סרטן ריאות (קרצינומה של הסימפונות): טיפול בהקרנות

קרינה תרפיה נדרש לכ -20% מכלל החולים עם ממאירות ריאות גידולים מכיוון שלא ניתן לנתח את הגידולים שלהם (למשל, בגלל מחלות נלוות, עניים ריאות פוּנקצִיָה). תא קטן ריאות מחלת הסרטן (SCLC) (20-25%).

  • בריאה של תאים קטנים סרטן בלי רחוק גרור תאים סרטניים שהתפשטו והתיישבו על ידי דם או מסלול לימפטי לאיברים שאינם האיבר שנפגע במקור), רדיוכימותרפיה סימולטנית (מקבילה) (RCTX; שילוב של קרינה תרפיה (למשל, עם קרינת גמא) ו- כימותרפיה (מנהל of תרופות ציטוסטטיותאם זו התווית (יש התווית נגד), יש לבצע רדיותרפיה (RCTX) ברצף - רדיותרפיה (רדיותרפיה, רדיאטיו) לאחר כימותרפיה.
  • רדיותרפיה מורכב מטיפול רדיואציה בחזה (TRT) ואחריו שלם מונע מוֹחַ הקרנה (PCI; הקרנה גולגולתית מונעת) (PCI = תקן טיפול בשלב מוגבל; בשלב המורחב, PCI מבוצע על בסיס ספציפי לחולה).
  • לגבי הישרדות כוללת, השימוש במכלול מונע-מוֹחַ הקרנה בשלב המורחב שנויה במחלוקת.
  • תומך מותאם (תומך) תרפיה בְּמַהֲלָך רדיותרפיה (רדיותרפיה, רדיאטו) הוא תמיד חיוני.

הערות נוספות

  • בשלב III קרצינומה של הסימפונות עם תאים קטנים, קרינה גבוהה יותר מנה של 60 Gy כחלק מטיפול רדיוכימי יכול להאריך משמעותית את חציון ההישרדות החציוני (60 Gy: 41.6 חודשים לעומת 45 Gy: 22.9 חודשים) ללא רעילות מוגברת לקרינה (פגיעה בקרינה). במסגרת זו, הוצעו לכל החולים גם הקרנה גולגולתית מונעת במינונים הנעים בין 25 Gy ב -10 שברים ל- 30 Gy ב- 15 שברים.

ריאות תאים לא קטנות סרטן (NSCLC, "קרצינומה של ריאות שאינן תאים קטנים") (10-15%).

  • בשלבים I-II, נעשה שימוש ברדיותרפיה סטרוטקטית מוחית (טיפול בהקרנות) כאשר הניתוח אינו אפשרי או שהחולה מסרב לו. היא משיגה שליטה בגידול מקומי ב 92% מהמקרים. שיעור ההישרדות לשלוש שנים הוא בכך 3%.
  • בתא מתקדם מקומי שאינו קטן סרטן ריאות (LA-NSCLC), כימותרפיה (CRT) מבוצעת בדרך כלל.
  • בקרצינומה של הסימפונות של תאים לא קטנים, הטיפול בהקרנות שולט בשלב III.
  • יותר ויותר, מיושמת גישה רב-מודאלית בה (רדיו)כימותרפיה משמש תחילה לפני הוצאת הגידול על ידי ניתוח (כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית (רדיו)).
  • כולו מוֹחַ לעתים קרובות נעשה שימוש ברדיותרפיה (WBRT) גרורות במוח מתא לא קטן סרטן ריאות (NSCLC). מחקר ה- QUARTZ הראה כי השמטת WBRT לא גרמה לאובדן חיים. ראה להלן "רמזים נוספים" להקרנת מוח מונעת.
  • בשלב הרביעי מתבצע שילוב של רדיו וכימותרפיה במקרים נבחרים.

הערות נוספות

  • טיפול קרדיאלי מונע (PCI; הקרנת מוח): זה קשור להישרדות ממושכת ללא התקדמות, על פי מחקר אחד; זה גם פחות נוטה לגרום ל- HIrn גרור. עם זאת, לאסטרטגיה לא הייתה כל השפעה על ההישרדות הכללית.
  • בחולים עם תאים לא קטנים המתקדמים מקומית סרטן ריאות (NSCLC), דלקת ריאות (מונח קיבוצי לכל סוג של דלקת ריאות (דלקת ריאות) שאינו משפיע על הכליות (שקיות אוויר) אלא על האינטרסטיציום או על החלל הבין-תאי) של דרגה ≥ 3 (7.9 לעומת 3.5%; p = 0.039); לא היו הבדלים מובהקים בין שיטות בהישרדות כוללת של שנתיים, הישרדות ללא התקדמות, כישלון טיפול מקומי והישרדות ללא רחוק גרור.
  • טיפול בהקרנות לפני ניתוח מומלץ בגידול Pancoast (שם נרדף: גידול סולקוס apical). זהו קרצינומה של הסימפונות ההיקפית המתקדמת במהירות באזור קודקוד הריאה (apex pulmonis); מתפשט במהירות ל צלעות, רקמות רכות של צוואר, מקלעת הברכיאל (ענפי גחון של עמוד השדרה עצבים מארבעת הקטעים האחרונים של צוואר הרחם והחזה הראשון (C5-Th1)) וחוליות עמוד השדרה הצווארי והחזה (עמוד השדרה הצווארי, עמוד השדרה החזי)); מחלה מתבטאת לעיתים קרובות בתסמונת לבלב אופיינית: כתף או כאבי זרוע, כאבי צלעות, paresthesia (הפרעות חושיות) ב אַמָה, פרזיס (שיתוק), ניוון שרירי הידיים, גודש בהשפעה עליונה עקב התכווצות של ורידי הצוואר, תסמונת הורנר (משולשת הקשורה למיוזה (תַלמִיד הֲצָרָה), פטוזיס (צניחה של העליונה עַפְעַף) ופסאודואופטלמוס (כנראה גלגל עיניים שקוע)).
  • קרצינומה של הסימפונות בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) מטופל ברדיותרפיה סטראו-טקטית (SABR; "קרינה אבלטית").
  • במחקר שנערך על 58 חולים עם קרצינומה של הסימפונות הניתנת לניתוח, כדי לקבוע אם רדיותרפיה עם SABR הייתה שווה או עדיפה על הניתוח, נמצא הדברים הבאים:
    • בקבוצת החולים שעברו ניתוח, שישה מתוך 27 חולים נפטרו בשלוש השנים הראשונות, שניים מהם מתו מסרטן הסימפונות המקורי ואחד מהם נפטר מסרטן הסימפונות שזה עתה התפתח.
    • בקרב 31 המטופלים שקיבלו קרינת אבלציה סטריאו-טקטית, היה מוות אחד בלבד. במקרה זה, הגידול המשיך לגדול למרות הקרנות.
  • הוושט תחת רדיותרפיה: פחות שכיח עם הגיל.