יתר לחץ דם פורטל

מילים נרדפות במובן רחב יותר

רפואי: פורטלים כבד יתר לחץ דם, שחמת כבד

הגדרת יתר לחץ דם פורטל

יתר לחץ דם בפורטל הוא הלחץ המוגבר באופן כרוני בפורטל וָרִיד (vena portae) מעל סף מסוים. עליית לחץ זו נגרמת על ידי חסימה של דם לזרום דרך הפורטל וָרִיד או כבד, שיכולות להיות סיבות שונות. אולם ב 80% מהמקרים שחמת הכבד כבד הוא הגורם, אשר בתורו נגרם בעיקר על ידי שימוש לרעה באלכוהול.

גורם למחלה

הפורטל וָרִיד (vena portae) מעביר ורידים דם מאיברי העיכול של מערכת העיכול ועד ל כבד. הוורידי הזה דם דל בחמצן, אך (לאחר הארוחות) מכיל את כל החומרים (חומרים מזינים, תרופות וכו ') הנספגים.

כעת על הכבד המשימה לאחסן או להפוך את חומרי המזון ולפנות חומרים רעילים. אם תהליכים פתולוגיים (למשל שחמת הכבד, ויראלי צהבת, פקקת) לחסום את זרימת הדם דרך הכבד, הדם בהכרח נתקע בדם כלי לספק את זה, מה שמוביל לעלייה ב לחץ דם (לחץ דם גבוה). תופעה זו ידועה בשם יתר לחץ דם פורטליים.

הסיבה היא לא תמיד מחלת כבד. במה שנקרא כבד צפוף, הדם מגבה בכבד כי בהקשר של זכות לֵב כישלון, לא ניתן לשאוב את הדם אל תוך מחזור הדם הריאתי ולכן מגבה לכבד. במקרה הזה, לֵב לפיכך הכישלון אחראי לעלייה בלחץ הוורידים.

אם כי שניים שונים כלי לספק דם לכבד (arteria hepatica עם חמצן מ אבי העורקים וורידים של ורידים עם חומרים מזינים ממערכת העיכול), רק עליית הלחץ בווריד השער קשורה לסיבוכים, שכן בווריד השער כמו בכל הוורידים לחץ דם נמוך בהרבה מאשר בעורקים, ולכן הבדלים קלים בלחץ יכולים להשפיע הרבה יותר. בשל העומס והעלייה הלחץ שלאחר מכן בווריד השער, כיוון זרימת הדם הפוך. הדם מחפש נתיב זרימה אחר כדי להגיע ימינה לֵב.

ישנם קשרים קטנים יותר בין אזור הכניסה של וריד הפורטל לבין ורידים אחרים המובילים ישירות ללב הימני (מה שמכונה אנסטומוזות פורטו-קוואל). כמו במקרה של פקק בכביש, מסלולים חלופיים אלה אינם מיועדים להתמודד עם הלחץ המוגבר ולכן מתרחשים סיבוכים אופייניים.

• טחורים מסלול עוקף מוביל דרך מקלעת הוורידים של פי הטבעת.

  מקלעת ורידים זו זורמת לווריד השער וכן דרך הנחות וריד הווריד ישירות אל הלב הנכון. אם יתר לחץ דם הווריד הפורטל גורם לדם רב יותר ויותר לזרום דרך מקלעת הוורידים הקטנים, הם מתרחבים יתר על המידה. לאחר מכן הם בולטים לתעלת המעי ופורצים בקלות (טחורים).

  זה מכאיב מאוד לחולה, שמאבד דם ורידי (צבע אדום כהה). יש צורה אחרת, נפוצה יותר של טחורים, שיכולה להתפתח עקב חולשה של רקמת חיבור ורידים. אולם במקרה זה מדובר בעורקים, כלומר בדם עשיר בחמצן, בעלי צבע אדום בהיר.

• ורידים של הוושט מדממים ורידי הוושט, המחוברים דרך מקלעת הוורידים של הוושט בטן, מהווים גם מסלול חלופי אפשרי.

  גם כאן עומס יתר כרוני מוביל לנפיחות של הוורידים, אשר נקרעים בהדרגה. הדמעה מקודמת על ידי תנועתיות חזקה של דופן הוושט במהלך הובלת המזון אל השטח בטן. עקב הפציעה של כלי, הדם הולך לאיבוד דרך הוושט וכך דרך הוושט מערכת עיכול.

  זה מסכן חיים עבור המטופל, מכיוון שהוא ממעט להבחין שהוא מדמם כאן. בדרך הארוכה במעיים הדם נקרש, הופך לשחור עקב בטן חומצה ומתערבב עם הצואה. כתוצאה מכך, דם הולך לאיבוד מבלי לשים לב אליו (דימום נסתר), לרוב בכמויות גדולות.

  המטופל מתפתח אנמיהשאת הגורם לא כל כך קל למצוא. שיטה חשובה היא שימוש ברצועת בדיקת המוקולקט. על המטופל להניח שרפרף קטן על רצועת הבדיקה. אם יש דם קרוש וכך פיגמנט הדם המוגלובין בצואה, ניתן לראות זאת על רצועת הבדיקה.