מבוא
בטיפול של ספחת יש שלוש מטרות עיקריות להשגה: בנוסף לטיפול מקומי (משחות מקומי, למשל) ומערכתי (מוחדר לאורגניזם, למשל טבליות), נעשה שימוש גם בקרינת UVA כדי להקל על התסמינים.
- הפחתת קצב הנדידה של תאי העור
- עיכוב דלקת
- חיסול גורמים מעוררים
הטיפול המקומי מוסבר בהרחבה בהמשך: ראשית, מסלקים את הקשקשים בעזרת אוריאה משחות ואמבטיות.
הטיפול הקלאסי מורכב מדיתרנול (בצורת משחות). דיתרנול מנרמל את התפשטות יתר של תאי האפידרמיס. עם זאת, זה גורם לגירוי חמור בעור וכתמים חזקים.
בגלל גירוי עור חזק, יש למרוח אותו רק על המוקדים ולא על העור הבריא שמסביב. ריכוז החומר הפעיל נקבע באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל. ככלל, יש לשטוף את המשחה לאחר תקופת חשיפה מסוימת.
קלציטריול, כלומר תכשירי ויטמין D3, שייכים גם לטיפול המקומי. הם מעכבים התפשטות תאים ובדרך כלל משולבים עם קרינת UVA-UVB. לא רק התפשטות התאים המוגברת מעוכבת, אלא גם מגרה את התבגרותם של תאי עור רגילים.
היעילות זהה כמעט לזה עם קורטיזון תכשירים (קורטיזון), אך שלא כמו אלה, הם יכולים לשמש היטב לטיפול ארוך טווח. משתמשים גם ברטינואידים (תכשירי ויטמין A), אך אסור להשתמש בהם בפנים ובאיברי המין. הֵרָיוֹן או הנקה (ראה הנקה) גם מונעת מתן.
מלבד עיכוב חלוקת תאים, לרטינואידים יש גם השפעה אנטי דלקתית. הם מייצגים אלטרנטיבה ל קורטיזון טיפול. Glucocorticoids (קורטיזון) משמשים גם באופן מקומי, כולל בפנים ובאזור המין.
יש להם השפעה אנטי דלקתית חזקה והם הניתנים בתדירות הגבוהה ביותר בעולם לטיפול ב ספחת. בנוסף, הם מדכאים את התגובה החיסונית ויש להם השפעה מעכבת על חלוקת תאים מוגברת. תופעות לוואי לא רצויות של מיושם באופן מקומי גלוקוקורטיקואידים כוללים דילול ופגיעות מוגברת של העור.
מה שמכונה סטרואידים אקנה יכול להתרחש גם. הטיפול המערכתי משמש במקרה של כישלון הטיפול המקומי. הטיפול המערכתי לובש צורה של טבליות.
התרופות הניתנות כוללות מתוטרקסט מעכב את התהליכים הדלקתיים בעור ומשמש ל ספחת עם ובלי בעיות מפרקים. זה גם מפחית תאי T מופעלים. מאז מטוטרקסט פוגע ב כבד, ניתן להשתמש בתרופה זו רק אצל אנשים בריאים בכבד.
המטופל טופל באמצעות מטוטרקסט לא צריך לצרוך אלכוהול במידת האפשר. לא רק את כבד פגום, אך גם תאי נבט זכריים ו עובר ברחם. לכן, טוב מְנִיעַת הֵרָיוֹן יש להשתמש בו עד שלושה חודשים לאחר סיום הטיפול.
ההשפעה של fumarates מבוססת על עיכוב של תאים דלקתיים ועיכוב שחרורם של חומרי שליח תאים (ציטוקינים). ההשפעה הטיפולית, לעומת זאת, מתרחשת רק לאחר כ 3-5 שבועות. שלשול ו בחילה הם בין ההשפעות הלא רצויות.
Ciclosporin נקבע באופן בלעדי לפסוריאזיס קשה ועמיד לטיפול. הוא מעכב את פעילות תאי הדלקת וחומריהם. בגלל ההגבלה האפשרית של תפקוד הכליות, חולים עם כליות פגועות לא צריכים לקבל את הטיפול בציקלוספורין.
רטינואידים משפיעים על הגדילה וההבשלה של תאי האפידרמיס ועל הפעילות הדלקתית במוקדי הפסוריאט. תופעות הלוואי כוללות ייבוש של העור והריריות. בְּמַהֲלָך הֵרָיוֹן, סביר מאוד להופיע מומים בילד.
לכן אסור להשתמש בטיפול כזה במקרה זה. במידת האפשר, אין להשתמש בקורטיזון גלוקוקורטיקואידי לטיפול סיסטמי, מכיוון שישנן תופעות לוואי ניכרות, במיוחד בטיפול ארוך טווח. חומר פעיל אפשרי נוסף לטיפול הוא החומר החיסוני Tacrolimus, Enbrel® או Adalimumab.
ההשפעה של fumarates מבוססת על עיכוב של תאים דלקתיים ועיכוב שחרור שליחי תאים (ציטוקינים). ההשפעה הטיפולית, לעומת זאת, מתרחשת רק לאחר כ 3-5 שבועות. שלשול ו בחילה הם בין ההשפעות הלא רצויות. Ciclosporin נקבע באופן בלעדי לפסוריאזיס קשה ועמיד לטיפול.
זה מעכב את פעילות תאי הדלקת וחומריהם. בגלל המגבלה האפשרית של כליה לתפקוד, חולים עם כליות פגועות לא צריכים לקבל את Ciclosporin לטיפול. רטינואידים משפיעים על הגדילה וההבשלה של תאי האפידרמיס ועל הפעילות הדלקתית במוקדי הפסוריאט.
תופעות הלוואי כוללות ייבוש של העור והריריות. בְּמַהֲלָך הֵרָיוֹן, סביר מאוד להופיע מומים בילד. לכן אסור להשתמש בטיפול כזה במקרה זה.
במידת האפשר, אין להשתמש בקורטיזון גלוקוקורטיקואידי לטיפול סיסטמי, מכיוון שישנן תופעות לוואי ניכרות, במיוחד בטיפול ארוך טווח. חומר פעיל אפשרי נוסף לטיפול הוא החומר החיסוני Tacrolimus, Enbrel® או Adalimumab
- פומרטטים
- מתוטרקסט
- ציקלוספורין
- וגם כאן רטינואידים
- ו גלוקוקורטיקואידים.
הטיפול בחולה הסובל מפסוריאזיס צריך להתבצע תמיד בשלבים מוגדרים. משמעות הדבר היא שלפני שננקוט באמצעי טיפול אגרסיביים יותר, ראשית יש להתחיל להשתמש בשיטות הטיפול העדינות ביותר האפשריות.
משחות וקרמים מתאימים במיוחד לצורות קלות של פסוריאזיס. אפילו יישום קבוע של אמצעים טיפוליים מקומיים אלה מוביל לעיתים קרובות לתוצאות טיפול מספקות. על מנת להשפיע באופן חיובי על תוצאות הטיפול, על החולים שנפגעו לבצע כמה צעדים לפני מריחת המשחה.
לפני שמריחת משחת הפסוריאזיס על אזורי העור הפגועים, יש לשחרר את פני העור בזהירות קשקשי עור. קרמים או משחות המכילים אוריאה או חומצה סליצילית מתאימים למטרה זו. אולם בהקשר זה יש לציין כי אסור למרוח משחות המכילות חומצה סליצילית על אזורי עור גדולים.
באופן אידיאלי, יש למרוח תחילה את המשחה על שטח קטן בגוף. אם לא מתרחשות תגובות עור גם לאחר מריחה של כעשר דקות, הטיפול בפועל יכול להתחיל. חולים אלרגיים ליישום הרגיל משחות וקרמים לחלופין יכול להשתמש באמבטיות שמן להסרת אבנית על פני העור.
במקרים פחות חמורים, שמפו מיוחד יכול להספיק בכדי להשיג טיפול בפסוריאזיס מוצלח. לאחר שפירחו את פני העור של המטופל הפגוע והוכנו למריחת חומרים נוספים, ניתן להתחיל בטיפול בפסוריאזיס בפועל באמצעות מריחת משחה. במיוחד על ידי שימוש קבוע במשחה המכילה זפת פחם ניתן היה להשיג עד כה תוצאות משביעות רצון.
החומרים הפעילים הכלולים במשחה מעכבים את חלוקת התאים המוגזמת האופיינית לפסוריאזיס, לרסן תגובות דלקתיות ולמנוע קרטיניזציה של שכבת העור העליונה. בנוסף, קרמים ומשחות המכילות את החומר הפעיל "דיתרנול", תכשיר זפת סינטטי, הוכיחו הצלחה בטיפול בפסוריאזיס. עם יישום מקומי קבוע של משחה זו, יש להפחית באופן מופגן את התהליכים הדלקתיים האופייניים כמו גם ייצור יתר של הקרניים.
עם זאת, יש לראות ביקורתית את הטיפול בפסוריאזיס בעזרת משחה דיתרנול. חלקים בגוף בהם מורחים את המשחה באופן מוגזם נוטים לפתח שינוי צבע חום. מסיבה זו, הטיפול בפסוריאזיס עם משחה המכילה דיתרנול צריך להתבצע בזהירות רבה ובמשורה.
במקרה של חריגה כלשהי לאחר היישום (אדמומיות, שריפה, גירוד) יש לפנות מיד לרופא עור. צורות מחלות בינוניות וקשות של המחלה בדרך כלל כמעט לא מגיבות למשחות המכילות זפת. מסיבה זו, המטופלים שנפגעו בדרך כלל צריכים לפנות אל משחת קורטיזון.
מרכיב זה הוא הורמון המיוצר גם בקליפת יותרת הכליה. בטיפול בפסוריאזיס עם משחה המכילה קורטיזון, עם זאת, יש להקפיד על כיסוי משטח העור במשורה רבה. יתר על כן, אסור להשתמש במשחה זו בילדים, על הפנים, צוואר או אזור איברי המין.
הסיבה לכך היא העובדה שהמרכיב הפעיל קורטיזון מדלל את פני העור ואזורי העור שהוזכרו כבר ממילא די רזים. החשוב ביותר תופעות לוואי של קורטיזון משחה כוללת אדמומיות, שריפה וגירוד. אם מתרחשת תופעת לוואי כזו, יש להפסיק את הטיפול ולפנות למומחה. בתרגול קליני יומיומי, משחות עם ויטמין D נגזרות הוכחו כמתאימות במיוחד לטיפול בפסוריאזיס.
כאשר משתמשים בו באופן קבוע, ויטמין D3 במיוחד מבטיח שהצמיחה והתבגרות תאי האפידרמיס מושפעים באופן חיובי ומעכבים היווצרות קשקשים האופייניים לפסוריאזיס. על פי מחקרים מקיפים, יעילות המשחה המכילה ויטמין D שווה ערך לזה של חוזק בינוני משחת קורטיזון. לגבי תופעות לוואי אפשריות ויטמין D צאצאים מופיעים עם זאת כמקפידים באופן משמעותי ותואמים יותר.
למשחות הידועות ביותר על בסיס ויטמין D שייכות: Curatoderm® (Tacalcitol), Silkis® (קלציטריול), Daivonex® (Calcipotriol). המשחות הקלאסיות עם נגזרות ויטמין A מתאימות במיוחד לטיפול בצורות קלות עד בינוניות של פסוריאזיס. בממוצע, ניתן להניח שכ- 70-80 אחוז מהמוקדים מחלימים לאחר מריחה קבועה של משחת ויטמין A.
בצורות קשות של המחלה ניתן לשלב משחה המכילה ויטמין A עם קרם קורטיזון רגיל. הטיפול בפסוריאזיס יכול להיות בעייתי במהלך ההריון. זה במיוחד המקרה אם אם לעתיד סובלת מצורה קשה במיוחד של פסוריאזיס.
הסיבה לכך היא העובדה שהיישום המקומי של משחות וקרמים לבד בדרך כלל אינו מספיק בכדי להקל על התסמינים בצורה יעילה. עם זאת, מכיוון שאסור לתת לרוב התרופות המתאימות לטיפול מערכתי בפסוריאזיס במהלך ההריון, לעתים קרובות יש להשהות את הטיפול. זה בעייתי במיוחד מכיוון שהתופעות הקלאסיות של פסוריאזיס בכל מקרה מחמירות אצל נשים רבות במהלך ההריון.
נשים הסובלות מפסוריאזיס ומתכננות הריון צריכות ליידע את רופא העור בשלב מוקדם. רק אז ניתן לקבל החלטה מוקדמת האם ניתן להמשיך בטיפול המתאים במהלך ההריון או שמא המטופל יצטרך לעבור לתרופה אחרת. עם זאת, יש לציין כי אין הרבה תרופות לטיפול בפסוריאזיס המאושרות במהלך ההריון.
עבור רוב החומרים הפעילים ההנחה היא כי נזק ל עוּבָּר לא ניתן לשלול לחלוטין. השימוש בתרופות סיסטמיות עלול לגרום למומים חמורים, במיוחד בשליש הראשון של ההריון. מסיבה זו, יש להפסיק את כל התרופות דרך הפה המשמשות לטיפול בפסוריאזיס במהלך ההריון.
זה נכון במיוחד לתרופות המכילות את החומרים הפעילים "Acitretin" (או נגזרות ויטמין A אחרות) או "Methotrexate". שני החומרים הפעילים עלולים לגרום למומים קשים ולהפלות במהלך ההריון. לנשים הנוטלות אחת מהתכשירים הללו, חשוב להקפיד על יעילות מְנִיעַת הֵרָיוֹן במהלך הטיפול כולו.
בנוסף, נשים מושפעות לא צריכות להיכנס להריון לאחר הצריכה בפועל (שנתיים במקרה של אצטריטין; ארבעה חודשים במקרה של מתוטרקסט). באופן כללי, ניתן להשתמש בתרופות מקומיות לטיפול בפסוריאזיס גם במהלך ההריון. קרמים ומשחות המכילות ויטמין A הם יוצאי דופן. אסור ליישם את אלה במהלך ההריון.
