נרתיק: גורמים, תסמינים וטיפול

נרתיק, או עווית בנרתיק, הוא התכווצות פתאומית, בלתי נשלטת וכואבת של שרירים ב רצפת אגן ואזור הנרתיק. לשבור מעגל שלילי בין כְּאֵב וחשש לעווית אחרת, יש צורך בחיפוש מוקדם אחר הסיבות. אלה פיזיים, אך ברוב המקרים פסיכולוגיים. תרפים מבוסס על הסיבות הספציפיות, ובמקרה של טריגרים פסיכולוגיים, שילוב אינדיבידואלי של פסיכותרפיה, הַרפָּיָה תרגילים, רצפת אגן אימון ושימוש במרחבים נרתיקיים משמש לעיתים קרובות לטיפול בנרתיק.

מה זה וגיניסמוס?

נרתיק (עווית בנרתיק) מתייחס להידוק לא רצוני וכואב ביותר של שרירי ה- רצפת אגן וחלקי הנרתיק. נרתיק (עווית בנרתיק) מתייחס להתכווצות לא רצונית וכואבת ביותר של שרירי רצפת האגן וחלקי הנרתיק. התוצאה של המתח הקיצוני המתרחש פתאום היא היצרות משמעותית של הנרתיק, כתוצאה שבדיקות גינקולוגיות, יחסי מין או הכנסת חפצים (טמפון, אצבעות) קשורים ל כְּאֵב או אפילו בלתי אפשרי - גם אם ההכנסה רצויה על ידי האישה. ככלל, היא עצמה אינה יכולה להשפיע על עווית שרירי הרפלקס. מאז ונרתיק חוזר התכווצויות מהווים גם נטל פסיכולוגי עבור האישה הפגועה באמצעות חרדת הציפייה הגוברת, כמו גם הגבלה מסיבית במיניותה ובכך באיכות חייה, יש להתחיל בחקירה מהירה של הסיבה או הטיפול בנרתיק באמצעות ביקור אמון דוֹקטוֹר.

סיבות

הנרתיק שייך לתפקוד המיני הכואב ויכול להיות סיבות פיזיות ופסיכולוגיות כאחד. באזור הפיזי, למשל, א קְרוּם הַבְּתוּלִים שקשה לחדור, הנרתיק הצטמצם על ידי מחיצה, זיהומים, גורמים הורמונליים או תפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן הם מהגורמים הקלאסיים. הסיבות הפסיכולוגיות כוללות חוויה מינית טראומטית, חווית לידה שלילית או חינוך שפחת במיניות. ברפואה מבדילים גם בין נרתיק ראשוני - בו האישה מעולם לא הצליחה להכניס דבר לנרתיק - לבין התגובה ההגנתית של נרתיק משני שנגרם על ידי אירוע שלילי. התפרצות פתאומית של ההתכווצות והבולט כְּאֵב הסימפטומים מעוררים אצל רוב הנשים פחד עז מהציפייה ביחס להתקף הבא, כך שגם עם גורמים פיזיים, תמיד יש לקחת בחשבון את המרכיב הפסיכולוגי של הנרתיק.

תסמינים, תלונות וסימנים

הנרתיק מתאר את ההידוק הלא רצוני והעוויתני של הנרתיק של האישה. מידת ההתכווצות יכולה להשתנות במידה רבה. יש נשים שחוות התכווצויות במהלך בדיקה במשרד הגניקולוג; אצל נשים אחרות, ההתכווצות מתרחשת לעיתים נדירות. ההתכווצויות מתבטאות בדרך כלל בשליש החיצוני של הנרתיק במהלך חדירת הפין. עם זאת, יש הסובלים גם מהתכווצויות בנרתיק וחלקם עלולים לחוות התכווצויות בשרירי רצפת האגן. העווית מלווה בכאב חד ופועם ובחומר קשה שריפה תְחוּשָׁה. מכיוון שהנרתיק מופיע לרוב במהלך יחסי מין, נשים מושפעות סובלות מאוד ונמנעות ממגע מיני. מכיוון שבמקרים מסוימים הנרתיק יכול להיגרם גם מהכנסת טמפון, זה יכול עוֹפֶרֶת לתסמינים משניים כגון היגיינה לקויה או דלקת. הנרתיק לא מלווה רק בפחד פאניקה מהכאב שהוא גורם, אלא הוא לרוב גם נושא טאבו. נשים רבות חוששות לדבר לרופאים שלהם על זה. במקרים מסוימים גם רופאי נשים נמנעים ישירות מכיוון שבדיקה עלולה לייצר התכווצויות. במקרים מסוימים, הנרתיק עשוי להצביע על סיבה פסיכולוגית, כגון התעללות. ניתן לברר סיבות פסיכולוגיות כאלה בדיונים מדוקדקים עם הרופא.

אבחון ומהלך

מרכיב חשוב באבחון הנרתיק הוא תיאור המטופל על תסמיני הנרתיק בדיקה גינקולוגית של האדם המושפע אפשרי בכלל - למשל, לא לכלול פגיעות בלידה, היצרות או זיהומים - תלוי במידת הפרט של ההפרעה בהתאמה. סיבות פסיכולוגיות כגון חוויה טראומטית (אונס, התעללות, מנוסים בכאב בדיקה גינקולוגית) נדונים בשיחות זהירות עם הרופא או הפסיכולוג. עם זאת, תנאי מוקדם לאבחון וטיפול הוא שהאישה ניגשת לרופאה, ובמידת הצורך, לבן הזוג שלה עם הנושא הטאבו כביכול של נרתיק. רק כך ניתן לשבור את מעגל הקסמים של חרדה מצפה וכואבת התכווצויות ולהימנע מהפרעות מיניות קבועות והשפעות שליליות אפשריות של נרתיק על השותפות.

סיבוכים

ואגניזם כמעט תמיד משפיע על יחסים מיניים מכיוון שחדירה היא בלתי אפשרית או כואבת. בחלק מהמקרים מתווסף פחד או סלידה ממצבים מיניים. נשים שנמצאות בשותפויות עשויות להפעיל לחץ פסיכולוגי על עצמן "לתפקד". עם זאת, זה עשוי למעשה להגביר את הנרתיק. בנוסף, אם הצרכים המיניים של בן הזוג האחר נותרים לא מסופקים או שאין לבן הזוג הבנה מספקת של אי הנוחות, סכסוכים ביחסים אפשריים. חלק מהנשים הסובלות מנרתיק ולכן נמנעות מיחסי אהבה ונסוגות. לעיתים קרובות נסיגה זו אינה רצונית ומאופיינת ברגשות חזקים כמו בדידות. הפרעות אפקטיביות כגון דכאון הם כך מועדפים. בושה ורגשות אשמה הם תוצאה תכופה של נרתיק. בנוסף, ההערכה העצמית לרוב פוחתת. פוסט טראומטי לחץ הפרעות או מחלות נפש אחרות אפשריות אם הנרתיק נובע מטראומה או אחר גורמי לחץ. סיבוכים רפואיים נובעים מנרתיק כמעט בעקיפין באופן בלעדי. נרתיק עשוי להיות כה חמור, עד כי אין אפשרות לבדיקות גינקולוגיות מסוימות. אם אישה מושפעת תימנע מביקור אצל רופא הנשים, היא עשויה לדחות את הטיפול בתלונות אחרות. כתוצאה מכך עלולים להתפתח סיבוכים נוספים, כגון זיהומים שאינם מטופלים בשלב מוקדם בגלל ההתנהגות הנמנעת.

מתי כדאי ללכת לרופא?

הנרתיק הוא כואב ויכול להפוך את חיי המין הרגילים לכמעט בלתי אפשריים עבור נשים מושפעות. לא צפוי כי הנרתיק ישתפר מעצמו או שהאישה תוכל לפתח מנגנונים להתמודד איתו ללא עזרה. לכן, כאשר מתרחשים המקרים הראשונים, יש לפנות מיד לרופא הנשים. מכיוון שנרתיק יכול להתרחש בקשר לחוויות טראומטיות, אישה יכולה גם לפנות לפסיכולוג מטפל כאשר היא מבחינה בתסמינים. אין לעשות את הביקור אצל הרופא תלוי בגיל האישה המושפעת או בחוויה המינית שלה. יכול להיות שנרתיק מתרחש אצל ילדה צעירה והיא שמה לב לזה במהלך חוויותיה המיניות הראשונות - באותו אופן, ייתכן שאישה סובלת לפתע מווגיניזם לאחר הלידה מכיוון שלא עיבדה את חווית הלידה. בחלק מהמקרים אי נוחות במהלך קיום יחסי מין מתרחשת לכאורה ללא כל סיבה נראית לעין, אך אין פירוש הדבר שהיא עדיין לא יכולה להיות נרתיק. רק רופא נשים יכול לגלות זאת, אך ככל שאפשר לגלות את הנרתיק מוקדם יותר, כך ניתן לטפל בו מוקדם יותר. תקופת הטיפול תארך זמן מה, אך ככל שלמטופלת עם הנרתיק יש חוויות לא נעימות לפני פגישת הרופא הראשון שלה, כך ייקח יותר זמן.

טיפול וטיפול

טיפול יעיל בנרתיק תלוי בהדק המסוים של הנרתיק התכווצויות. אם הגורם הוא פיזי, זה עשוי לכלול פיצול כירורגי של חוט קְרוּם הַבְּתוּלִים או הסרת מחיצה מולדת בנרתיק. אם מבוסס פסיכולוגית מצב נחשד, שילוב של טיפול יעיל אמצעים משמש לעתים קרובות להפחתה הדרגתית של תדירות ההתקפים וחרדת המטופל. לעיתים קרובות, שלב האמון ברופא ושותף מביא כבר להקלה ראשונית עבור אלו שנפגעו כאשר הם חווים הבנה למצבם. בשדה של התכווצות בנרתיק תרפיה, תוצאות טובות מושגות במיוחד עם מרחיבים נרתיקיים. אלה מוטות חרוטי חלקים בגדלים שונים, בעזרתם האישה יכולה להרחיב בעדינות את הנרתיק שלה. ניתן לתמוך בטיפול זה על ידי קלאסי הַרפָּיָה שיטות או ביופידבק, אך גם על ידי ממוקד אימון לרצפת האגן, בו האישה יכולה לגלות מחדש את חווית השליטה על גופה על ידי מתיחה והרפיית השרירים הרלוונטיים. במקרה של טריגרים פסיכולוגיים מאסיביים, מלווה פסיכותרפיה מומלץ, המשמש לעיבוד טראומות מנוסות. אם ההשפעות על השותפות חמורות, טיפולים מיוחדים לזוג או מין יכולים להועיל כנגד הנרתיק.

תחזית ופרוגנוזה

Vaginismus מונע חיי מין מספקים עבור אנשים מושפעים. למרבה הצער, התכווצויות כואבות בנרתיק הן א מצב שלא ישתפר מעצמו. מכיוון שהגורם השכיח ביותר לנרתיק הוא טריגרים פסיכולוגיים, ה- מצב לא יכול להשתפר עד שזיהוי המטופל וטיפול בו. תלוי במה שעורר התכווצויות בנרתיק, ייתכן שיידרשו מספר פגישות עם פסיכולוג מיני לפני שאישה תבחין בשיפור ניכר. גם אם יש סיבה פיזית גרידא או שניתן לשפר את הטריגרים הפסיכולוגיים באמצעות תרגילים ואימונים עם מרחיבים, זה לוקח זמן. בשיטה זו האישה מכניסה בהדרגה עצמים רחבים ורחבים יותר לנרתיק ועובדת על מנוחה מודעת. כתוצאה מכך, לאורך זמן, חיי מין נורמליים ומספקים מתאפשרים עבורה. מה שיכול למנוע את הצלחת הטיפול הוא לחץ מצד בן הזוג או אפילו מעצמך. זה מובן, אך לחלוטין לא מניב, אם בן הזוג או המטופלת עצמה נעשים חסרי סבלנות ובכך מכניסים את עצמה ללחץ עוד יותר. במקרה הגרוע, זה יכול להחמיר את הנרתיק הקיים כבר ולהצלחות טיפול הפוכות שכבר הושגו. מעורבות השותף באבחון ובטיפול, לעומת זאת, מבטיחה שהוא יוכל לפתח הבנה ולתרום לשיפור באמצעות סבלנות.

מניעה

בגלל מגוון הסיבות והופעתה הפתאומית, הנרתיק הוא הפרעה שקשה למנוע. בתחום הפיזי, בדיקות גינקולוגיות סדירות כמו גם היגיינה טובה הם דרכים לאיתור או מניעה של מחלות המקדמות נרתיק בשלב מוקדם. בתחום הפסיכולוגי, יש לשים דגש מיוחד על עבודה עקבית של אירועים שליליים סביב מיניות או לידה על מנת לנטרל התפתחות נרתיק כתוצאה מטראומה.

טִפּוּל עוֹקֵב

לאחר הנרתיק (התכווצויות בנרתיק), טיפול אחר בהתאמה אישית מועיל לעיתים קרובות. הסיבה להתכווצויות חשובה בתכנון טיפול טיפול אישי בהתאמה אישית. גורמים פיזיים מטופלים על ידי רופא הנשים, בעוד שסיבות פסיכולוגיות דורשות לרוב שיתוף פעולה מהימן של הרופא, הפסיכולוג, האדם המושפע בעצמו ובן זוגה. החשש ממאבק בנרתיק מחודש יכול להגביל משמעותית אישה בחייה המיניים ואף להוות סיבה לנרתיק מחודש. לכן, טוב לדעת את הגורם לנרתיק אישי ולעבוד עליו. אם עמדות מסוימות במהלך קיום יחסי מין גורמות ללא ספק את הנרתיק, פשוט הימנע מהן בטיפול לאחר. אם הפחד מפני חדירה הפך גדול מדי, האישה יכולה להתקרב למצב זה שוב בהדרגה עם אצבע או ויברטור. לעיתים קרובות הסיבות הפסיכולוגיות הן האחראיות ל התכווצות בנרתיק. זה המקום שבו טיפול אחר צריך להתחיל בעדינות רבה. שיחות עם פסיכולוגים עוזרות להתמודד עם בעיות. קבוצות עזרה עצמית מציעות חילופי דברים עם אנשים דומים. דיונים עם בן הזוג תורמים להבנה הדדית טובה יותר ומפחיתים פחדים. יש לקדם את יכולתה של האישה להירגע במהלך הטיפול לאחר הטיפול. זה אפשרי היטב עם שריר פרוגרסיבי הַרפָּיָה או אפילו יוגה.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

במקרים רבים הנרתיק נובע מגורם פסיכולוגי. הפנמה זו והנחה שאין הפרעה אורגנית היא צעד ראשון טוב. במקרה של נרתיק שנגרם פיזית על ידי, למשל, נרתיק מצומצם או רקמה מודלקת, יש צורך בטיפול בגורם. דרך טובה לחזק את מודעות הגוף האינטימית ולהשיג ידע אנטומי נוסף על איברי המין היא לתרגל טוב תוכנית אימון לשרירי רצפת האגן. ישנם קורסים קבוצתיים וביתיים לכך, שניתן לעשות עם בן זוג או בלעדיו. ככל שהנרתיק אינו מבוסס על טראומה בעלת אופי פסיכולוגי או פיזי, ניתן ליישם אמצעי הרפיה מתאים, בו האדם המושפע מתרכז במלואו בעצמו ובגופה. במקרה של נרתיק מצב - כלומר התכווצויות בנרתיק המתרחשות תמיד באותו מצב - זה יכול לעזור לבחון מקרוב את הדק המשוער. יתר על כן, תרגילי אוננות, בהם מקורם של התנועה מהנרתיק על ידי הזזת האגן, הם בעלי תוצאות טובות בהתגברות על הנרתיק. כאן חשוב שהשליטה תגיע מאיבר המין ולא מאצבעות וכדומה. זה עוזר ללמוד כיצד הנרתיק מתנהג במהלך ניסיון חדירה. אלה יכולים גם, בהתחשב במגבלות הפיזיות של עצמך, עוֹפֶרֶת לדה-רגישות מסוימת ו מתיחה של הרקמה אם הנרתיק צר מדי. עם זאת, ההשפעה מוגבלת אם הנרתיק קטן מדי.