כף רגל פחם: גורם, תסמינים וטיפול

כף הרגל של פחם מייצגת צורה מיוחדת נדירה של כף רגל סוכרתית. זה כרוך בריכוך העצם, שבסופו של דבר נשבר אפילו במצב תקין לחץ.

מהי כף הרגל של שארקו?

כף הרגל של פחם או ארתרופתיה של פחם פוגעת בעיקר בסוכרתיים. לפיכך, 95 אחוז מכלל החולים הם אנשים שיש להם סוכרת mellitus. כף הרגל של פחם נחשבת לצורה מיוחדת של כף רגל סוכרתית. במחלה זו, אחת או יותר עצמות של כף הרגל מתרככת יותר ויותר, מה שמוביל בסופו של דבר לעצם שֶׁבֶראף על פי שכף הרגל כפופה לתקינה בלבד לחץ. הנוירולוג והפתולוג הצרפתי ז'אן מרטין שארקוט (1825-1893) שימש כמילה לרגלו של שארקו. עם זאת, המתאר הראשון של מצב היה הרופא הבריטי הרברט וויליאם פייג 'בשנת 1881. שמות נוספים לכף הרגל של שארקו הם נוירוארתרופתיה או אוסטיאוארתרופתיה נוירופתית סוכרתית (DNOAP).

סיבות

עדיין לא נקבע הדרך בה מתפתחת כף הרגל של שארקו. ההפסד של כְּאֵב רגישות בכפות הרגליים נחשבת תנאי מוקדם לנוירו-ארתרופתיה. המחלה מופעלת בדרך כלל מפגיעה טראומטית בשלד. ישנן שתי תיאוריות ביחס למקור כף הרגל של שארקו. אלה הם התיאוריה הנוירו-וסקולרית כמו גם התיאוריה הנוירו-טראומטית. על פי התיאוריה הנוירו-וסקולרית, יש עליה דם זרימה עקב תפקוד לקוי של עצבים, כמו גם אובדן עצם נרחב יותר. התיאוריה הנוירו-טראומטית, לעומת זאת, מאמינה שנוצרות פגיעות קלות חוזרות ונשנות על משטחי המפרקים עקב שימוש יתר, מכיוון שיש חוסר תפיסה של כְּאֵב. זה מוביל להרס עצם הולך וגובר. כמעט תמיד, אלו שנפגעו מכף הרגל של שארקו הם חולי סוכרת. במקרים נדירים, לעומת זאת, מצב יכולות להיות סיבות אחרות. אלה כוללים נוירופתיות מולדות או נרכשות שיש בהן פגיעה כְּאֵב תפיסה, כמו גם מחלות כגון סירינגומיליה, צָרַעַת, עַגֶבֶת or ספינה ביפידה.

תסמינים, תלונות וסימנים

הסימפטומטולוגיה של כף הרגל של שארקו כוללת מספר שלבים. ראשית, יש הצטברות של נוזלים בכף הרגל. בצקת זו ניכרת כאזור נפיחותי או אדמדם. עם זאת, לעתים רחוקות המטופל מרגיש כאב, הנובע מהנזק ל עצבים. אם המטופל מצליח להקל על כף הרגל בשלב זה, ריכוך העצם נסוג, מה שאורך תקופה של חודשיים עד שלושה. לאחר שישה עד שתים עשרה חודשים, כף הרגל של שארקו נסוגה לחלוטין. עם זאת, אם נורמלי לחץ ברגל ממשיכה, זה גורם לאובדן עצם להמשיך. בסופו של דבר, העצם מתפרקת לחלוטין. אם העצם שֶׁבֶר מופיע במטטרוסוס, זה מוביל בתחילה להתפתחות כף רגל שטוחה. במהלך נוסף נוצרת רגל נדנדה. אם ה קרסול מפרק מושפע, קיים סיכון של נקע מוחלט. לאחר מכן המטופל עובר על החלק הפנימי או החיצוני שלו קרסול. התקלות בתורן גורמות לנקודות לחץ, שאז עוֹפֶרֶת לשלפוחיות או לפצעים פתוחים. זה מהווה את הסיכון של חיידקים כניסה לגוף, וכתוצאה מכך זיהומים חמורים. במקרים חמורים זה יכול אפילו לסכן את חיי המטופל. במקרים קיצוניים, חנית ללא כאבים של שברי עצם דרך עור ניתן לצפות. כף רגל של פחם מתרחשת לעיתים נדירות בשתי כפות הרגליים.

אבחון ומהלך

מכיוון שאנשים מושפעים אינם מבחינים בהתחלה בכף הרגל של שארקו, הם מאחרים לפנות לרופא. תחילה מבצע הרופא בדיקה יסודית של כף הרגל, שלרוב כבר נפוחה ודלקתית. עם זאת, זיהום כגון erysipelas בדרך כלל אינו נוכח. לעתים קרובות כף הרגל מעוותת, מאדימה ומחוממת. אין זה נדיר שהרופא יראה פתוח פצעים על בליטות ה עצמות. אם מוגלתי פצעים קיימים, בדרך כלל ניתן לבחון אותם ללא כאבים באמצעות מכשירים כירורגיים. לרשות הרופא עומדים מספר הליכי בדיקה לצורך אבחון מדויק. אלה כוללים צילומי רנטגן, א טומוגרפיה ממוחשבת (CT) סריקה, ו הדמיה בתהודה מגנטית סריקת (MRI). לֵיִקוֹצִיט סקרטיגרפיה עשוי להידרש גם לשלול osteomyelitis (דלקת של מח עצם).אם הפרעות במחזור הדם חשודים, בדיקות כלי דם משלימות מתקיימות. לכף רגל Charcot יכולות להיות השלכות חמורות על המטופל מכיוון שהוא או היא לא מבחינים בתחילה בעצם שֶׁבֶר. אם החולה אינו מסוגל עוד ללכת, קיים סיכון לסיבוכים כמו כיבים פתוחים. גם לאחר ריפוי מוצלח של כף רגל שארקו, על האדם הפגוע לעבור בדיקות רפואיות למשך שארית חייו, מכיוון שקיים סיכון של נוירו-ארתרופתיה בכל עת.

סיבוכים

עם כף הרגל Charcot, האדם הפגוע יכול לסבול משבר בכף הרגל גם במאמץ קל מאוד. התוצאה היא כאבים עזים ביותר והגבלת תנועה. בדרך כלל, השבר אינו מתרחש באופן ישיר. בהתחלה, כף הרגל מראה רק נפיחות ואדמומיות ועלולה גם לכאוב בנסיבות מסוימות. במקרים מסוימים, הכאב עשוי להיעדר לחלוטין עקב נזק ל עצבים. יתר על כן, יש השפלה מתקדמת של העצם וכאב גובר. כמו כן, המטופל אינו יכול עוד להפעיל עומסים כבדים על כף הרגל. יש לכך השפעה שלילית על איכות החיים. הטיפול מכוון בעיקר להקלה על כף הרגל. זה יכול עוֹפֶרֶת למגבלות ניכרות בחיי היומיום. במקרים חמורים, א טיח יצוק ממוקם גם סביב הרגל. יתר על כן, צריך להתקיים טיפול סיבתי, המטפל ב סוכרת. זה בדרך כלל לא גורם לסיבוכים או אי נוחות מסוימים. סוכרת ניתן לטפל יחסית טוב. במקרה הרע, יש לקטוע את כף הרגל של שארקו אם הנזק כבר אינו הפיך. תוחלת החיים עצמה אינה מושפעת מכף הרגל של שארקו.

מתי עליך לפנות לרופא?

אם יש לך אזורים נפיחיים או אדומים על כף הרגל שלך, ייתכן שיש לך כף רגל של שארקו. אם תסמינים אלה לא דעכו לכל המאוחר לאחר שבוע, יש צורך בייעוץ רפואי. אם התנועה מוגבלת או העצם נשברת, יש לפנות לרופא מיד. אם לא ניתן טיפול רפואי עד כה, עלולות להופיע נקודות לחץ מכאיבות, תקלות וזיהומים - מקרי חירום רפואיים שיש לטפל בהם באופן מיידי. לאחר האשפוז, תלוי בשלב ה כף רגל סוכרתית, פיזיותרפיה ארוכה תרפיה יתכן שידרש. מי שסובל פסיכולוגית מהגבלת התנועה הפתאומית יכול בנוסף להתייעץ עם מטפל. כף רגל פחם פוגעת בעיקר בחולי סוכרת וכן בחולים עם נוירופתיה, צָרַעַת, עַגֶבֶת או מחלות של חוט השדרה. אם אתה שייך לקבוצות סיכון אלה, עדיף שברור האחראי יברר את סימני האזהרה הנ"ל ומטופלים ישירות במקום. בנוסף לרופא הכללי, ניתן להתייעץ גם עם סוכרת או מומחה לתסמין המתאים. במקרה של מהלך חמור, בכל מקרה יש להתריע על רופא החירום.

טיפול וטיפול

כף רגל חרוט חריפה מסווגת כמצב חירום רפואי. לכן הטיפול דורש טיפול אשפוז על ידי מומחה שיבצע הפגת לחץ מלאה. בשלב הבצקת המוקדמת, דחיסה מוחלטת אורכת שלושה חודשים. במקרה של קריסות קלות, יישום נעליים מיוחדות עשוי להיות שימושי. לעתים משתמשים גם במנגנוני הליכה להקלה כמו אורתוזים של צדפה, כך שהעצם מתחזקת שוב ולא מתרחשת מיצוב. לאחר השלב החריף, כף הרגל מקבלת התאמה טיח יציקה או תחבושת פלסטיק נוקשה. לאחר מכן נלבשת נעל אורטוטית מיוחדת. חשוב גם לנרמל את סוכר מטבוליזם על ידי טיפול מתאים בסוכרת. במקרים מסוימים, ניתוח או אפילו קטיעה של כף הרגל הפגועה יש לבצע. במקרה זה, המטופל מקבל נמוך יותר רגל אורתוזה שניתן ללבוש עם נעל אורטוטית.

תחזית ופרוגנוזה

ברוב המקרים ניתן לטפל היטב בכף הרגל של Charcot אם הטיפול מתבצע מוקדם והאדם המושפע משנה את אורח חייו. זה הכרחי במיוחד לטיפול בסוכרת, מכיוון שכף רגל Charcot מופעלת על ידי מחלה בסיסית זו. כף הרגל של שארקו עצמה מטופלת על בסיס חירום. במקרה זה, חולים מסתמכים על תותבות או סוליות שונות בכדי להקל על התסמינים. במקרים חמורים, קטיעות או התערבויות כירורגיות אחרות נחוצות גם כן. במקרה זה מהלך המחלה תלוי מאוד בביטוי המדויק של המחלה.תרפים לכן צריך להתחיל מוקדם מאוד כדי למנוע סיבוכים אפשריים. אם לא מטפלים בכף רגל Charcot, כף הרגל עלולה למות לגמרי, כאשר אזורים אחרים בגוף מושפעים בדרך כלל ממנה דלקת וזיהום כתוצאה מכך. עבור האדם הפגוע, מחלה זו גורמת תמיד להגבלות תנועה קשות ולפחות איכות חיים מופחתת. עם זאת, בדיקות קבועות על ידי רופא יכולות למנוע רגל של שארקו. אם האדם המושפע משנה את שלו דיאטה ואולי מפחית משקל עודף, יכול להיות מהלך חיובי של המחלה.

מניעה

מאז רגל Charcot מופעלת בעיקר על ידי סוכרת, מניעה אינה קלה. בדיקות סדירות אצל רופא נחשבות לחשובות.

טיפול מעקב

לאחר סיום הטיפול הראשוני על ידי הרופא, כדי להימנע מסיבוכים נוספים בעתיד, על המטופל עם כף הרגל של שארקוט לא רק להקפיד על כללי ההתנהגות של רופא הסוכרת המטפל בו, אלא עליו להשתתף באופן פעיל בטיפול שלאחר הטיפול ובטיפול מונע גם לאחר הבעיה הרפואית שלו. במיוחד הטוב דם סוכר שליטה חיונית כדי למנוע תסמינים נוספים של המחלה. אם העיוות של כף הרגל קשה מאוד, יתכן שהמטופל יקבל נעליים אורטופדיות מיוחדות (בהתאמה אישית). אלה מגנים על כף הרגל מפני נזק נוסף (יש לברר את העלויות עם בריאות חברת ביטוח מראש). יש לחפש גם חוות דעת של מומחה בכף הרגל של שארקו. כצעד נוסף לאחר הטיפול, על המטופל לפקוח מקרוב על רגליו במהלך הטיפול היומיומי על מנת שיוכל להבחין ולהגיב לכל שינוי בשלב מוקדם. יש לשים לב במיוחד לנקודות לחץ ופציעות. טוֹב דם תפוצה לרגליים ניתן להשיג אם האדם המושפע מבצע "התעמלות כף רגל" יחפה: לקום, להסתובב, לסובב את כפות הרגליים ולשים עליהן משקל. יתר על כן, יש לשקול שימוש בשירותי טיפול מקצועי בכף הרגל. הכסף שהושקע כאן שווה את זה, מכיוון שאנשי המקצוע המאומנים לא רק דואגים לרגליים בצורה מיטבית, אלא גם מכירים בעין מאומנת, האם ואם כן אילו שינויים חלו ברגליים.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

כף רגל חרוט חריפה הינה מצב חירום רפואי ויש לטפל בה מיד על ידי מומחה. חובה כי אנשים מושפעים ילכו לבית חולים באופן מיידי. אחת העזרה העצמית החשובה ביותר אמצעים זה לגלות את המחלה בזמן ולטפל בה. בתחילת המחלה, בדרך כלל יש רק הצטברות של נוזלים בלתי מזיקה לכף הרגל. האדם המושפע מבחין לעיתים קרובות ביותר באדמומיות או נפיחות. אם ההפרעה מזוהה ומטופלת בשלב זה, בדרך כלל ריכוך העצם נעלם לחלוטין במשך שמונה עד שתים עשרה שבועות. לכן חברי קבוצות סיכון צריכים תמיד להתייעץ עם רופא מיד אם הם מבחינים בבצקת באזור כף הרגל, גם אם היא נראית מזיקה. במיוחד חולי סוכרת שייכים לקבוצות הסיכון. אולם במקרים נדירים, כף רגל של שארקו נוצרת גם לאחר מחלות זיהומיות כמו עַגֶבֶת. חולי סוכרת עוזרים לעצמם בצורה הטובה ביותר על ידי לחימה במחלה הבסיסית. במקרה של סוג 2 סוכרת, זה בדרך כלל אומר שינוי מוחלט באורח החיים. חשוב להפחית משקל עודף קיים. בנוסף, כמעט תמיד יש צורך בשינוי בהרגלי התזונה ובשילוב של ספורט ופעילות גופנית קבועה בשגרה היומיומית. במקרה של מחלה חריפה, הכל אמצעים כדי להקל על כף הרגל, שהורה הרופא המטפל, יש להקפיד עליה. רק בדרך זו יש סיכוי שהמתרכך עצמות תתאושש והרגל תחזור להיות בריאה.