טיפול כירורגי
יש לטפל בניתוחים עם כל השברים הלא יציבים ואלה עם פגיעות בכלי הדם ובעצב. כנ"ל לגבי שברים בהם אין משביע רצון שֶׁבֶר תיקון אפשרי. לפני כל פעולה, יש ליידע את המטופל לגבי סוג ההליך, החלופות, הסיכונים וסיכויי ההצלחה ולתת את הסכמתו בכתב.
מכריעים להליך הניתוחי שנבחר (הליך אוסטאוסינתזה) הם שֶׁבֶר סוג (סיווג), גיל המטופל, איכות העצם והליווי פציעות ברקמות רכות. ככלל, הניתוח מבוצע ביום התאונה כחירום. במקרה של נפיחות קשה ברקמות הרכות, ייתכן שיהיה צורך להמתין 3-5 ימים (בינתיים, גובה, קירור, אימוביליזציה בתוך טיח יציקה) עד שניתן לבצע את הפעולה.
- אוסטאוסינתזה של חוטי שומן: שֶׁבֶר סגור ומייצב מבפנים עם חוטים המוחדרים דרך העור. החוטים מגשרים על אזור השבר ומקובעים בדופן העצם הנגדית (קליפת המוח). קצוות החוטים מתקצרים אז מתחת לגובה העור.
לאחר הניתוח, תוספת טיח סד מוחל על מתיחה צד (גב), מכיוון שהחוטים לבדם אינם יוצרים בדרך כלל מצב יציב לתרגילים. 6 שבועות לאחר הניתוח ניתן להסיר את החוטים שהוכנסו בהליך אשפוז קטן תחת הרדמה מקומית. יתרון: הליך כירורגי קטן ופחות מלחיץ חסרון: אין יציבות אמינה במהלך פעילות גופנית.
טיח נחוץ. ניתוח מעקב הכרחי.
- אוסטאוסינתזה של צלחת: ייצוב השברים הטוב ביותר מושג על ידי ציפוי אזור השבר. לוחות יציבים זוויתיים מתאימים במיוחד למטרה זו, מכיוון שהם משיגים ייצוב שבר גבוה מאוד. הלוחות מוחדרים בצד הרחבה או הכיפוף שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד.
קרני רנטגן תמונה של שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד שבר שנראה מהצד. התמונה השמאלית מציגה את השבר, מצד ימין השבר טופל בצלחת.
ניתוח שבר דיבור
צלחת וברגים, רצוי להניח את הצלחת בצד כיפוף העין מכיוון שהראייה המתוחה עשויה להיות מגורה בצד הרחבה, העובר ישירות על גבי הצלחת המושתלת ללא הגנה גדולה יותר על רקמות רכות. ניתן גם לייצב שברים עם חומר עצם ירוד, כמו שברים אוסטאופורוטיים, באמצעות לוחות יציבים זוויתיים. אין צורך במריחה של סד גבס לאחר הניתוח.
תרגילים פיזיותרפיים יכולים להתחיל מיד לאחר הניתוח. אין צורך להסיר את לוחות הטיטניום. יתרון: יציבות התעמלות מיידית.
ניתן לשמור על שתל. חסרון: ניתוח גדול. מותח עצמות חיצוני (מקבע חיצוני) הטיפול בשבר ברדיוס באמצעות קיבוע חיצוני שמור למקרים מסוימים של בעיות.
השימוש נחשב בשברים פתוחים, שברים מקומטים נרחבים, שברים תוך מפרקיים ושברים נגועים. העיקרון הטיפולי הוא ייצוב השבר לאחר סגירת השבר באמצעות מקבע חיצוני מגשר-מפרק. לצורך כך מוחדרים ברגים (ברגי שאנץ) לעצם הרדיוס הדיסטלי ולעצם המטאקרפלית השנייה ומהודקים יחד עם מהדקים ומוטות.
יתרון: ייצוב שברים אפשרי במצבים קשים של רקמות רכות ועצמות. חסרון: בדרך כלל יש צורך בהליך שינוי (קטיף תיל / צלחת). תצורות מפרקים כוזבות נצפות בתדירות גבוהה יותר כאשר מטפלים בקיבוע.
