שלבי אי ספיקת כליות

מבוא

השלבים מסווגים על פי מספר קריטריונים שונים. ככל שהבמה גבוהה יותר, כך הגרוע יותר כליה התפקוד הוא וככל שהסיכון למות ממחלה גבוה יותר. יתר על כן, הטיפול מבוסס על סיווג הבמה.

ככלל, הסיווג מבוסס על קצב הסינון הגלומרולרי. בנוסף, אלבומינוריה נחשבת גם לגורם שאינו תלוי בסיווג. אלבומינוריה מתאר כמה חלבון עובר דרך כליה לתוך השתן. אצל אדם בריא לא אמור להיות חלבון בשתן. הסיווג על בסיס ערכי שימור לרוב אינו כל כך רלוונטי במרפאה.

סיווג אי ספיקת כליות

ניתן לסווג אי ספיקת כליות: סיווג לפי מהלך סיווג לפי קצב סינון גלומרולרי סיווג על פי ערכי שימור ככלל הסיווג מבוסס על קצב סינון גלומרולרי. באופן כללי, תפקוד הכליות מתואר על ידי שלבים (שלבים 1-5) (ראה להלן).

• סיווג לפי קורס
• סיווג לפי קצב סינון גלומרולרי
• סיווג לפי ערכי שמירה

מאז כרוני כשל כלייתי היא מחלה פרוגרסיבית, שלבי המחלה משקפים את מהלך אי ספיקת כליות.

ככל שהמחלה מתקדמת יותר, כך היא גרועה יותר כליה הפונקציה הופכת, המתבטאת לא רק בסימפטומים הולכים וגוברים אלא גם בעניים מסוימים דם וערכי שתן. עם התקדמות נוספת והגדלת השלב, הסיכון למות מ כשל כלייתי עולה. בכליה ישנם מבנים קטנים הנקראים גלומרולוס.

אל האני דם מסונן לתוך גלומרולוס זה ונוצר השתן הראשוני, אשר במבנים אחרים משתנה מעט בהרכבו לפני שהוא עוזב את הגוף. אם הגלומרולוס נהרס, תפקוד הכליות נפגע. אם יותר מדי גלומרולי מתים, הכליה כבר אינה מסוגלת למלא את תפקידה מספיק.

כמות הסינון הגלומרולרית מציינת כמה שתן ראשוני מיוצר על ידי כל הגלומרולי בדקה אחת. לכן, זהו פרמטר טוב יחסית לסיווג אי ספיקת כליות כרונית. קצב הסינון הגלומרולרי של אדם בריא הוא בין 75 ל -145 מ"ל לדקה.

על פי הקרן הלאומית לכליות, אי ספיקת כליות כרונית ניתן לחלק לחמישה שלבים בהתבסס על פרמטר תפקוד הכליה "קצב סינון גלומרולרי" (GFR, מ"ל לדקה לכל 1.73 מ"ק). שלב 3 הוא כשל כלייתי וטיפול חלופי בכליות הוא הכרחי כדי לשמור על החולה בחיים. אם ה- GFR מופחת מאוד, חשוב לציין כי צריכת תרופות רבות, למשל משככי כאבים, חייב להיות מותאם לתפקוד הכליות לקוי.

• נזק לכליות עם תפקוד כלייתי תקין: GFR ≥ 90
• נזק לכליות עם אי ספיקת כליות קלה: GFR 60-89
• אי ספיקת כליות בינונית: GFR 30-59
• אי ספיקת כליות קשה: GFR 15-29
• אי ספיקת כליות: GFR <15

ערכי השמירה כוללים שונים דם ערכים של חומרים שהם בשתן ויש להפריש אותם דרך הכליה. חומרים אלה כוללים אוריאה, קריאטינין וחומצת שתן. עלייה בערכים אלה מצביעה על כך שלא כל דבר פסול בתפקוד הכליות.

אם ערכים אלה מוגברים כל הזמן לאורך זמן ארוך יותר, הם יכולים להוות אינדיקציה לכך אי ספיקת כליות כרונית. אם סיווג השלב מבוסס על ערכי שימור, יש לקחת בחשבון גם קריטריונים אחרים כמו תסמינים. אי ספיקת כליות מחולקת כאן רק לארבעה שלבים, כאשר שלב 4 הוא אי ספיקת כליות.

שלב 1 שלב 1 הוא לעתים קרובות שלב מאוד לא ראוי לציון. זה גורם לאי נוחות מועטה או ללא, ובמקרים רבים אינו מוכר. בשלב 1, המסווג לפי קצב הסינון הגלומרולרי, קצב הסינון הגלומרולרי עדיין לא נפגע, אך עדיין קיימת פגיעה תפקודית קלה בכליה.

זה מתבטא בפגיעה קיימת בכליות, המתבטאת בערכי דם או שתן לא סטנדרטיים או הדמיה לא תקינה של הכליה, למשל אולטרסאונד. אינדיקציה אפשרית היא למשל חלבון בשתן. אם ניתן לזהות את הגורם לתפקוד כלייתי לקוי במקצת, ניתן לטפל ביעילות בכליות בכליות וניתן להתמודד בצורה יעילה עם התקדמות המחלה. באופן מבלבל, שלב 1, כאשר משתמשים בפרמטרי השימור לסווג, מתאר שלב בו אין שינוי בפרמטרים של שמירה, אך קצב הסינון הגלומרולרי מופחת מעט.

שלב 2 בשלב 2 קצב הסינון הגלומרולרי מופחת מעט. הוא נע בין 60 ל -89 מ"ל לדקה. זה לבדו לא בהכרח צריך להיות סימן למחלה, מכיוון שקצב הסינון הגלומרולרי של הכליה יורד בדרך כלל עם העלייה בגיל, אפילו אצל אנשים בריאים.

כמו בשלב 1, יש להוסיף לנתונים ערכים לא תקינים של דם או שתן או הדמיה חריגה על מנת לאבחן אי ספיקת כליות כרונית בשלב 2. יתכנו תסמינים קלים כגון הפרשת שתן מוגברת, מוגברת לחץ דם, החזקת מים ברגליים או כְּאֵב במיטת הכליה. שלב 2 על פי פרמטרי השמירה מאופיין בעלייה מתונה ב קריאטינין רמות.

עם זאת, עדיין אין תלונות או כמעט לא. לכן הרופאים מדברים על אי ספיקת כליות עם החזקת פיצוי. שלב 3 בשלב 3 קצב הסינון הגלומרולרי שוב התדרדר משמעותית.

הוא נע בין 30 ל -59 מ"ל / דקה. בשלב זה לכל המאוחר, תסמינים שונים מתרחשים עקב תפקוד כלייתי מופחת. בנוסף לתסמינים שתוארו לעיל, גירוד, עייפות וביצועים מופחתים עשויים להתרחש.

בנוסף, הסיכון למחלות לב וכלי דם עולה. בשלב 3 של הסיווג על פי ערכי השימור, אנו מדברים על אי ספיקת כליות עם החזקה מפוזרת. משמעות הדבר היא שהתסמינים מתרחשים ופרמטרי השמירה, בעיקר קריאטינין, גדלו בצורה משמעותית מאוד.

שלב 4 בשלב 4, קצב הסינון הגלומרולרי מוגבל מאוד וניתן לצפות כי תפקוד הכליות יתדרדר עד כדי כך שהכליה כבר אינה מסוגלת לבצע פונקציות חיוניות. לכן, ההכנות להליך החלפת כליה נעשות בשלב 4. הסימפטומים של החולים שנפגעו עשויים להמשיך ולגבר.

הם עשויים גם לחוות הקאה, בחילה, התכווצויות שרירים, ירידה במשקל ותסמינים אחרים. כאשר מסווגים על פי ערכי החזקה, שלב 4 כבר מתאר אי ספיקת כליות עם דיאליזה חוֹבָה. אי ספיקת כליות חריפה: ישנן שלוש צורות של אי ספיקת כליות חריפה: באי ספיקת כליות לבלתי, הגורם לאי ספיקת כליות נובע משינויים בזרימת הדם בכליות (זלוף).

זה מצטמצם, ולכן מפל הורמון-אנזים, מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS), יוצא לפיצוי. כתוצאה משרשרת רגולטורית הורמונלית זו, מופרש פחות שתן; הכליות מאבדות תפקוד ומתפתחות אי ספיקת כליות.

• אי ספיקת כליות לפני הלב: "לפני הכליה", בערך

  60%.

• אי ספיקת כליות תוך-רחמית: "בתוך הכליה", בערך 35%
• אי ספיקת כליות לאחר כליה: "אחרי הכליה", בערך 5%.