סימן Clauß הוא המונח של הנוירולוג לסימן דרכי פירמידה הקשור קשר הדוק לשלט Strümpell. סימן Clauß הוא תנועה משותפת של הפלנגות ומתרחשת כאשר הברך מכופפת כנגד התנגדות. השלט עשוי להצביע על נזק מוטונורונאלי.
מהו השלט קלאוס?
סימן קלאוס הוא תנועה משותפת של הפלנגות ומתרחשת כאשר הברך מכופפת כנגד התנגדות. שלט קלאוס ידוע בתור מסלול המסלול הפירמידי. התנועה קשורה באופן הדוק ביותר לשלט Strümpell. השלט Clauß נבדק יחד עם ה- רפלקס של קבוצת באבינסקי במהלך אבחון נוירולוגי. אצל מבוגרים, לממצא חיובי יש ערך פתולוגי. בניגוד לתנועות הרפלקס של קבוצת באבינסקי, שלט קלאוס אינו למעשה תנועת רפלקס. במקום זאת, מדובר בתנועה משותפת פתולוגית של גפיים ברגל המתרחשת במהלך כיפוף ב מפרק הברך נגד התנגדות. שלטי Strümpell ו- Clauß קשורים ל- רפלקס של קבוצת באבינסקי בכך שהם מאופיינים באותן תנועות בגפיים ברגליים לא רצוניות. בסימן Strümpell, כיפוף הברך כנגד התנגדות מביא לדרספלקציה של הבוהן הגדולה, המלווה ב גִבּוּן של כף הרגל והתפשטות בהונות הנותרות. בסימן Clauß, בנוסף לקשירת עור הפנים של הבוהן הגדולה, גִבּוּן של כף הרגל לא מתרחשת. בנוסף להתפשטות האצבעות הנותרות, מתרחשת במקום כיפוף פלנטרי של בהונות II לכיוון V לכיוון סוליית כף הרגל. סימן קלאוס עשוי להצביע על פגיעה בתאי העצב המוטוריים המרכזיים.
פונקציה ומשימה
התנועה הדיפרנציאלית של קבוצות שרירים בודדות נלמדת במידה מסוימת. תינוקות מתחת לגיל שנה אינם יכולים עדיין להעביר קבוצות שרירים סמוכות באופן אינדיבידואלי. רק לאחר השנה הראשונה לחיים, בקרת המנוע ברמה הגבוהה יותר מעוצבת על ידי אתרי מתגים כגון המונוטוראונים המרכזיים. המוטונאורונים המרכזיים הם נוירונים של המרכז מערכת העצבים. הם מחוברים באמצעות דרכי פירמידה ושולטים בכל התפקודים המוטוריים של האורגניזם האנושי. המוטונאורון העליון ממוקם ב מוֹחַ. המונוראון התחתון ממוקם בקרן הקדמית של חוט השדרה. דרכי הפירמידה מחברות בין שני המוטונאורונים בצורה יורדת. ה תא עצב תהליכים של מוטונאורונים מרכזיים מתכנסים במערכת הפירמידה של היונקים. מקור המערכת בקליפת המוח המוטורית הראשונית. בנוסף לפעילות מוטורית רצונית, נשלטת מכאן גם פעילות מוטורית רפלקסית. תנועות מוטוריות גסות ותנועות עדינות קשורות זו בזו באמצעות מערכת הפירמידה. מכיוון שהשליטה המרכזית בכל התנועות באמצעות מערכת הפירמידה עדיין לא בשלה אצל ילדים מתחת לגיל שנה, הם מזיזים קבוצות שרירים יחד ויש להם גם מגוון רפלקס שכבר אינם קיימים אצל מבוגרים בזכות השליטה ברמה הגבוהה יותר. מסיבה זו פעוטות מניעים גם את מאריך האצבע הגדולה בעת כיפוף הברך כנגד התנגדות. בהתאם לכך, פעוטות יכולים להזיז רק את השרירים הנמוכים של התחתונים רגל יַחַד. כיפוף הברך על ידי תחתון רגל ובכך גם השריר מפעיל את הנותרים רגל תחתונה שרירים, אחד מהם משתרע על הבוהן הגדולה. תנועה משותפת של שריר הבוהן הגדולה מפעילה בתורם את תנועת איברי הבוהן הנותרים. אם תופעה זו נצפית אצל המבוגר, אזי כישלון שליטה ברמה גבוהה יותר על ידי המונונורונים המרכזיים הוא השערה הולמת שתיבחן בפירוט רב יותר על ידי בדיקות נוספות. כל הרפלקסים של קבוצת באבינסקי הם רפלקסים של פלנקס רגליים ורפלקסים של דרכי פירמידה. לכן, הם נבחנים בדרך כלל יחד. עם זאת, הם שונים במשמעותם. מכיוון ששלט Clauß ושלט Strümpell קשורים זה לזה מאוד, רק אחד מהם מדווח בדרך כלל כממצא במבחן חיובי.
מחלות ותלונות
שלטי דרכי הפירמידה בדמות קבוצת באבינסקי אינם כלי אבחון מהימן במאה אחוז. עם זאת, הם יכולים לפחות לתת לנוירולוג כמה רמזים ראשוניים באשר למיקום הנזק הנוירולוגי. אם רק הבוהן הגדולה נעה באחד מרפלקסי הבבינסקי או, למשל, בסימן Clauß, הרי שהבדיקה אינה מוערכת כממצא חיובי. במקרה זה, סביר יותר כי הממצא ידווח כמפוקפק או פרדוקסלי. שלט Clauß בלבד אינו מאפשר מסקנה ישירה על נזק מוטונאורונלי. כמו שלט Strümpell, גם סימן Clauß יכול להיות נוכח במבוגרים בריאים בנסיבות מסוימות. עם זאת, אם בנוסף מספר רפלקסים של קבוצת באבינסקי נבדקים חיוביים, הרי שנזק נוירולוגי ברור. עם זאת, התמונה הקלינית הכללית של המטופל חייבת להתאים לנזק מוטונורונלי לצורך אבחנה חשודה. חולשת שרירים, ספסטיות, או שיתוק רפוי וספסטי מאפיינים את התמונה של נגעים מוטונורונליים. מגושמות כללית עשויה להשתלב גם בתמונה הקלינית. הגורם לנזק מוטונורונאלי תלוי בלוקליזציה. לדוגמא, אם רקמת עצב motoneuronal מושפעת ב מוֹחַ, ולאחר מכן a שבץ בעקבות המוח האמצעי עורק סְפִיגָה עשוי להיות אחראי לנזק. אם ה חוט השדרה מושפע, טראומה, אוטם בעמוד השדרה או מחלה נוירולוגית הם הגורם לכך. המחלה האוטואימונית טרשת נפוצה, למשל, גורם דלקת ברחבי המרכז מערכת העצבים וכך יכול גם לפגוע במסלולים העצביים ב חוט השדרה. המחלה הניוונית ALS עלולה לגרום גם לנזק מוטונורונאלי. במחלה זו, המנוע מערכת העצבים מתפרק חלק אחר חלק. ALS עלול לגרום לנגעים במסלולים העצביים המוטוריים של מוֹחַ כמו גם אלה של חוט השדרה. MRI של גולגולת והדמיה של עמוד השדרה נותנים לנוירולוג מידע מוחלט על נגע מוטונורונלי. במקרים בודדים, סימני דרכי פירמידה כמו סימן של קלאוס עשויים להיגרם גם נגעים שתופסים מקום, כמו ציסטות.
