סרטן השד (קרצינומה בשד): היסטוריה רפואית

אל האני היסטוריה רפואית מייצג מרכיב חשוב באבחון קרצינומה בשד. היסטוריה משפחתית

• האם ישנם מקרי גידול במשפחתך הנפוצים?
• האם אחיותיך, אמא או סבתא שלך חלו בסרטן השד?

התווכח על זן גנטי אם בשורה מהמשפחה:

• לפחות לשלוש נשים יש סרטן השד.
• לפחות 2 נשים אובחנו כחולות בסרטן השד, אחת מהן אובחנה לפני גיל 1
• לפחות אישה אחת עם סרטן השד ואישה אחת עם סרטן השחלות חולה.
• לפחות 2 נשים סובלות מסרטן השחלות
• לפחות אישה אחת סובלת מסרטן השד והשחלות
• לפחות אישה אחת בגילאי 1 ומטה חלתה בסרטן השד
• לפחות אישה אחת בגיל 1 ומטה חלתה בסרטן שד דו צדדי
• לפחות לגבר אחד יש סרטן שד ואישה אחת חולה בסרטן השד או השחלות

יש להציע לנשים ייעוץ רב תחומי ובדיקות גנטיות במרכזים מיוחדים (6). היסטוריה חברתית

• מה המקצוע שלך? אתה עובד במשמרות?

נוֹכְחִי היסטוריה רפואית/ היסטוריה מערכתית (תלונות סומטיות ופסיכולוגיות).

• שמתם לב לשינויים כלשהם בשד? אדמומיות, נסיגת הפטמה?
• שמתם לב לגוש בשד?
• האם יש לך הפרשות מהפטם (השד)?
• האם שמת לב לשינויים כלשהם בעור בפטמה?
• האם תסמינים אלו התרחשו בצד אחד או בשני הצדדים?
• האם שמת לב לתסמינים נלווים אחרים, כמו בלוטות לימפה או שינויים אחרים בבית השחי?

היסטוריה צמחית כולל היסטוריה תזונתית.

• האם אתה עודף משקל? אנא ספר לנו את משקל גופך (בק"ג) וגובהך (בס"מ).
• מאיזה גיל היה לך הווסת (הווסת הראשונה)?
• באיזה גיל עברת את גיל המעבר (המחזור החודשי האחרון)?
• ילדתם ילדים? אם כן, בת כמה היית בזמן הלידה הראשונה?
• האם הנקת? אם כן, כמה זמן הנקת?
• האם אתה אוכל בשר ושומן עשיר?
• האם איבדת משקל גוף שלא בכוונה?
• האם אתה מעשן? אם כן, כמה סיגריות, סיגרים או צינורות ליום?
• אתה שותה אלכוהול? אם כן, איזה משקה (ים) וכמה כוסות ביום?
• האם אתה משתמש בסמים? אם כן, אילו תרופות ובאיזו תדירות ליום או לשבוע?

היסטוריה עצמית כולל היסטוריה של תרופות.

• תנאים קיימים מראש (מסטופתיה - מחלת השד הנפוצה ביותר בין הגילאים 35 עד 50, קשורה לשינויים ציסטיים או עדינים או גסניים ברקמת השד, בהתאמה).
• תפעול
• רדיותרפיה
• אלרגיות

היסטוריה של תרופות

• אנטגוניסטים של סידן: טיפול ארוך טווח> 10 שנים מעלה את הסיכון לקרצינומות שד צינוריות ולובולריות
• מעכבי ביוץ:
  • השימוש של אמצעי מניעה הורמונליים, בניגוד להשפעה המגנה על הופעתה להשפעה המגנה (המגנה) על הופעת רירית הרחם ו סרטן השחלות (סרטן רירית הרחם והשחלות) מגביר את הסיכון להתפתחות סרטן השד על ידי גורם של 1.2 עד 1.5 כאשר נלקח במשך יותר מחמש שנים. 5-10 שנים לאחר ההפסקה בִּיוּץ מעכבים, השפעה זו אינה ניתנת לזיהוי עוד.
  • הסיכון לחזה סרטן עולה עם משך השימוש, על פי מחקר מבוסס אוכלוסייה, ונורמליזציה תוך 5 שנים לאחר הפסקת ההורמונל מְנִיעַת הֵרָיוֹן: הסיכון היחסי היה 1.20 והיה מובהק סטטיסטית עם רווח סמך של 95 אחוזים בין 1.14 ל- 1.26; הסיכון היחסי עלה מ 1.09 (0.96-1.23) למשך שימוש של פחות משנה ל 1.38 (1.26-1.51) למשך שימוש של יותר מ 10 שנים.
• טיפול הורמונלי חלופי (HRT):
  • על פי מצב המדע הנוכחי (2013), ישנה עלייה קלה בשד סרטן שיעורי תחת טיפול הורמונלי. לאחר לקיחת טיפול הורמונלי במשך יותר מחמש שנים, הסיכון לחזה סרטן עולה בפחות מ -0, 1% בשנה (<1.0 לכל 1,000 נשים לשנת שימוש). עם זאת, זה חל רק על שילוב תרפיה (טיפול באסטרוגן-פרוגסטין), לא לטיפול באסטרוגן מבודד. במקרה של אסטרוגן בלבד תרפיה, הסיכון הממוצע אף הורד לאחר זמן יישום ממוצע של 5.9 שנים. בנוסף, כאשר דנים בסיכון לקרצינומה של השד, יש לקחת בחשבון כי יישום הורמונים אינו אחראי להתפתחות קרצינומה של השד, כלומר אין לו השפעה אונקוגנית, אלא רק מאיץ את צמיחתם של קרצינומות חיוביות לקולטן. . הערה: עם זאת, העלייה בסיכון נמוכה מזו עקב קבוע כּוֹהֶל צריכה ו השמנה.
  • מטא-אנליזה מאשרת את הסיכונים לסרטן השד. הנה, סוג של תרפיה, משך הטיפול ו מדד מסת הגוף (BMI) הם גורמי השפעה חשובים. להלן הממצאים החשובים ביותר בעניין זה:
    • נשים שהתחילו טיפול הורמונלי לאחר גיל המעבר פיתחה סרטן שד בתדירות גבוהה יותר; הסיכון היה ניתן לגילוי גם עבור תכשירים חד-חמצניים, אם כי הסיכון היה גבוה משמעותית עבור משתמשים בתכשירים משולבים.
      • סוג הטיפול
        • בעיקר, השכיחות של סרטן השד החיובי לקולטן אסטרוגן מוגברת. הסיכון לסרטן השד עולה עם BMI בגלל אסטרוגנים ידוע כי הם מיוצרים ברקמת השומן. ללא קשר, הסיכון הנוסף מ אסטרוגנים היה גדול יותר בקרב נשים רזות יותר מאשר אצל נשים שמנות.
        • שימוש בשילוב תכשירים הורמונליים הובילה ל 8.3 מקרים של סרטן השד לכל 100 נשים בנשים בגיל 50 ומעלה לאחר יותר מ -5 שנים של שימוש (נשים שמעולם לא נטלו הורמונים והיו בגילאי 50 עד 69 היו 6.3 מקרים של סרטן השד לכל 100 נשים), כלומר, שימוש בשילוב תכשירים הורמונליים מוביל לסרטן שד נוסף אחד בקרב 50 משתמשים.
          • מתי אסטרוגנים בשילוב עם פרוגסטין לסירוגין, 7.7 לכל 100 משתמשים חולים בסרטן השד, כלומר נטילתם מובילה לסרטן שד נוסף בקרב 70 משתמשים.
        • נטילת תכשירים חד-צדדיים לאסטרוגן הביאה ל -6, 8 מקרים של סרטן השד ל -100 נשים (נשים שמעולם לא נטלו הורמונים והיו בין 50 ל -69 שנים היו עם 6.3 מקרים של סרטן השד לכל 100 נשים) לאחר יותר מ -5 שנים של שימוש, כלומר סרטן נוסף לכל 200 משתמשים.
      • משך הטיפול
        • 1-4 שנים: סיכון יחסי ל
          • 1.60 לשילובי אסטרוגן ופרוגסטין.
          • 1.17 לתכשירי אסטרוגן-מונופאר
        • 5 -14 שנים: סיכון יחסי ל
          • 2.08 לשילובי אסטרוגן ופרוגסטין.
          • 1.33 לתכשירי אסטרוגן-מונופאר
      • גיל המשתמש בעת תחילת הטיפול.
        • גיל 45-49: סיכון יחסי ל
          • 1.39 להכנות חד-תכשתיות לאסטרוגן.
          • 2.14 לשילובי אסטרוגן ופרוגסטין
        • גיל 60-69: סיכון יחסי ל.
          • 1.08 להכנות חד-תכשתיות לאסטרוגן.
          • 1.75 לשילובי אסטרוגן ופרוגסטין
      • גידולים חיוביים לקולטן אסטרוגן (תדירות הקשורה למשך השימוש).
      • צריכת 5 עד 14 שנים: סיכון יחסי ל.
        • 1.45 להכנות חד-תכשתיות לאסטרוגן.
        • 1.42 לשילובי אסטרוגן ופרוגסטין
      • גידולים שליליים לקולטן אסטרוגן.
        • צריכת 5 עד 14 שנים: סיכון יחסי ל.
          • 1.25 להכנות חד-תכשתיות לאסטרוגן.
          • 2.44 לשילובי אסטרוגן ופרוגסטין
        • Varia: לתכשירים המיועדים רק לאסטרוגן, לא הייתה שום הטרוגניות של סיכון בין אסטרוגן סוסי לבין אסטרדיול או בין בעל פה מנהל וניהול לעור.
    • מסקנה: יש לבצע הערכה מדויקת של סיכון-תועלת כאשר טיפול הורמונלי משמש.

היסטוריה סביבתית

• אֲלוּמִינְיוּם?
• דיכלורודיפנילטריכלורואתאן (DDT) - קוטל חרקים שנאסר בתחילת שנות השבעים; אפילו חשיפה טרום לידתית קשורה לעלייה בסיכון לסרטן השד: נשים בשליש העליון של החשיפה הראו יחס סיכויים של 1970, עם רווח סמך רחב של 5.42% בין 95 ל -1. נשים שלא חלו בסרטן השד עד לאחר מכן גיל המעבר (גיל המעבר), בגילאי 50 עד 54 שנים, הראה א מנהעלייה תלויה בסיכון לסרטן השד; בשליש העליון של החשיפה יחס הסיכויים היה 2.17 (1.13 עד 4.19)
• צבע לשיער
  • צבעי שיער קבועים ומחליקי שיער כימיים (עליית סיכון לנשים אפרו אמריקאיות: 45% אם נעשה שימוש במוצרים כאלה לפחות פעם אחת ב -12 החודשים הקודמים; 60% אם צביעה נעשתה כל חמישה עד שמונה שבועות; עם זאת עליות הסיכון למשתתפים לבנים. היו רק 7% ו- 8% בהתאמה)
  • סיכון מוגבר מצטבר לסרטן השד השלילי בקולטן אסטרוגן, פרוגסטרון סרטן שד שלילי בקולטן.
• חשיפה לילית גבוהה לאור LED הן בחוץ והן בחוץ - חשיפה לאור הגבוהה ביותר נקשרה לשיעור מוגבר של פי 1.5 בסרטן השד
• ביפנילים פולי-כלוריים * (PCB).
• דו-חמצני פולי-כלור *

* שייך לשיבושים האנדוקריניים (שם נרדף: קסנו-הורמונים), שגם בכמויות הקטנות ביותר עלולים לפגוע בריאות על ידי שינוי המערכת ההורמונלית.