הנחיה לטיפול בצירים מוקדמים
הנחיות רפואיות מייצגות מעין חוט אדום שנועד לתמוך בצוותים הרפואיים בקבלת החלטות במצבים קליניים ספציפיים. אם אישה בהריון חווה צירים מוקדמים (צירים מוקדמים) מהשבוע ה- 24 של הֵרָיוֹן ואילך, מומלץ לבצע טוקוליזה (עיכוב התכווצות). זה אמור לעצור את התכווצויות למשך 48 שעות לפחות על מנת לאפשר לילד להתבגר בריאות.
ריאות ההתבגרות מושגת על ידי מתן זריקות יחיד של בטמטזון לשרירים. המטרה היא להכין את הריאות שעדיין לא בשלות של הילד שטרם נולד לאפשרי לידה מוקדמת. אם צירים מוקדמים להתרחש לפני 24 או אחרי השבוע ה 33 של הֵרָיוֹן, טוקוליזה אינה מומלצת על פי ההנחיה.
תרפים
בהתאם לממצאים, הטיפול בלידה מוקדמת מחולק לטיפול אשפוז, טיפול באשפוז ואינדיקציה ללידה. זה ניתן אם האם ו / או הילד נמצאים בסיכון. זה יהיה מתאים במקרים של תמונות קליניות כגון אי ספיקת שליה או התמוססות, (רעלת הריון) או זיהום מי שפיר.
אם אובחן זיהום, המוקד הוא לנקות את הזיהום (למשל עם אנטיביוטיקה) כדי לבטל את הגורם התכווצויות (צירים מוקדמים). ניתן לקבל טיפול אשפוז בתנאים הבאים: לאחר בירור הסימפטומים של צירים מוקדמים של קרוב לידה מוקדמת (התקשות הבטן, מושך מאחור או באזור המפשעה) המטופל יכול להשתחרר לסביבה הביתית. ואז יש חוסר יכולת לעבוד עם הרבה מנוחה (מיטה), אולי עזרה ביתית יכולה להינתן על ידי בריאות ביטוח. 3 פעמים ביום 2 טבליות של מגנזיום יש ליטול 5-לונגורל / ליום (= 30mmol Mg) מכיוון שלמגנזיום יש השפעה מרגיעה (= מרגיעה) על השרירים.
המעקב אחר הבדיקות צמוד יותר מהרגיל הֵרָיוֹן.
- פחות מ -6 צירים לשעה ב- CTG
- אין שינוי באורך צוואר הרחם
- אין שום עדות להתפוצצות בועה
קבלה באשפוז לטיפול בצירים מוקדמים נחוצה במקרים הבאים: חשוב לבטל את האפשר גורמי לחץ על מנת לחסל את הסיבה האפשרית. בנוסף, בין השבוע ה -24 ל -34 להריון, ה עוּבָּר מטופל בתרופות למניעת RDS על מנת לשפר את סיכויי ההישרדות של הילד הרך במקרה של לידה מוקדמת.
בנסיבות אלה נעשים ניסיונות לעכב את פעילות הלידה (צירים מוקדמים) עם תרופות שונות (= טוקוליזה). עם זאת, זה לא מפחית את קצב הלידה המוקדמת, אלא מוביל להארכת תקופת ההריון של כ 2-7 ימים (צירים מוקדמים) באמצעות עיכוב לטווח קצר.
- שירות הרווחה אורך מקוצר (פחות מ 2.5 ס"מ)
- צירים קבועים וכואבים
- הופעת תסמינים לפני השבוע ה -32 להריון או משקל ילד משוער <1500 גרם (כניסה למרכז ילודים)
- בטמימטיקה: אלה הם הנחקרים הטובים ביותר והנפוצים ביותר.
דוגמה לכך היא Fenoterol או השם המסחרי Partusisten. אסור להשתמש בזה במקרים של לֵב, כבד or כליה מחלה, דלקת ריאות, יתר לחץ דם או גבוה אשלגן רמות ב דם לספור. לָכֵן, דם ו לחץ דם יש לבדוק מדי יום במהלך הטיפול.
- מגנזיום: מגנזיום נמצא כעת שנוי במחלוקת בשימוש, לא ניתן היה להציג השפעה בהשוואה לפלסבו במחקרים.
התרחבות כללית של דם כלי מוביל לירידה פנימה לחץ דם, כאבי ראש, מסמיק וסחרחורת. אם מצטברים מינונים גבוהים אצל הילד שטרם נולד, עלולה להתרחש היפר-מגנזמיה, המשפיעה על תנועת הנשימה לֵב פעולה.
- סִידָן אנטגוניסטים: סידן גורם לזירחון של שרשראות מיוזין (= מבנה מיקרוסקופי של שריר) וכך גורם להתכווצות שרירים. סִידָן אנטגוניסטים מפחיתים את ריכוז הסידן בתא וגורמים פחות התכווצויות.
עם זאת, הוא אינו מאושר לטוקוליזה, אך הוא מייצר השפעות שוות ערך לתרופות האחרות. תופעות לוואי נגרמות על ידי ירידה ב לחץ דם בגלל התרחבות הדם כלי, אשר יכול להוביל להאצה של ה- לֵב שיעור (= טכיקרדיה), כאבי ראש, סחרחורת או בחילה (צירים מוקדמים).
- אוקסיטוצין אנטגוניסטים: מנגנון הפעולה הוא שהתרופה מתחברת לקולטנים של אוקסיטוצין וכך לאוקסיטוצין עצמו אין מקום ואין לו השפעה (לידה מוקדמת). התרופה המשמשת נקראת Tractocile.
אינדיקציות הן בדרך כלל סוכרת או סוכרת הריונית, הריון תאום, יתר לחץ דם או קרע בטרם עת שלפוחית שתן. האפקטיביות אינה טובה יותר מאשר עם פנוטרול, אך היא נסבלת טוב יותר (ללא התבוננות בתופעות לוואי לב וכלי דם) וגם יקרה משמעותית. לשמש במקום בטמימטיקה, צוואר הרחם חייב להיות בעל פתח של 1-3 ס"מ, כיווצי רחם קבועים של יותר מ 30 שניות ולפחות 4 פעמים / 30 דקות, התרחבות צוואר הרחם של יותר מ 50%, גיל> 18 שנים, הריון חייב להיות בשבוע ה -24 - 33 להריון ה עוּבָּר חייב להיות נורמלי קצב לב.
