מבוא
האבחנה של סרטן האשכים כולל מספר צעדים ובחינות בודדות. השלב הראשון הוא אבחון קליני, שכולל בדרך כלל גילוי הגידול הראשוני באשך, ואחריו חקר התפשטותו האפשרית והתפשטותו לאיברים ורקמות אחרים. לאחר מכן מבצעים אבחון כירורגי.
במהלך הליך זה מסירים את האשך המושפע ומתבצעת בדיקה היסטולוגית (רקמה דקה). רק על ידי סיכום שני השלבים החלקיים הללו יכול טיפול הולם עבור סרטן האשכים להתחיל.
- אבחון קליני: 97% סרטן האשכים ניתן לזהות על ידי מישוש של אשכים על ידי הרופא.
המומחה האחראי לכך הוא האורולוג. האורולוג בודק בקפידה את שניהם אשכים וקודם משווה את גודלם ו מצב. באשך המושפע, המוגדל בדרך כלל, ניתן לממש את הגידול כגידול קשה בעץ.
האורולוג יכול להבדיל בין יותרת האשך ואת חוט הזרע מהאשך ובודקים אותם לשינויים אפשריים בגודל או במבנה הרקמה. בנוסף לִימפָה צמתים במפשעה ומסביב לתעלת המפשעה מיששים אף הם על מנת לזהות נפיחות אפשרית של בלוטות לימפה באזור המפשעה כסימן לכך שגידול האשך התפשט.
השלב הבא הוא אולטרסאונד בחינת שניהם אשכים. בעזרת מה שמכונה סונוגרפיה של שק האשכים ברזולוציה גבוהה, ניתן לגלות מעל 98% מכלל הגידולים.
לדוגמא, אם במקרים נדירים טרם מתגלה גידול באשך בשלבי המישוש, עדיין ניתן לזהות שלבים ראשוניים עם אולטרסאונד בְּדִיקָה. שיטה זו משמשת לקביעת העקביות של התקשות המישוש באשך. כאן מבדילים בין סיסטיק (חללים עם החזקת מים) לבין נגעים מוצקים (מוצקים).
ניתן לזהות בקלות את הצורות המוקדמות של גידולי תאי נבט אולטרסאונד, מכיוון שכביכול מיקרו-קלציפיקציות נמצאות בתוך רקמת האשך, המוצגות בתמונת האולטראסאונד כ"פרשי שלג "או" שמיים מכוכבים ". חשוב ששני האשכים ייכללו בבדיקה, שכן האשך סרטן מופיע בשני הצדדים ב -1% מהמקרים. תוכל למצוא מידע נוסף בנושא זה כאן: אולטרסאונד של האשך
- אבחון מפיץ: בסעיף אבחון זה, כל אחד גרור מתגלים וגודל והתפשטות הגידול הראשוני בתוך האשך נקבעים.
ניתן לזהות זאת היטב בטומוגרמה ממוחשבת עם מדיום ניגודיות ולכן בדיקה כזו היא חובה באשך סרטן. טומוגרפיה ממוחשבת מבוצעת של בית החזה (חזה), בטן (בטן עליונה ותחתונה) ואגן. בעזרת הדמיה זו יכולים הרופאים להחליט האם הניתוח מחייב גם הסרת מושפעים לִימפָה צמתים.
יתר על כן, כבד והריאות, האיברים שמלבד לִימפָה צמתים, מושפעים בעיקר מפיזור באשך סרטן, ניתן להעריך. אם גרור נמצאים שם, זהו קריטריון חשוב לביצוע (סיווג לשלבי אגרסיביות) של סרטן האשכים ולבחירת אמצעים טיפוליים.
- סמני גידול: קביעת ספציפי הורמונים ו חלבונים ב דם מהווה שלב נוסף באבחון סרטן האשכים. בהתאם למקור הרקמה, תאי הגידול משחררים חומרים שונים.
הכלל הכללי לסמנים של גידולים הוא כי עלייה בריכוזם ב דם מעיד על פעילות הגידול. אם רמות אלה ממשיכות לעלות במהלך הזמן, יש להניח כי יש התקדמות של סרטן האשכים. לפיכך, סמני גידול בסרטן האשכים חשובים עבור ניטור התקדמות המחלה ולהערכת הצלחת הטיפול.
בתחילת כימותרפיה or רדיותרפיה, סמני הגידול עשויים גם הם לגדול, אך סביר יותר שזה יהיה סימן חיובי, מכיוון שהוא מצביע על מותם של תאי הגידול, מה שמוביל לשחרור מוגבר של חומרים אלה דם. הסמנים החשובים ביותר בסרטן האשכים הם אפה-פיטופרוטאין (AFP) וגונדוטרופין כוריוני אנושי (HCG) לא-סמינומות, ופוספטאז אלקליין שלייתי (PLAP) לסמינומה. עם זאת, א סמן גידול קביעה לבדה לעולם אינה מספיקה לקביעה מסוג רקמות, מכיוון שבדיקה זו אינה ספציפית מספיק.
זה מעיד רק בשילוב עם שאר מבחני האבחון.
היעדר אשך יכול להיות פסיכולוגית בעייתי מאוד עבור גברים, גם אם מבחינה רפואית אין פירוש הדבר כל השפעה על העוצמה או הפוריות. לכן קיימת האפשרות לפצות את האובדן לפחות מבחינה קוסמטית באמצעות הכנסת אשך מלאכותי מפלסטיק שק האשכים בניתוח שני לאחר שהפצע מבצע החלם. לפיכך, לא אופטי ולא על ידי נגיעה ניתן לזהות עבור הדיוטות רפואיים כי האשך הוסר.
- אבחון כירורגי: ניתוח לסרטן האשכים הוא אמצעי טיפולי וגם אבחנתי. בהליך זה, האשך המושפע מוסר תמיד ולקחת דגימה מהאשך השני עם חתך קטן, שכן קיימת סבירות קטנה שהסרטן יתרחש בשני האשכים בו זמנית (כ -1%).
ברוב המקרים, האשך שנפגע מהגידול מוסר דרך חתך קטן במפשעה. שק האשכים ולכן נשאר ללא פגע. במקרה של אבחנה לא ודאית, למשל גוש שנראה באולטרסאונד, שלא ניתן להעריך את ממאירותו בוודאות, האשך נחשף תחילה ונבדק מקרוב.
בנוסף, הפתולוג יבצע בדיקה היסטולוגית של דגימת הצומת המדובר במהלך הניתוח. לאחר מכן מתקבלת ההחלטה האם ניתן לשמור על האשך או שיש צורך בהסרה. תלוי אם בלוטות לימפה במפשעה או גם באזור עצם הבריח או בחלל הבטן מושפעים, הם מוסרים גם במהלך הניתוח.
האשך שהוסר ובמידת הצורך בלוטות לימפה ודגימות רקמות נשלחות למחלקה לפתולוגיה לבדיקה והערכה במיקרוסקופ. ממצאי הפתולוג נעשים כעבור כמה ימים. רק אז ברור באיזה סוג סרטן האשכים מדובר, עד כמה הוא ממאיר ומתקדם וכיצד ניתן לטפל בו בהתאם.
