טיפול כירורגי הוא כיום האופציה היחידה לטיפול מרפא ("מרפא") בקרצינומה ראשונית של הכבד (קרצינומה hepatocellular, מקוצר HCC, או carcinoma hepatocellulare):
- שורה ראשונה תרפיה הוא כריתת כבד מוחלטת (הסרה מוחלטת של כבד) ואורתוטופי השתלת כבד לטיפול בו זמנית בקרצינומה hepatocellular ומחלה בסיסית (אפשרי בפחות מ -5% מהחולים). ראה גם קריטריונים לסיווג / מילאנו (קריטריון מילאנו).
- כבד כריתה (הסרת כבד חלקית כירורגית) עשויה להיות סבירה בשלב I עד III. עם זאת, נוכחותם של אחרים שאינם ממאירים כבד יש להתחשב במחלות. בחולים עם שחמת הכוונה, תפקוד כבד חייב להיות מספיק טוב. אסור שיהיה דרגה גבוהה יותר יתר לחץ דם בפורטל (יתר לחץ דם בפורטל; יתר לחץ דם בווריד), לא בילירובין גובה (> 2 מ"ג לד"ל), ללא טחול טחול (טחול טחול) או תרומבוציטופניה (<100 / nl; מחסור בטסיות הדם).
- כ 75% מכלל המקרים אינם ניתנים לביצוע בזמן האבחון.
- נהלים מקומיים-אבלטיביים (מקומיים, הורסים גידולים) משמשים כדי לגשר על הפער עד השתלת כבד ניתן לבצע (LTx) (למידע נוסף, ראה "בהמשך תרפיה/ שיטות טיפול קונבנציונאליות שלא כירורגיות); אינדיקציה: כאשר לא ניתן להסיר את הגידול בניתוח ולא לטפל בו באופן מקומי.
ההליך המדויק של קרצינומה hepatocellular תלוי בשלב המחלה וכן בנוכחות מחלות כבד אחרות שאינן ממאירות כגון שחמת (ראה לעיל). HCC <2 ס"מ
- אבלציה בתדרי רדיו (RFA, RFTA, RITA), עם יודהשתלה -125 במידת הצורך; עבור קרצינומות כבד קטנות (קוטר: עד 3 ס"מ) שווה לניתוח כריתת כבד (הסרת כבד חלקית) מבחינת יעילות, הארכת חיים וסיכויי ריפוי (אפשרי ריפוי).
- הזרקת אתנול עורית
- כריתת כבד כירורגי
HCC> 2 ס"מ, ללא חדירת כלי דם.
- כריתת כבד
- אבלציה גלי רדיו
- השתלת כבד אורתוטופית
חדירת גידולים מרובה (חד-בר) / חדירת כלי דם.
- כימואמבוליזציה רוחבית (TAE, TACE).
גידול בילובארי, ללא חדירת כלי דם.
- כימואמבוליזציה רוחבית (TAE, TACE) עם אורתוטופי השתלת כבד (בחולים המגיבים לטיפול).
הערות נוספות
- על פי מטא-אנליזה (168 מחקרים, 9,527 מקרים), לפרוסקופי כריתת כבד (LLR) הוא הליך משכנע הקשור בשיעור תמותה נמוך (0.39%) ומעט סיבוכים.
- השוואה בין כריתת כבד (LR) עם כבד הַשׁתָלָה (LTX) מבחינת תחלואה (שכיחות מחלה) ותמותה (שיעור תמותה) בחולים עם קרצינומה hepatocellular מוקדמת (HCC) עם שחמת פיצוי לא הראו הבדלים משמעותיים לאחר שנה ו -1; רק בחמש שנים LTX הראה שיעור הישרדות גבוה יותר מאשר LR (3 לעומת 5 אחוז).
- מטופלים עם כימואמבוליזציה טרור-רבעית (TAE, TACE) חומצה אצטילסליצילית (ASA) בזמן TAE היה לאחר תסחיף נמוך יותר בילירובין רמות בהשוואה לחולים שלא טופלו ב- ASA: יום אחד (1 לעומת 0.9), חודש (1.3 לעומת 1) ושנה אחת (0.9 לעומת 1.2); חולים שטופלו ב- ASA חיו גם הם זמן רב יותר (1 לעומת 0.8 חודשים).
- הישנות HCC (הישנות המחלה): לא היה הבדל בהישרדות בקבוצה הכוללת בין כריתה חוזרת של הכבד (הסרת כבד חלקית) לבין אבלציה בתדרי רדיו (לתיאור, ראה "קרצינומה hepatocellular / טיפול נוסף / טיפולים קונבנציונליים ללא ניתוח"). בתת-קבוצה, למטופלים היה AFP מוגבר> 200 ננוגרם למ"ל או גידולים חוזרים בקוטר 3 ס"מ, ההישרדות הייתה ארוכה יותר לאחר טיפול כירורגי. יתכן שזו הסיבה לכריתה חוזרת של הכבד המתאימה יותר לחולים אלה, מכיוון שהם תוקפניים גידולים בגלל רמות AFP גבוהות.
