הַגדָרָה
מלנומה ממאירה היא גידול ממאיר ביותר שנוצר במהירות גרור באיברים אחרים. כפי שהשם מרמז, מקורו במלנוציטים של העור. כמעט 50% מכלל המלנומות מתפתחות משומות פיגמנטיות. עם זאת, הם יכולים להתפתח גם "באופן ספונטני" על עור לא בולט לחלוטין.
הופעה באוכלוסייה (אפידמיולוגיה)
מלנומה היא הגידול בעל העלייה הגבוהה ביותר בשכיחות ברחבי העולם. בגרמניה השכיחות כביכול עולה ב -8% בכל שנה. שיעורי שכיחות (מלנומה 100.
000 איש בשנה) הם הנמוכים ביותר באפריקה שמדרום לסהרה עם 0.1. באוסטרליה, שיעור ההיארעות הוא הגבוה ביותר ועומד על 60. בגרמניה השכיחות היא כ- 12100,000 לנפש בשנה.
עקב שיפור בגילוי מוקדם, התמותה צומצמה ל -20% מכל המקרים. מלנומות מתגלות בדרך כלל בין הגילאים 30 עד 70. ישנם גורמי סיכון שונים להתפתחות מלנומה.
מלנומה ממאירה יכולה להתפתח מחפרפרת (nevus cell nevus) שקיימת כבר שנים. זה יכול להתפתח גם מעור לא בולט לחלוטין. לדוגמא, גורמים גנטיים משחקים תפקיד.
סיכון מוגבר להתפתחות מלנומה נראה בנזק לתיקון FANN (ראה להלן), או בהיסטוריה משפחתית של מלנומה. גורמים נרכשים, כמו כוויות שמש קשות, יכולים גם הם לקדם את ההתפתחות. ההערכה היא כי קיימת התפלגות הסיבות הבאות:
- 30 עד 70% מהמלנומות מתפתחות משומות קיימות ארוכות
- 30 עד 70% מהמלנומות מתפתחות על עור לא בולט
- 10 עד 20% מהמלנומות מתפתחות לאחר שנים מקדם סרטני מלנוטי = שלבים טרום סרטניים (למשל lentigo maligna). במקרה זה, טרום סרטני הוא שינוי בעור שעלול להתדרדר לגידול.
- 10% ממלנומות הן מלנומות משפחתיות: בתוך הקבוצה המשפחתית של מלנומות משפחתיות ישנם מספר נאווי (שומות) שיכולים להיחשב:
- קלארק נבוס
- תסמונת נבוס מלנומה (FAMM) לא טיפוסית משפחתית
הגדרת במה של מלנומה
מלנומה ממאירה מחולקת לחמישה שלבים על פי מה שמכונה סיווג TNM. סיווג זה מבוסס על שלושת הקריטריונים הבאים: בנוסף לשלושת הקריטריונים העיקריים הללו, ישנם שני קריטריונים משניים המשמשים לחלוקה מחולקת של שלושת השלבים: על פי קריטריונים אלה, שלב 5 תואם לגידול שצומח רק באופן מקומי ויש לו נמוך שיעור המיטוזה ללא גרורות. בשלב I עובי הגידול הוא <5 מ"מ ואין לִימפָה צמתים מושפעים וגם אין רחוקים גרור.
שלב II שונה משלב I בכך שהגידול הוא כעת> 2 מ"מ. משלב III ואילך, לִימפָה צמתים מושפעים גם הם, אך אין רחוקים גרור. רק משלב IV ואילך קיימות גרורות רחוקות.
ככל שהשלב נמוך יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר.
- שיעורי המיטוזה. קריטריון זה מתאר את מספר חלוקות התאים של הגידול ובכך את פעילותו.
מדידה זו רלוונטית במיוחד לפרוגנוזה בגידולים בעובי של פחות מ -1 מ"מ.
- הכיבים. הכוונה היא ליכולתו של הגידול לגרום לנזק עמוק בעור הדומה לפצע או כִּיב. ככל שתהליך זה בולט יותר, כך הגידול מתקדם יותר.
- עובי הגידול (T).
חשוב לקבוע עד כמה עמוק הגידול חדר לעור. מתחת למילימטר אחד, הסיכון לגרורות הוא נמוך מאוד, ואילו מעל 4 מ"מ קיימת סבירות גבוהה מאוד לגרורות בגידול העור הממאיר. הסיבה לכך היא שהגידול מתחבר ל דם ו לִימפָה כלי הנמצאים בשכבות העור העמוקות יותר ועליהן הגידול יכול להתפשט.
- התפשטות אזורית בלוטות לימפה (נ).
אלה בלוטות לימפה הכי קרוב לגידול. בשל מיקומם ביחס לגידול, הם הראשונים שנפגעו מגרורות ולכן הם אינדיקטור טוב לשלב המלנומה הממאירה. מבדילים בין גרורות שנראות רק במיקרוסקופ לבין גרורות שכבר הביאו להגדלה מוחשית או גלויה בלוטות לימפה.
- הגרורות המרוחקות (M).
אלה התפשטות הגידול לחלקים אחרים של הגוף. במלנומה ממאירה אין איברים מועדפים המושפעים מגרורות, כפי שאופייני לגידולים אחרים. התרחשות ב כבד, ריאות, מוֹחַ, עצמות ועור אפשרי. התכונה המיוחדת של מלנומה ממאירה היא גרורות ב לֵב. מאז מחלה ממאירה של לֵב הוא נדיר מאוד, גרורה זו מהווה כ- 50% מכלל גידולי הלב.
כל המאמרים בסדרה זו:
