סרטן צוואר הרחם: טיפול כירורגי

נגעים טרום סרטניים בצוואר הרחם (נגעים פולשניים)

CIN (neoplasia intraepithelial cervical) I-III: אם מתמשך (מתמשך) לאחר בקרה ציטולוגית קולפוסקופית (כל שישה חודשים) עד 24 חודשים

CIN	אפשרויות טיפול
CIN I	מושב חוץ רחמי מאושר colposcopically (אושר באמצעות אנדוסקופיה צוואר הרחם) ביופסיה (דגימת רקמות) אידוי לייזר CO2 (אידוי) נחל קוניזציה (שימוש במלכודת חוט מחוממת חשמלית להסרת חרוט / קונוס רקמה). אנדו-צוואר הרחם ("בתוך צוואר הרחם). מושב קוניזציה במלכודת
CIN II	אידוי לייזר CO2 לולאה קוניזציה
CIN III	אידוי לייזר CO2 לולאה קוניזציה

בקרת התקדמות קבועה לאחר הניתוח. ב הֵרָיוֹן בקרות מעקב בלבד, בירור נוסף לאחר הלידה.

טיפול סטנדרטי בשלב FIGO IA1

• ניתוח לשימור פוריות לנשים צעירות (אם הן מעוניינות להביא ילדים לעולם):
  • קוניזציה ניתוח על צוואר הרחם שבו נכרת חרוט רקמה (קונוס) מצוואר הרחם ואז נבדק במיקרוסקופ).
  • כריתת קנה הנשימה הנרתיקית הקיצונית (RVT; ניתוח להסרת חלק מצוואר הרחם תוך שמירה על הפוריות), בשילוב עם לפרוסקופיה (באמצעות לפרוסקופיה) הסרת בלוטות הלימפה באגן, לסרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם (קוטר הגידול ≤ 2 ס"מ, שלבי איור IA1 עד IB1, V0 , pN0)
• כריתת רחם בנרתיק / בטן (פשוטה).
• במקרה של לִימפָה מעורבות בצומת (L1) בנוסף כריתת לימפה כריתת האגן.

טיפול סטנדרטי בשלב FIGO IA2

• קנה נשימה נרתיקי רדיקלי (RVT), בשילוב עם אגן לפרוסקופי במידת הצורך פאראורטק לִימפָה הסרת צומת.
• כריתת רחם רדיקלית (הסרת רֶחֶם) עם כריתת לימפה כריתת עורקים מערכתית, אולי לִימפָה הסרת צומת (בדרך כלל ניתוח על פי ורטהיים-מייגס).
• קוניזציה, במידת הצורך בכריתת קנה הנשימה במקרה של רצון להביא ילדים לעולם.

טיפול סטנדרטי בשלב איור IB1 *

• כריתת קנה הנשימה הנרתיקית הקיצונית (RVT) בשילוב עם אגן הלפרוסקופי, ובמידת הצורך, הסרת בלוטות הלימפה הפריאורטיות.
• כריתת רחם רדיקלית עם אגן מערכתי, אם יש צורך בכריתת לימפה כריתת עורקים (בדרך כלל פעולה על פי ורטהיים-מייגס).
• במידת הצורך, כריתת קנה הנשימה עם כריתת לימפה כריתת אגן בילודה אם גידול <2 ס"מ.

טיפול סטנדרטי בשלב איור IB2 *

• כריתת רחם רדיקלית עם כריתת לימפה כריתת עורקים מערכתית, אולי ניתוח כריתת לב (בדרך כלל ניתוח ורטהיים-מיג).
• במידת הצורך, רדיוכימותרפיה משלימה (RCTX; שילוב של רדיותרפיה ו כימותרפיה).

תֶקֶן תרפיה בשלב FIGO IIA, IIB *.

• כריתת רחם רדיקלית עם כריתת לימפה כריתת עורקים מערכתית, אולי ניתוח כירורגי (בדרך כלל ניתוח ורטהיים-מיג).
• במידת הצורך, רדיוכימותרפיה משלימה (RTCX).

בשלבים IB ו- II, לניתוחים ולרדיוכימותרפיה תוצאות שוות ערך לאורך זמן. בחולים לפני גיל המעבר, כמו בשלבים המוקדמים, מומלץ לבצע ניתוח מכיוון שניתן לשמור על תפקוד השחלות (תפקוד השחלות). טיפול סטנדרטי בשלב איור III, IV

• רדיוכימותרפיה סימולטנית (RCTX) כסטנדרט תרפיה.
• במידת הצורך, הימצאות (נרחבת עד הסרה מלאה של איברי האגן הפחות (אגן), כלומר שלפוחית ​​השתן, הנרתיק, הפרוזדור בנרתיק ואולי פי הטבעת) בשלב איור IV אם דופן האגן בהירה וחדירת שלפוחית ​​השתן ו / או פי הטבעת (צמיחת הגידול לחלחולת) קיים

טיפול סטנדרטי להישנות

• שקול את האפשרות של כריתה

מצבים / התפתחויות מיוחדות אופרטיביות

הם שמורים למקרים חריגים ומבוצעים רק במרכזים ו / או מחקרים מיוחדים במיוחד:

• כריתת קנה הנשימה רדיקלית
  • חלק 1: לפרוסקופיה (לפרוסקופיה), בדיקת חלל הבטן, כריתת לימפון כריתת האגן (הסרת בלוטות הלימפה), כריתת לימפה כריתת זקיף במידת הצורך. אם אבחנת החלקים הקפואים אינה ראויה לציון, ניתוח הנרתיק עוקב אחר כך.
  • חלק 2: כריתה חלקית של צוואר הרחם עם פרמטריה מדיאלית וחפת נרתיקית, המשמרת את צוואר הרחם הפנימי (אורך CK שנותר 10-15 מ"מ) ואת קורפוס הרחם (גוף החזה) רֶחֶם).
    • דרישות:
      • רצון להביא ילדים לעולם
      • שלב IA1 גם עם לימפנגיוזיס (צמיחת תאי גידול ללימפה כלי).
      • שלב IA2
      • שלב IB1, גודל הגידול ≤ 2 ס"מ
      • בלוטות לימפה באגן ללא גידול (N0)
      • ללא חדירות לכלי הדם (V0)
      • אין בידול נוירואנדוקריני של הגידול.
    • כיום נערכים מחקרים כדי לקבוע אם, במקרה של לא בולט בלוטות לימפה בקטע קפוא, שחזור או כריתת רחם פשוטה עשויים שלא להספיק מכיוון שבלוטות הלימפה שנפגעו מעולם לא נמצאו בפרמטריה שהוסרה (רקמת חיבור מבנים של חלל האגן המשתרעים מדופן צוואר הרחם ועד השתן שלפוחית ​​שתן, מערכת ההפעלה העצה (עצם שקרית), והדופן הצדדית הפנימית של האגן).
• כריתה מזנטרית כוללת (TMMR).
  • הבסיס הוא הסרת הגידול לאורך גבולות ההתפתחות האנטומיים-עובריים על פי מוצאו המורפולוגני, וחוסך מבנים אנטומיים שאינם שייכים לישות זו.
  • ניתוח כריתת לימפה עצבים.
    • יתרונות: לא רדיותרפיה עם שיעור ללא הישנות אזורית גבוהה.
    • תחלואה נמוכה הקשורה לניתוח (חסכון באספקת העצבים ל שלפוחית ​​שתן, חַלחוֹלֶת, מעטפת שיורית).
    • כִּירוּרגִיָה:
      • כריתת גוש של רֶחֶם עם חפת נרתיקית ומזומטריום.
      • הסרת רקמת החיבור התת-פריטונאלית של המעי הגס אל מקלעת ההיפוגסטריקה הנחותה
      • כריתת לימפה כריתת אגן / פאראורטיקה עם הגנה על מקלעת ההיפוגסטריקה העליונה.
• ניתוח רדיקלי בנרתיק (Schauta-Armreich).
  • שיטה כירורגית זו חוותה רנסנס בחלק מהמרכזים, במיוחד בגידולים מתחת ל -4 ס"מ, מכיוון שהחסרון הקודם של לא ניתוח כריתת לימפה מתוגמל על ידי הסרת בלוטת הלימפה האגן והפרה-אבי העורקים.
• כריתת רחם רדיקלית מוחלטת לפרוסקופית (LRH).
• כריתה מזנטרית לפרוסקופית

הערות נוספות

• LACC (גישה לפרוסקופית ל סרטן צוואר רחםמחקר: כריתת רחם רדיקלית זעיר פולשנית משיגה תוצאות גרועות יותר מניתוח פתוח מסורתי לסרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם (עד FIGO IIA). 91.1% מהחולים היו בשלב IB1, כלומר הגידול היה קטן מ -4 ס"מ ומעורבות בלוטות הלימפה לא ניכרה; ההבדלים המשמעותיים היו:
  • הישרדות ללא מחלות לאחר 4.5 שנים: 86.0% לאחר ניתוח זעיר פולשני לעומת 96.5% לאחר ניתוח פתוח (ללא הישנות)
  • הישרדות כוללת לשלוש שנים: 3 לעומת 93.8% = יחס סיכון של 99.0 (6.0 עד 1.77) למוות בטרם עת
  • מלבד: רוב ההופעות חוזרות התרחשו ב -14 מתוך 33 בתי החולים.
• מוקדם סרטן צוואר הרחם (עד שלב IIB): כדי להעריך את האגרסיביות של הגידול ולהתאים את הגישה הטיפולית בהתאם, צומת הזקיף הדו-צדדי ביופסיה (דוּ צְדָדִי בלוטת הלימפה הזקיף דגימת רקמות) יכולה להוות חלופה בטוחה לכריתת לימפאדנית שיטתית (הסרת אגן בלוטות לימפה): הישרדות ללא מחלה וספציפית למחלה לא נבדלה באופן מובהק בין שתי הקבוצות.