תסמונת דום נשימה בשינה: טיפול כירורגי

ניתן לבצע את הניתוחים הבאים לתסמונת דום נשימה חסימתי בשינה:

  • תדר רדיו בין-לאומי תרפיה (RFT) של הטורבינה, חיך רך, שקדים פלטיניים, ובסיס ה לשון*.
  • שתלים של חיך רך *
  • ניתוח לחיך רך בעזרת לייזר * *
  • תדר רדיו uvulopalatoplasty * * - שיטה כירורגית עדינה להידוק קבוע של חיך רך וקיצור של עִנבָּל.
  • עִנבָּל capping (capping of the uvula) * *.
  • Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) - הידוק של עִנבָּל (uvula) ולוע (pharynx; כאן: הידוק של חיך רך שרירים).
  • אוסטאוטומיה מקסילומנדיבולרית (אוסטאוטומיה מקסילומנדיבולרית, MMO) - ניתוק עצם לסת: זה מאפשר העליון ו לסת תחתונה להיעקר קדימה.
  • גירוי של עצב ההיפוגלוס במהלך השינה (ראה להלן ומתחת "עוד תרפיה/ גירוי עצבי תת-גלוסי גולגולתי של החלק העליון דרכי הנשימה).

* Celes כשיטות ניתוח פולשניות מינימלית [הנחיה S2e] * * Celes עם הגבלה כשיטות ניתוח זעיר פולשניות [S2e הנחיה].

המלצות הנחיות [הנחיות S2e]

  • אף: במקרים של חסימת דרכי הנשימה באף ובמתאם פתולוגי-אנטומי תואם, מומלץ לבצע ניתוח באף לטיפול בזה. מצב. עם זאת, ניתוח אף בודד אינו מביא בדרך כלל להפחתה מספקת ב- AHI, לכן אין להמליץ ​​על ניתוח אף לטיפול ראשוני ב- OSA (דרגה B של המלצת OCEBM). לעומת זאת, ניתוח אף יכול להיחשב כשיפור ב- CPAP תרפיה. (ציון המלצה OCEBM C). לאחר ניתוח באף, ניתן לשקול להכניס מחדש את מכשיר ה- CPAP מיד לאחר נפיחות מספקת של האנדונאסל. רירית דעכה ומסגרת האף יציבה. ניתן לשקול טיטרציה מחדש של לחץ CPAP במהלך פוליגרפיה או פוליסומנוגרפיה (המלצת OCEBM דרגה D).

  • ניתוח nasopharyngeal (nasopharyngeal): לגבי ניתוח nasopharyngeal (nasopharyngeal): לגבי ניתוח אף-לוע במבוגרים, בשלב זה לא ניתן לקבל המלצה ברורה בגלל חוסר נתונים. מבחינת חוות דעת מומחה, ניתן לשקול איתור אנדוסקופי של שינויים פתולוגיים באף האף על ידי אבחון רפואת שינה והסרה כירורגית של נגעים התופסים מקום בוושט האף (דרגה D של המלצת OCEBM).
  • שקדים (שקדים באזור חלל פה ולוע): כריתת שקדים עשוי להיחשב כטיפול בחולים שאינם מועברים לניתוח שקדים שמתוכננים לטיפול כירורגי ב- OSAS (דרגה C בהמלצת OCEBM).
    • Tonsillotomy (TE) בבגרות עשוי להיות מתאים במקרים בודדים (OCEBM המלצה דרגה D). המטרה צריכה להיות צמצום ה- כֶּרֶך מהשקדים ככל האפשר.
    • רק תינוקות עם OSAS בינוני נהנים מניתוח כריתת-כליה (אדנוטומיה + כריתת שקדים/ כריתת שקדים; T + A), ואילו אלו עם OSAS קל גם מרוויחים מהמתנה.
  • טיפול בתדרים רדיו תדירותיים (RFT) לשקדים: RFT של השקדים עשוי להיות שימושי במקרים בודדים (ציון המלצה OCEBM D).
  • חיך רך: UPPP עם כריתת שקדים מומלץ לטיפול ב- OSA עם ממצאים פטואנטומיים מתאימים (דרגה B של המלצת OCEBM). שיעורי ההצלחה בגיל 6 חודשים הם בין 50% ל -60% ברוב המחקרים עם בחירת המטופלים. שיעורי ההצלחה לטווח הארוך נמוכים יותר ומשתנים בין 40 ל- 50%. הליכי כריתת רירית ללא תפרים פלסטיים (uvulopalatoplasty, UPP): בהסכמה עם AASM, הליכי כריתת רירית בחיך הרך ללא תפרים מפלסטיק (למשל, LAUP) עדיין לא צריכים להיות להיות מסומנים לטיפול ב- OSA (דרגה B של המלצת OCEBM). טיפול בתדרים רדיו אינטרסטיציאליים בחיך רך (RFT): ניתן לשקול ניתוח תדר רדיו בחיך רך עבור OSA בדרגה קלה (OCEBM דרגה המלצה B). Uvulopalatoplasty בעזרת RF- UPP: RF-UPP עשוי להיחשב כמתון-בינוני- דרגה OSA (ציון המלצה של OCEBM B). חיך רך שתלים: ניתן להמליץ ​​על שתלים של חיך רך עבור OSA קל ללא חריגות אנטומיות עד BMI של 32 ק"ג מ -2 בגלל אופי זעיר פולשני שלהם (דרגת B של OCEBM).
  • לָשׁוֹן בסיס והיפרינקס: טיפול בתדר רדיו (RFT) של בסיס הלשון: ניתן לשקול את השיטה כמונותרפיה לטיפול ב- OSA קל ובינוני (דרגה B של המלצת OCEBM). השעיית היוואידים, היואידותירואידיופוקסי: השעיה היואידית עשויה להיחשב כמדד מבודד ל- OSA עם חשד לחסימה באזור לשון שטח בסיס (דרגה C בהמלצת OCEBM). ניתן להשקיע את השיטה לטיפול בשיטת OSA קלה עד חמורה, במיוחד כאשר משתמשים בה בניתוחים מרובי רמות (דרגה C בהמלצת OCEBM).
  • כריתה חלקית של בסיס הלשון: כריתה בבסיס הלשון עשויה להיחשב כטיפול ב- OSA (דרגה B בהמלצת OCEBM). גירוי של עצב ההיפוגלוס במהלך השינה (ראה "טיפול נוסף / עצב היפוגלוסאלי גולגולתי גירוי של דרכי הנשימה העליונות "בהמשך): ניתן להמליץ ​​על גירוי סינכרוני נשימתי של עצב ההיפוגלוסל לביצוע OSA בינוני עד חמור וחוסר יעילות או חוסר סובלנות לטיפול ב- CPAP (OCEBM דרגה B). ניתן לשקול גירוי רציף בהיעדר טיפולים אלטרנטיביים (דרגת המלצה OCEBM). ג).

הערות נוספות

  • הליך כירורגי חדש לחולים עם קריסה מתונה של דרכי הנשימה העליונות הוא דרכי הנשימה העליונות החד צדדיות קוצב לב השתלה (גירוי עצבי תת-גלושי גולגולתי של דרכי הנשימה העליונות). מערכת צעדה זו גורמת לגירוי עצבי-שרירי המופעל על ידי הנשימה של עצב ההיפוגלוסל עם כיווץ רצוף של שריר הג'יונגלוס ("סנטר-לשון"). להפעלתו יש השפעה מורחבת, ומונעת קריסה של שרירי דרכי הנשימה העליונות ובכך דום נשימה בשינה. מחקר הראה כי לאחר 12 חודשים עבור מטופלים שטופלו בשיטה זו, הדבר הביא לירידה של 68% במדד apnea-hypopnea הממוצע (AHI). ) בין 29.3 ל 9.0 אירועים בשעה. ה חמצן מדד ההרוויה (ODI) אף ירד ב -70% מ -25.4 ל -7.4 אירועים ללילה. זה הביא להפחתה משמעותית של ישנוניות ביום ושיפור איכות החיים.
  • מחקר קליני מבוקר אקראי דו-מרכזי הראה כי 90% מהחולים עם דום נשימה בשינה חסימתית שעברו כריתת שקדים עם uvulopalatopharyngoplasty (TE-UPPP) תוך חודש, חלה ירידה במדד apnea-hypopnea (AHI). הקולקטיב של המטופלים כל כך הוכח שהוא עדיף על קבוצת הביקורת שלא טופלה מבחינת ישנוניות בשעות היום נַחֲרָנִישיעור סיבוכים: 2 מתוך 39 המנותחים עברו דימום חוזר לאחר הניתוח. לאחר הניתוח, 35, 5% מהמטופלים המשיכו לדום נשימה חסימתי בשינה הדורשים טיפול.
  • עם זאת, ההליכים הכירורגיים המפורטים אינם הטיפול הקו הראשון. יש להמליץ ​​עליהם רק אם לחץ חיובי על CPAP אוורור אינו נסבל. CPAP מייצג "לחץ אוויר חיובי רצוףומשמעותו היא שהאדם המושפע מאוורר בלילה באמצעות א נשימה מסכה עם לחץ חיובי.