שמות נוספים
דיסק מלאכותי, החלפת דיסק, החלפת דיסק מלאכותי, מפרק דיסק, תותבת דיסק צוואר הרחם, תותבת דיסק מותני, השתלת תותב דיסק
הַגדָרָה
תותבת דיסק היא החלפת דיסק מלאכותי העשוי ממתכת ופלסטיק. דיסק מלאכותי משמש להחלפת דיסק טבעי שחוק (מנוון). המטרה היא לחסל את הגב המושרה על ידי הדיסק (דיסקוגני) כְּאֵב תוך שמירה על הניידות הטבעית של עמוד השדרה.
כחלופה לכך, התקשות עמוד השדרה (ספונדילודיזה) בגזרת עמוד השדרה הפגוע הייתה השיטה הניתוחית שנבחרה בעשורים האחרונים. האיור מראה רוחבי רנטגן של עמוד השדרה הצווארי לאחר השתלה מוצלחת של תותבת דיסק. הסיבה לניתוח הייתה פריצת דיסק בעמוד השדרה הצווארי שאינה ניתנת לטיפול מספיק בשיטות שמרניות.
לא בכל המקרים תותבת הדיסק היא הפיתרון הטיפולי הטוב ביותר. במיוחד כאשר שינויים הקשורים ללבוש בעמוד השדרה, התקשות של הקטע הפגוע (נקרא מבחינה רפואית ספונדילודיזה) הוא לעתים קרובות הטיפול הנבחר. במהלך ניתוח לתותבת דיסק, הדיסק המנוון מוסר לחלוטין ותותבת הדיסק מונחת במקום זאת בין גופי החוליות.
שם הוא מעוגן על ידי השלכות מתכת על פי תכנון התותבת. בשל עיצובו המיוחד, תותבת הדיסק יכולה לעקוב אחר תנועות עמוד השדרה. דיסק בין חוליות ניתן להשיג תותבות לעמוד השדרה הצווארי והמותני. בשתי הפעמים הניתוח מתבצע מלפנים, ולא מאחור.
מבוא
האפשרות להתקין תותבת דיסק מהווה צעד מרכזי בניתוחי עמוד השדרה. תותבות דיסק הושתלו רק בכמויות גדולות כבר כמה שנים. נכון לעכשיו, הושתלו ברחבי העולם כ- 11000 תותבות דיסק, והמגמה עולה בבירור.
לשם השוואה, רק בגרמניה מושתלים מדי שנה כ -180,000 תותבות בברכיים ובירכיים. החוויה עם דיסק בין - חולייתי לכן התותבות עדיין צעירות יחסית. הרבה מהפרוגנוזה לטווח הארוך של תותבת דיסק עדיין לא ידועה. עם זאת, התוצאות הראשונות לטווח הקצר עד הבינוני לאחר השתלת תותבת דיסק מעודדות מאוד, ולכן צפויה גידול משמעותי במספר השתלים בעתיד.
מבנה של תותבת דיסק
תותבת דיסק מורכבת משתי לוחות מתכת קובלט-כרום-מוליבדן. משטח המתכת מצופה טיטניום או הידרוקסיפטיט. מרקם המשטח הגס וציפוי לוחות המתכת מאפשרים צמיחה גרמית טובה של התותבת לגופי החוליות הסמוכים.
על מנת להבטיח יציבות מיידית לאחר ההשתלה, א דיסק בין - חולייתי לתותבת יש הארכות מתכת תלויות סוג, המקבעות את תותבת הדיסק בגופי החוליות הסמוכים (יציבות ראשונית) ומונעות את תזוזתו עד לגידול הגרמי הסופי. על מנת להיות מסוגל לעקוב אחר תנועות עמוד השדרה, בתותבת דיסק יש ליבת פלסטיק (פוליאתילן) או מתכת בין לוחות המתכת. במהלך הנטייה לרוחב כמו גם כיפוף קדימה ואחורה, תנועות עמוד השדרה מתרחשות לאורך צירי ליבת דיסק זה.
לפני כל צעד כירורגי, אלא אם כן מדובר במקרה חירום, יש להשתמש תחילה בכל הספקטרום השמרני של פריצת הדיסק. עם זאת, ניתן להחמיץ את הזמן האופטימלי להשתלת תותבת דיסק בין-חולייתי אם נוצר חוסר יציבות גדול יותר בעמוד השדרה ובעקבות זאת התנוונות של אחרים. גוף חוליות מבנים (למשל החוליות הקטנות המפרקים). יש להבחין בין האינדיקציות להשתלת תותבת דיסק בעמוד השדרה הצווארי והמותני.
האינדיקציה הקלאסית להשתלת תותבת דיסק בין-חולייתי היא גב מונוסגמנטלי כְּאֵב עקב שחיקת דיסק (דיסקופתיה). מונוסגמנטאלי פירושו שרק דיסק אחד חולה ויש להחליפו. המושרה על ידי דיסק פירושו שהדיסק עצמו הוא הגורם לגב כְּאֵב וכי אין פריצת דיסק או שינויים אחרים בעמוד השדרה הקשורים ללבוש.
עם זאת, בינתיים, 2-3 קטעי דיסקים מוחלפים בו זמנית, גם אם דיסקים סמוכים אינם חולים ויש להם חלקם ב כאבי גב. בהקשר זה, אבחנה טובה חשובה, מכיוון שלא כל שחיקת דיסק זקוקה לטיפול. מוחלפים רק אותם דיסקים בין חולייתיים הראויים לטיפול.
כמו כן תסמונת פוסט גרעין, במובן של מתמיד, הקשור לדיסק כאבי גבלאחר הסרה מוקדמת של פריצת דיסק, יכולה להוות אינדיקציה להשתלת תותבת דיסק. בעוד שפריצת הדיסק החריפה בעמוד השדרה המותני מהווה התווית נגד להשתלת תותבת דיסק ומוסרת על ידי מיקרו-כירורגיה (מיקרוסקוטומיה) בדרך הקלאסית, הרי שבפריצת דיסק בעמוד השדרה הצווארי מטפלים יותר ויותר בתותבת דיסק. אין אפשרות להסיר את פריצת הדיסק בלבד באזור עמוד השדרה הצווארי, מכיוון שהסרת הפריצה מהגב, כמקובל בעמוד השדרה המותני, היא טכנית מאוד קשה ומסוכנת עקב מצבים אנטומיים. עד כה נותחו פריצות של עמוד השדרה הצווארי מלפנים, הדיסק הבין חולייתי הנגוע יחד עם הפריצה הוסרו וגופי החוליות הסמוכים התמזגו, כלומר עמוד השדרה נוקשה בחלק זה.
