואה הנלווית של דכאון שכיח פי 5 יותר באי ספיקת לב מאשר באוכלוסייה הכללית. בדומה לכך, פרפור פרוזדורים הינה תחלואה מוכרת של אי ספיקת לב: יותר ממחצית החולים עם אי ספיקת לב שהתגלו לאחרונה סובלים מפרפור פרוזדורים. תחלואה נפוצה נוספת היא דום נשימה בשינה בחולים עם אי ספיקת לב.
