סקירה קצרה
- תסמינים: תלוי בסוג דלקת הצפק, כאבי בטן, דופן בטן מתוח קשה, בטן נפוחה, אולי חום, במקרים מסוימים רק תסמינים בודדים.
- מהלך ופרוגנוזה: מחלה קשה עד מסכנת חיים, הקורס תלוי בגורם, במצב הבריאותי של המטופל ובטיפול בזמן, בדרך כלל קטלני ללא טיפול
- גורמים וגורמי סיכון: זיהום חיידקי של חלל הבטן בדלקת צפק ראשונית, הנלווית לרוב למחלת כבד (כגון שחמת) או תפקוד לקוי של הכליות, בדלקת צפק משנית הנגרמת על ידי מחלה של איברי בטן אחרים, למשל, דלקת כיס המרה, דיברטיקוליטיס או דלקת התוספתן.
- טיפול: בהתאם לגורם לדלקת הצפק, אנטיביוטיקה, במקרה של דלקת צפק משנית טיפול בסיבות (למשל ניתוח במקרה של דלקת התוספתן).
- מניעה: אנשים עם מחלת כבד חמורה (כגון שחמת) ו/או מיימת, וכן אלו שכבר סבלו מדלקת צפק ראשונית, מקבלים אנטיביוטיקה מונעת; אחרת, לא ננקטים אמצעי מניעה כלליים.
מה הסימפטומים?
התסמינים של דלקת הצפק תלויים, בין היתר, בסוג דלקת הצפק.
דלקת צפק ראשונית: תסמינים
דלקת צפק משנית: תסמינים
אם מתפתחת דלקת צפק חריפה כתוצאה מדלקת נוספת בבטן, כאבי בטן עזים הם סימפטום שכיח של דלקת הצפק. אם הרופא ממשש את הבטן, הוא מבחין בדרך כלל שהמטופל מותח באופן רפלקסיבי את שרירי הבטן ושדופן הבטן מרגישה לעתים קרובות קשה כמו לוח. מטופלים מרגישים רע, סובלים מחום ולעתים קרובות שוכבים במיטה עם רגליים משוכות.
בהתאם למיקום המוקד המקורי של הדלקת, התסמינים מתגלים בהתחלה באופן מקומי ומאוחר יותר מתפשטים בצורה מפוזרת על פני הבטן. פתוגנים כגון כלמידיה או גונוקוקוס גורמים לעיתים לדלקת הצפק בנשים, הגורמים לתסמינים כמו כאבים בבטן התחתונה. במקרה זה, הדלקת מוגבלת לחלל האגן. רופאים מדברים אז על דלקת כף הרגל.
תסמינים של דלקת הצפק בדיאליזה פריטונאלית (CAPD)
דלקת הצפק: מהלך ופרוגנוזה
מהלך דלקת הצפק תלוי בסוג דלקת הצפק ובגורמים בריאותיים אחרים של המטופל. במקרים רבים, דלקת צפק חיידקית ספונטנית מחלימה עם טיפול אנטיביוטי מתאים והכי חשוב. אנשים שסבלו מדלקת צפק ראשונית לפני כן יש להם סיכון גבוה יותר להישנות דלקת הצפק. לכן, רופאים ממליצים בדרך כלל על טיפול אנטיביוטי מונע בעקבות המחלה.
מהלך דלקת הצפק הראשונית תלוי במספר גורמי סיכון, כולל:
- גיל מתקדם של המטופל
- צורך בטיפול נמרץ
- דלקת צפק חיידקית ספונטנית הנרכשת בבית החולים
- שחמת כבד בחומרה גבוהה
- רמת כליות גבוהה (קריאטינין)
- רמה גבוהה של תוצר פירוק הדם בילירובין (פיגמנט מרה צהוב)
- חוסר רגרסיה של הזיהום
- חיידקים נשטפים לדם (בקטרמיה)
בעיקרון, הפרוגנוזה של חולה עם נזק לכבד ומיימת גרועה יותר כאשר מתרחשת דלקת צפק חיידקית ספונטנית. הסיבה היא כנראה שהגוף כבר נחלש מהמחלה הקיימת. שיעור התמותה בבית החולים הוא אז בין עשרה ל-50 אחוזים כאשר דלקת הצפק מתרחשת לראשונה.
הפרוגנוזה של דלקת צפק משנית תלויה במידה רבה במחלה הבסיסית ובטיפול המוצלח שלה.
גורמים וגורמי סיכון
כאשר בוחנים את הגורמים לדלקת הצפק, חשוב לקחת בחשבון שני גורמים: הראשון, הטריגרים של האירוע הדלקתי בצפק, ושנית, המצבים הקיימים הבסיסיים.
הגורם הסיבתי של דלקת הצפק
דלקת בגורמי סיכון בבטן
דלקת תוספתן חריפה היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לדלקת הצפק בבטן התחתונה. חיידקים משוחררים תוקפים את הצפק ומעוררים תגובות דלקתיות.
לפעמים בליטות קטנות של דופן המעי, מה שנקרא דיברטיקולה (דיברטיקוליטיס), מתדלקות וגורמות לדלקת הצפק בהמשך המהלך.
בבטן העליונה, הסיכון לדלקת הצפק עולה עם כיס מרה מודלק (דלקת כיס מרה). כך גם לגבי דלקת בקיבה (לדוגמה, אם כיב קיבה פרץ) או בלבלב. הפתוגנים מועברים לצפק דרך הדם או מערכת הלימפה.
דלקת הצפק אצל נשים מתרחשת לפעמים כתוצאה מזיהום בכלמידיה או גונוקוקוס (הגורם הגורם לזיבה). עם זאת, הדלקת משפיעה אז על הצפק של חלל האגן. רופאים מתייחסים לזה גם בשם pelveoperitonitis.
מצבים מסכני חיים מגיעים כאשר מתרחש נקב כביכול באיברי הבטן. סיבוך זה מתרחש, למשל, כתוצאה מדלקת התוספתן או דלקת בכיס המרה, אך גם כתוצאה מאירועים טראומטיים כמו ניתוח או פגיעות חיצוניות. גם כיב (אולקוס) של דופן המעי נקרע לפעמים; כתוצאה מכך, המחסום הטבעי דרך דופן המעי אינו קיים עוד. כתוצאה מכך, המוני חיידקי מעיים פתוגניים נשטפים אל חלל הבטן. לאחר מכן אלה מעוררים דלקת צפק מפוזרת.
אם הקיבה, הלבלב או כיס המרה דולפים מבלי שקדמה לה דלקת, זה עדיין מוביל לדלקת הצפק במקרים מסוימים. הסיבה לכך היא שמיץ קיבה, הפרשות מרה והלבלב תוקפות את הצפק, ומעוררות את מה שמכונה דלקת הצפק כימית.
מחלת כבד עם גורם סיכון עם מיימת
הפרעות במחזור הדם של גורמי סיכון
כלי הבטן עלולים להיסתם על ידי קריש דם או לא לעבור עוד לאחר ניתוח באזור. האיבר הפגוע כבר לא מסופק כראוי בדם והוא הופך לדלקתי. אם ההפרעה במחזור הדם משפיעה על חלק מהמעי, היא כבר לא מעבירה את תוכנו כראוי. בנוסף, דופן המעי מת ונעשית חדירה. מקצוע הרפואה מתייחס לזה כחסימת מעיים תפקודית (אילוס שיתוק). כתוצאה מכך, חיידקים מתרבים באתר זה ומייצרים רעלים. זה בסופו של דבר מלבה את הצפק ולפעמים גורם לדלקת צפק מעבר מסכנת חיים.
סיבה נדירה: סרטן
מה עוזר נגד דלקת הצפק?
הטיפול בדלקת הצפק תלוי בעיקר בטריגר שלה.
טיפול בדלקת הצפק העיקרית
דלקת צפק חיידקית ספונטנית מטופלת באנטיביוטיקה. אם מדובר בדלקת צפק ראשונית לא מסובכת, הרופאים משתמשים באנטיביוטיקה מקבוצת החומרים הפעילים המכונה צפלוספורינים מקבוצה 3a. לא מסובך במקרה זה אומר שלאדם הפגוע אין הלם, חסימת מעיים, דימום ממערכת העיכול או סיבוכים אחרים. במקרים חמורים, הרופא נותן את האנטיביוטיקה ישירות לזרם הדם של המטופל באמצעות טפטוף ורידי. זה מאפשר לאנטיביוטיקה לעבוד מהר יותר.
בחולים שיש להם סיבוכים נוספים או שהם אלרגיים לקבוצת החומרים הפעילים הנ"ל, ניתן לשקול אנטיביוטיקה מקבוצת הקרבפנם.
טיפול בדלקת צפק משנית.
דלקת צפק משנית מלווה בדרך כלל במצב כללי ירוד, לעיתים מסכן חיים, של החולה. במקרה זה, לחץ הדם יורד וקצב הלב עולה - סימנים של הלם במחזור הדם. השלב הראשון הוא אפוא לייצב את מחזור הדם. כמעט תמיד יש צורך במעקב רפואי אינטנסיבי וטיפול במטופל.
אם המנתחים צריכים להסיר חלקים מהמעי, הם עשויים להחדיר פי הטבעת מלאכותית. זה ממוקם מחדש לאחר ריפוי מלא. ברוב המקרים, חלל הבטן מתנקז גם כדי להסיר כל נוזל חריג ומוגבר.
הצפק עצמו מטופל באנטיביוטיקה מסויימת (כגון צפלוספורינים דור 3). החולה נשאר מאושפז בבית החולים. כך ניתן לעקוב אחר הצלחת הטיפול ולעקוב אחר תפקודי הגוף החיוניים של המטופל.
אם מתפתחת דלקת צפק משנית ללא נזק לאיברים, אין צורך בניתוח. ככלל, טיפול רפואי באנטיביוטיקה מספיק אז.
מהי דלקת הצפק?
דלקת הצפק מחולקת לצורה ראשונית ומשנית. הצורה הראשונית מתרחשת באופן ספונטני עקב חיידקים ולכן נקראת גם דלקת צפק חיידקית ספונטנית. הצורה המשנית של דלקת הצפק, לעומת זאת, מקורה במחלות דלקתיות אחרות בחלל הבטן. אם הדלקת מוגבלת לאזור מסוים, היא נקראת דלקת צפק מקומית. אם זה משפיע על כל חלל הבטן, זה דלקת צפק מפוזרת.
פסאודופריטוניטיס
CAPD דלקת הצפק
אם הכליות של החולה בקושי עובדות או אינן פועלות יותר, לרוב נדרשת שטיפת דם (דיאליזה). היא משתלטת על משימת הכליות לסלק תוצרי פסולת של חילוף חומרים מהדם. צורה מסוימת אחת של דיאליזה נקראת דיאליזה צפקית אמבולטורית מתמשכת (CAPD), שבה הגוף מסולק דרך חלל הבטן. בנסיבות מסוימות, הצפק יכול להיות דלקתי, וכתוצאה מכך דלקת צפק CAPD. זהו סיבוך מחשש והסיבה השכיחה ביותר להפסקת דיאליזה פריטונאלית.
שכיחות של דלקת הצפק
דלקת צפק ראשונית שכיחה במיוחד במחלות כבד הקשורות למיימת.
אבחון ובדיקה
האבחנה של דלקת הצפק אפשרית דורשת בדרך כלל דחיפות. במיוחד דלקת צפק משנית מוגלתית הופכת במהירות למצב חירום מסכן חיים שיש לטפל בו במהירות.
כמו בכל מחלה, הרופא שואל תחילה את המטופל לגבי התסמינים המתרחשים. המטופל צריך גם ליידע את הרופא על ניתוחים קודמים. כך גם לגבי מחלות קיימות, למשל שינויים בכבד פתולוגיים ומחלות מעי דלקתיות כרוניות כמו מחלת קרוהן. הם בעד דלקת הצפק. אבל גם זיהומים ומחלות עבר משחקים תפקיד, למשל דלקת לבלב או גסטריטיס.
כדי למצוא את הגורם המדויק לדלקת הצפק, הרופא יבצע במהירות (ביצע) כמה בדיקות:
בדיקת דם
במהלך בדיקה מקיפה של הדם, הרופא בודק ערכים שהשינויים בהם מעידים על מחלה של איבר מסוים (כמו ערכי כבד או כליות). בנוסף, פרמטרי דלקת עשויים להיות מוגברים. קביעת רמת הסוכר בדם שימושית כדי לשקול פסאודופריטוניטיס אפשרית.
בדיקת אולטרסאונד
אולטרסאונד מספק מידע, במיוחד במקרה של דלקת התוספתן (מוגדלת, חוסר יציאות, נראה כמו מטרה). בנוסף ניתן לזהות נוזל חופשי (מיימת) או אוויר חופשי בבטן. כך הרופא מצמצם את הגורם לדלקת הצפק.
בדיקת רנטגן עם חומר ניגוד
ניקור בטן (ניקור מיימת).
זוהי הבדיקה החשובה ביותר לאבחון דלקת הצפק הראשונית. הרופא לוקח דגימה של נוזל הבטן במחט חלולה שהוא תוקע לדופן הבטן. מצד אחד, הנוזל המתקבל נבדק מיד במעבדה (למשל לספירת תאי דם מסוימים), ומצד שני נוצרות מה שנקרא תרביות, המשמשות לקביעת סוג החיידקים המעורבים ב- דַלֶקֶת הַצֶפֶק.
טומוגרפיה ממוחשבת (CT)
במקרים מסוימים ניתן להשתמש ב-CT כדי למצוא הצטברויות של מוגלה בחלל הבטן. זה גם מאפשר הדמיה מדויקת יותר של אתר ניקוב אפשרי.
בדיקת נוזל הדיאליזה
אם המטופל מפתח דלקת צפק עקב דיאליזה פריטונאלית, המראה של נוזל הדיאליזה מעיד. כמעט בכל המקרים הוא עכור וניתן למצוא בו תאי דם לבנים.
