קוניזציה

קוניזציה היא פעולה על צוואר הרחם בו נכרת חרוט רקמה (חרוט) מצוואר הרחם (צוואר של רֶחֶםלאחר מכן נבדק במיקרוסקופ. אם ניתן היה לגלות ממצאים ציטולוגיים לא תקינים (מריחת פאפ) סרטן סינון, ולמרות קולפוסקופיה (בדיקת הנרתיק) צוואר הרחם uteri (או collum (בלטינית. Collum עבור “צוואר“) או צוואר הרחם) עם מיקרוסקופ בהגדלה של פי 3.5 עד 30) וממוקד ביופסיה (דגימת רקמה), יש צורך בבירור נוסף, מבצעים קוניזציה.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • CIN 1 (neoplasia intraepithelial cervical) - מתמשך לפחות שנה אחת (חוזר ומאושר על ידי מריחות ציטולוגיות).
  • CIN 2, CIN 3
  • חשד למיקרו-פולשנות
  • תהליכים אנדו-צוואר הרחם (הממוקמים בתעלת צוואר הרחם).

ההליך מתבצע בדרך כלל תחת כללי הרדמה. זה אורך כ -20 דקות. בתחילת הניתוח, השתן שלפוחית ​​שתן מרוקן באמצעות קטטר. לאחר התקנת צוואר הרחם עם הספקולציה, מדובר במכשירים הנפרשים על הנרתיק, צוואר הרחם מתקבע בשני מלקחיים כדוריים ומשטח הגובה (משטח צוואר הרחם) מוכתם ב -3% חומצה אצטית פתרון, המייצג את התאים שהשתנו. ה חומצה אצטית גורם לחלבון בגרעיני התא לזרז. מבחינה קולפוסקופית, נמצא אפוא אזור לבן אצטי (למשל דיספלסיה צוואר הרחם). של שילר יוד לאחר מכן מבוצעת בדיקה. קשקש בריא אפיתל הופך לחום כהה, תאים דיספלסטיים מראים צבע צהוב. תלוי אם התאים שהשתנו נמצאים על פני צוואר הרחם או בתעלת צוואר הרחם (תעלת צוואר הרחם), הוחלט אם יש לחתוך את החרוט בצורה עמוקה מאוד או עמוקה יותר, לתוך תעלת צוואר הרחם. ישנן טכניקות שונות של קוניזציה. או שהחרוט נחתך בעזרת אזמל (חרוט סכין), לייזר (קוניזציה בלייזר) או, כפי שמקובל כיום, בעזרת סנה חשמלית (קוניזת סנר). לכל שיטה יתרונות וחסרונות. עם זאת, מכיוון שהקוניזציה עם המלכודת החשמלית מתפקדת היטב מבחינת סיבוכים, במיוחד דימום במהלך הניתוח ולאחריו, והערכה מיקרוסקופית, זו השיטה המועדפת כיום. מכיוון שעדיין עשויים להיות תאים שהשתנו בחלקה העליון של תעלת צוואר הרחם לאחר החרוט, בכל מקרה יש לבצע שחיקה של צוואר הרחם. גירוד של רֶחֶם מבוצע בדרך כלל מטעמי בטיחות. אם לא ניתן לעצור את הדימום על ידי קרישה או תפרים, יתכן שיהיה צורך להכניס טמפונדה, שמוסרת בדרך כלל לאחר יום או יומיים. בסך הכל, הפעולה היא בסיכון נמוך. לאחר מכן חותכים את החרוט לפרוסות קטנות רבות ונבחנים במיקרוסקופ. הפתולוג זוכה בכך להארכה מרחבית של שינויי התא. זה קובע אם ייתכן שיהיה צורך בטיפול נוסף או שמא קוניזציה כבר הספיקה תרפיה. בכ- 85% מהמקרים, הרקמה שהשתנתה הוסרה לחלוטין על ידי קוניזציה. נגעים מוקדמים מטופלים אם כן במידה מספקת אם הם מוסרים לחלוטין. במקרים קלים אלה, הקוניזציה היא כבר תרפיה. לאחר מכן, נדרשות בדיקות בקרה לטווח קצר במרווחים של כ -3 חודשים. בכל המקרים האחרים, הבהרה נוספת או תרפיה תלוי מה התוצאה המיקרוסקופית של קוניזציה.

סיבוכים אפשריים

  • הסיבוכים השכיחים ביותר הם דימום לאחר הניתוח זמן קצר לאחר הניתוח או לאחר 5-9 ימים. זה הזמן בו גלד הפצע מתקלף. במהלך תקופה זו, על המטופל להקל בזה במידת האפשר. הפצע לרוב נרפא רק לאחר 4-6 שבועות. יש להימנע ממתח פיזי כבד לאורך זמן. בנוסף, אסור לקיים יחסי מין במהלך תקופה זו.

לבסוף יש להזכיר כי בהתבסס על מטה-אנליזה, קוניזציה מובילה לעלייה משמעותית בהפלות בשליש השני (תקופה מהחודש הרביעי לחודש השישי; 1.6% לעומת 0.4%). יתר על כן, גם הריונות חוץ רחמיים (הריונות מחוץ לחלל הרחם) גדלו (1.6% לעומת 0.8%).