מגע פני השטח תרפיה (מילים נרדפות: משטח ברכיותרפיה, קרינת שטח תרפיה) הוא גרסה של ברכיתרפיה (מרחק קצר רדיותרפיה). זהו הליך מתחום רפואת ההקרנות, המשמש בעיקר כמדד טיפולי ברפואת עור ורפואת עיניים. תחום היישום העיקרי של מגע פני השטח תרפיה הוא הטיפול בגידולים הממוקמים על עור, באפיפרינקס (nasopharynx) או בגלגל העין. בטיפול במגע עילי, המטרה כֶּרֶך הוא שטחי מאוד. לפיכך, הקרינה המשוחררת חייבת לחדור רק כמה מילימטרים מתחת לפני השטח המוקרן.
אינדיקציות (תחומי יישום)
דֶרמָטוֹלוֹגִיָה
- עור גידולים - גידולי עור, כגון קרצינומה של תאי בסיס (BZK; קרצינומה של תאי בסיס; לבן עור סרטן; אפוצליומה בסיסית; אנגלית : קרצינומה של תאי בסיס, בסליומה, אפיתלומה של תאי הבסיס); זה גידול (סרטן) של ה אפיתל של העור), ניתן לטפל בפליאטיבי (ללא גישה מרפא) או בריפוי (ריפוי כמטרה טיפולית) על ידי טיפול במגע עם המשטח, תלוי בשלב הגידול. האינדיקציה ל רדיותרפיה מתרחשת, בין היתר, כאשר לא ניתן להסיר כירורגית את הגידול בגלל לוקליזציה שלילית או הארכת גידול מוגזמת. יש לאשר את האבחנה היסטולוגית (על ידי רקמה דקה) ולאחר מכן לבצע טיפול במגע פנים. ב מלנומה ממאירה (מילים נרדפות: מלנומה, מלנו (ציטו) בלסטומה או עור שחור סרטן (באנגלית: [ממאיר] סרטן עור); גידול ממאיר מאוד של מלנוציטים / תאי פיגמנט) שלב IV (שלב של גרורות רחוקות / התיישבות של תאי גידול מאתר המוצא דרך דם/ מערכת הלימפה לאתר מרוחק בגוף וצמיחה של רקמת גידול חדשה שם), ניתן להשתמש בטיפול במגע עילי כאופציה טיפולית להפחתת הגידול. מסה. אולם במקרה זה, ברכיותרפיה לאופציה יש אופי פליאטיבי בלבד (טיפול שמטרתו לא לרפא מחלה בסיסית קיימת, אלא להפחית את תוצאותיה). בבחירת אפשרויות הטיפול יש לשקול את הנטל על המטופל ואת התוצאה הצפויה.
רפואת עיניים
- כורואידלי סרטן עור - מלנומה כורואידית היא סוג הגידול הממאיר (ממאיר) הנפוץ והחשוב ביותר של פנים העין בקרב חולים מבוגרים. הצורך בטיפול נקבע על ידי הערכת התקדמות של גודל הגידול. אם יש עדויות לצמיחת גידול, טיפול במגע על פני השטח הוא אפשרות טיפול. למטרה זו, נושא הקרינה נתפר על הסקלרה (סקלרה של העין; מילה נרדפת: "עור עיניים לבן"; הוא סוגר את גלגל העין כמעט לחלוטין ומגן על העין; יחד עם הקרנית (הקרנית), זה שייך לעור העין החיצונית) ונשאר במקומו לפרק זמן מוגדר על מנת להשיג את הקרינה הנדרשת מנה. בתכנון הטיפול יש לכלול כי הפרוגנוזה של המטופל לאחר טיפול במשטח פנים היא בדרך כלל לא גרועה יותר מאשר לאחר הסרת גלגל העין.
- גידולי הלחמית - לגידולים של לחמית, כגון קרצינומה הלחמית (קרצינומה הלחמית), טיפול במגע על פני השטח הוא אלטרנטיבה לאבלציה של הלחמית של הלחמית והסקלרה עם פינוי נאות אצל אנשים בריאים. במידת הצורך, המשך טיפול עם מיטומיצין C טיפות עיניים.
גינקולוגיה
- קרצינומה חוזרת של השד - אם הישנות (הישנות סרטן) של דופן בית החזה המוקרן מראש (חזה) מתרחשת לאחר סרטן השד (סרטן השד), טיפול במגע עילי הוא אלטרנטיבה מבטיחה להמשך ברכיותרפיה נהלים, בהתאם למצב הכללי של המטופל. בניגוד למשל לחזור על המוח רדיותרפיה (מקור קרינה נמצא מחוץ לגוף), טיפול במגע עם המשטח מייצג שיטת טיפול עם פחות תופעות לוואי. מומלץ במיוחד להשתמש בטיפול במגע עילי אם אין השפעות מאוחרות ומגבילות בבירור של הטיפול הקרינתי הקודם. בנוסף, צורה זו של ברכיתרפיה מצוינת כאשר שוליים הכריתה (קצוות הרקמה שנכרתה) קטנים מ -1 ס"מ או שקיים גידול שיורי.
התוויות נגד
התוויות נגד משתנות בהתאם לגידול המטופל.
לפני הטיפול
לפני שניתן להשתמש בטיפול במגע על פני השטח כאמצעי טיפול, יש לבצע תחילה דירוג (הערכת בידול גידול) ובימוי (מעורבות של מערכות איברים אחרות). יתר על כן, יש לבצע סקירה מפורטת של האינדיקציה.
התהליך
מקור הקרינה לטיפול במגע על פני השטח הוא פולטי β, כגון תכשירי 90Sr (סטרונציום) או 106Ru (רותניום) / 106Rh (רודיום) עם מרכיב גמא קטן (1-2%). למקורות קרינה אלו טווח טיפולי של כ- 7 מ"מ. בהתאם לאזור היישום, משתמשים במוליכים שונים למסירת קרינה. לדוגמא, בטיפול במגע פני השטח של גלגל העין, מגשים קטנים משמשים למריחה על גלגל העין. כאשר מקרינים את פני העור, משתמשים בעיקר בחומר בעל עיוות פלסטי, ממנו נוצרים מה שנקרא תבלינים על בסיס קווי מתאר חיצוניים. כאשר מיישמים את השיטה על חללים פנימיים, כמו גג הגרון, משתמשים גם בחומר מעוות פלסטי שאליו ניתן להכניס מקורות קרינה.
לאחר הטיפול
תלוי בסוג הגידולים, יש צורך בבדיקות בפרק זמן מוגדר בכדי לפקח על צמיחת הגידול או הפוגה בגידול (רגרסיה של הגידול). יתר על כן, יש לעקוב אחר התרחשות הסיבוך ולטפל במידת הצורך.
סיבוכים אפשריים
- גידולים משניים (גידולים שניים) - כתוצאה מברכיטרפיה, גידולים משניים עלולים להתפתח מכיוון שהקרנת שטח פוגעת לא רק בתאי הגידול אלא גם בתאי גוף בריאים.
- דרמטיטיס רדיוגנית (דלקת עור הנגרמת על ידי קרינה) - במיוחד כאשר משתמשים בטיפול במגע עילי לטיפול בגידולי עור, קיים סיכון גבוה להתפתחות דלקת בעור כמו דרמטיטיס רוגנית.
- מוקוזיטידים (נזק לרירית) - תלוי במיקום רקמת היעד, הסיכון לפגיעה ברירית גדל משמעותית. תגובות דלקתיות יכולות להשפיע כמעט על כל איבר שנחשף לקרינה.
- כללי דם ספירת שינויים - לוקופניה (ירידה במספר תאי דם לבנים) וטרומבוציטופניה (מספר מופחת של טסיות בדם בהשוואה לנורמה) מופיעים לעיתים קרובות במהלך הטיפול. השלכות אחרות של זה כוללות סיכון מוגבר לזיהום ודימום.
