יותר ויותר הליכים כירורגיים מבוצעים תוך שימוש בטכניקות ניתוח פולשניות מינימליות. אלה הם עדינים מניתוחים קונבנציונליים ומקצרים את האשפוז לחולים לאחר הניתוח.
מהו ניתוח זעיר פולשני?
המונח ניתוח זעיר פולשני, או ניתוח חור מנעול, הוא מונח כולל לטכניקות כירורגיות שונות המשתמשות בחתכים מינימליים עור. המונח ניתוח זעיר פולשני (MIS) או ניתוח חור מנעול הוא מונח קיבוצי לטכניקות כירורגיות שונות בהן הניתוחים מבוצעים באמצעות מינימלי עור חתכים. מצלמות וידיאו, מקורות אור וכלים כירורגיים מונחים לגוף דרך הקטנים הללו עור חתכים על מנת להיות מסוגלים לפעול תחת נוף מצלמת וידאו. היתרון הגדול בשיטה זו הוא שחתכים קטנים אלה מגנים על העור ועל הרקמות הרכות, כמעט ואין פצע כְּאֵב לאחר ניתוח בגלל החתכים הזעירים היחידים, והחולים מתאוששים מהר יותר מהניתוחים מאשר בניתוחים פתוחים. מאז רק זעיר צלקות מיוצרים, הסיכון להידבקויות מצטמצם גם הוא. לכן מבוצעים יותר ויותר ניתוחים בשיטת חור המנעול.
פונקציה, אפקט ומטרות
בשל ההתקדמות הגדולה בניתוחים זעיר פולשניים, יותר ויותר פעולות מבוצעות תוך שימוש בטכניקות פולשניות מינימליות. עם זאת, המורכבות הטכנית והדרישות המקצועיות למנתחים גבוהות בהרבה בניתוחים אלה בהשוואה לניתוחים המקובלים. נדרשים מיומנויות מיוחדות לטיפול בכלי הניתוח המיוחדים, כולל מודעות טובה למרחב תאום כישורים. מרבית הפרוצדורות מבוצעות באמצעות אופטיקה מיוחדת ומכשירים עדינים המוחדרים לגוף בנקודות שונות, כגון דרך דופן הבטן, חזה קיר, או מפרק קפסולות. במהלך ניתוח לפרוסקופי בחלל הבטן, כמו א לפרוסקופיה, פַּחמָן דו-חמצני נשאב לחלל הבטן כדי ליצור מקום מספיק לניתוח. הגדלת השדה הניתוחי יחד עם תאורה ממוקדת יוצרים תנאים מיטביים להדמיה ולראות במהלך הניתוח. לתהליכים כגון ארתרוסקופיה המפרקים, מַיִם משמש להרחבת המפרק ולהגנה על הרקמה שמסביב. בגלל ההתקדמות הטכנולוגית, ניתן לבצע ניתוחי חור מנעול במצבים רבים ובעיות אורטופדיות:
- הסרת כיס המרה
- בקע היאלטי, ריפלוקס
- להקת קיבה / מעקף
- ניתוח התוספתן ופרוצדורות מעיים אחרות
- פתרון הידבקויות בבטן
- ניתוח בקע מפשעתי
- בקע טבורי ובקע חתך
- ביופסיות רקמות
- הסרת גידולים שטחיים
- ניתוח בבלוטת התריס
- הסרת ציסטות בבטן
- בדיקת סבלנות החצוצרות
- ארתרוסקופיה
- ניתוח מניסקוס
- פעולות מנהרה קרפלית
- ניתוחים בעמוד השדרה
בעתיד, יותר ויותר ניתוחים יוכלו להתבצע בצורה פולשנית מינימאלית. לפרוסקופי מָרָה הסרה כבר הפכה להליך סטנדרטי. ההליך הראשון הזעיר פולשני עדיין ארך עד 9 שעות, כיום הליכים לא פשוטים אורכים שעה אחת לכל היותר. היתרונות של MIS ברורים ונחקרו מדעית רבות בשנים האחרונות:
- חתכים מינימליים בעור
- פחות סיכון להידבקויות ולשברים בצלקת
- פחות כאב מאשר בניתוחים קונבנציונליים
- התאוששות מהירה יותר לאחר הניתוחים
- בית החולים נשאר קצר יותר
- יתרונות אסתטיים עקב צלקות מינימליות
אולם עבור רופאים, הליכים אלו מבחינה טכנית מסובכים לא פחות מניתוחים שמרניים ודורשים לפחות אותה מאמץ.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
ניתוח פולשני מינימלי הוא עדיין ענף יחסי של ניתוחים שעבר התפתחות טכנית רבה בעשורים האחרונים, שאפשר להרחיב אותו לניתוחים רבים. לניתוח מינימלי פולשני יתרונות רבים אך גם חסרונות והוא אינו נטול סיכונים. מצד אחד, יש מגבלות שמטילה הטכנולוגיה בשל הכיוון הדו-ממדי על המסך. מאידך, המנתח אינו יכול להשתמש בחוש המישוש באותה מידה במהלך פעולות אלו. המטופלים אינם יכולים להיות בטוחים לפני הליך פולשני מינימלי אם בכל זאת יהיה צורך בניתוח פתוח בגלל סיבוכים או צרכים אחרים. לכן הודיעו להם על סיכונים אלה לפני כן הרדמה, מכיוון שלא ניתן לקבל הסכמה עוד במהלך הניתוח. בנוסף, כמה הליכי MIS דורשים מיקום מיוחד של המטופל, מה שגורם גם לסיכונים נוספים, במיוחד עבור אנשים עם לֵב מַחֲלָה. בחלק מהניתוחים המשתמשים בשיטת חור המנעול, הסיכון גבוה אף יותר מניתוחים פתוחים. לניתוח בקע באמצעות לפרוסקופיה, הסיכון גבוה יותר מאשר לניתוחים קונבנציונליים, ולכן מנתחים חוזרים יותר ויותר לניתוחים פתוחים במקרים מסוימים. למרות ש- MIS עדין על המטופלים באופן כללי, אי הנוחות הגופנית עולה אצל המנתחים. בניגוד לניתוחים קונבנציונליים, על המנתחים לעבוד עם הידיים והידיים במרחב סגור מאוד ולעקוב אחר תנועותיהם על גבי צג במשך שעות. בנוסף, הארגונומיה של שולחנות הניתוח אינה מותאמת להליכים כירורגיים אלה. מחלות מקצוע הן בעלייה בקרב מנתחים שמבצעים לעתים קרובות פעולות זעיר פולשניות. רבים סובלים מכתף / זרוע כְּאֵב, תסמונת התעלה הקרפלית, חזור כְּאֵב, כאבי ראש ובעיות עיניים. באופן כללי, ניתן לומר כי ניתוח זעיר פולשני מהווה ברכה במקרים רבים, במיוחד עבור חולים, אך יש לשקול היטב מתי ניתוח כזה מתאים, במיוחד לאור הסיבוכים האפשריים. מאחר ויכולות טכניות מתפתחות במהירות, נהלים נוספים בהחלט יהפכו לביצועים מבחינה טכנית בעתיד.
