פגיעה מוחית טראומטית: טיפול

אמצעים כלליים

• צרו מיד שיחת חירום! (חייג מספר 112)
• הקפידו על תפקודים חיוניים במטרה לנורמווולמיה ולמתח נורמלי; אם נחוץ, מנהל של תמיסת עירוי NaCl של 0.9%
• יש לבצע ייצוב של עמוד השדרה הצווארי. אם למטופל מצבי מחזור לא יציבים, יש לשקול אם התקנת תומך צוואר הרחם היא חובה או שיש אפשרות אחרת של קיבוע. עבור אימוביליזציה של כל הגוף, מזרון הוואקום מציע יציבות טובה יותר ונוחות יותר מאשר לוח השדרה למטרה זו.
• במידת האפשר, יש לשמור על גובה פלג גוף עליון ב -30 °.
• דם יש להימנע מירידות לחץ; לחץ דם צריך לשמור על הטווח הנורמלי העליון.
• האינדיקציה ל צִנרוּר (החדרת צינור דרך פה or אף לאבטחת דרכי הנשימה) ו נשימה מלאכותית צריך להיות נדיב.
• תמיד יש לשים לב לפגיעות נלוות.
• החל תחבושות סטריליות לפתיחה פצעים, אין להסיר גופות זרות מפצעים.
• יש להעביר את המטופל לבית חולים שם א טומוגרפיה ממוחשבת (CT) סריקה זמינה 24 שעות וטיפול נוירוכירורגי מובטח אם מוֹחַ תפקוד לקוי עלול לסכן חיים.

נזק משני ל מוֹחַ יש למנוע.

טראומה קרניובר-מוחית דרגה 1: Commotio cerebri (זעזוע מוח)

• ניטור בבית החולים במשך 24 שעות; ילדים: 12-48 שעות.
• מנוחה במיטה כמה ימים

טראומה גולגולת מוחית ≥ דרגה 2

מעקב אחר טיפול או טיפול נמרץ (ניהול לחץ תוך גולגולתי):

• חולים עם GCS ≤ 8 (ילדים: GCS <9 או פשרה נשימתית) מורדים, מוחלשים (החדרת צינור דרך פה or אף כדי לאבטח את דרכי הנשימה או עבור אוורור), ומאוורר.
• חמצן רוויה (SpO2) (דם) ≥ 90%.
• לחץ דם סיסטולי ≥ 90
• טיפול היפרוסמולרי, להפחתת בצקת רקמות; משתמשים בחומרים הבאים:
  • מניטול 20%, סורביטול 40% (כל בולוס IV 0.5-0.75 גרם / ק"ג, מקסימום 4-6 × ליום).
  • גליצרול 10% (iv 1,000-1,500 מ"ל / ד, מקסימום 3-4 × יומי).
  • NaCl 7.5-10% (בולוס IV 3 מ"ל / ק"ג גוף רוחב, עד 250 מ"ל / ד).
• היפרוונטילציה (ריאות אוורור גדל מעל הצורך).
• לחץ תוך גולגולתי (ICP) ≤ 20-25 מ"מ כספית.
• לחץ זלוף מוחי (CPP = הבדל עורק ממוצע דם לחץ וממוצע ICP) ≥ 50 מ"מ כספית.
• ברביטוראט תרדמת (יחס אולטימה).

אגדה

• גלזגו תרדמת סולם (GCS) או סולם תרדמת גלזגו: סולם להערכת הפרעת תודעה.
• ICP = "לחץ תוך גולגולתי" (לחץ בתוך גולגולת).
• CPP = "לחץ זלוף מוחי" (לחץ זלוף מוחי).

הערות נוספות

• היפותרמיה (היפותרמיה של הגוף) לא הראתה תועלת בניסוי רב-אקראי גדול של חולים לאחר מחלה קשה פגיעה מוחית טראומטית.
• שימוש מוקדם בתרופות אנטי-פיברינוליטיות חומצה tranexamic (טוען מנה של 1 גרם מעל 10 דקות, ואז עירוי של 1 גרם מעל 8 שעות), שנועד להגביל מוֹחַ דימום, תמותה מופחתת (מוות) מפגיעה מוחית בחולים עם פגיעה מוחית טראומטית (TBI). במחקר נרשמו חולים עם בינוני או קשה פגיעה מוחית טראומטית (≤ 12 נקודות בגלאזגו תרדמת קנה מידה, GCS) או עם עדויות לכך שטפי דם במוח on טומוגרפיה ממוחשבת. חולים עם קל עד בינוני ראש פציעה (GCS: 9-15) - כאן, 5.8% מהחולים מתו ב חומצה tranexamic הקבוצה ו 7.5% ב תרופת סרק לקבוצה היה היתרון הגדול ביותר, והניב יחס סיכון של 0.78, שהיה משמעותי עם רווח סמך 95% של 0.64-0.95.

רפואה תזונתית

• תזונה אנטרלית (תזונה דרך מערכת העיכול באמצעות א בטן יש להתחיל בשלב מוקדם של צינור, צינור PEG * או למשל צינור ג'ון / מעי דק) במקרים של פגיעה מוחית טראומטית קשה.

* גסטרוסטומיה אנדוסקופית עורית (PEG) (גישה אנדוסקופית ממוקמת מבחוץ דרך דופן הבטן לחדר בטן).

פיזיותרפיה

• התחל פיזיותרפיה מוקדם כדי למנוע התכווצויות אצל אנשים לא מודעים

שיטות טיפול משלימות

• רמה נמוכה טיפול באור עם אור בטווח הקרוב לאינפרא אדום / קרני אור בטווח של 600 עד 1,100 ננומטר (אופן פעולה: ציטוכרום c אוקסידאז ואחרים אנזימים של שרשרת הנשימה המיטוכונדריאלית מגורה בפעילותם על ידי הטיפול באור) - שינויים עקב הטיפול נצפו על ידי הדמיית תהודה מגנטית; סקר השאלונים נותן עדויות לשיפור מסוים בתסמינים.

שיקום

• שיקום חייב עוֹפֶרֶת לחידוש הדרגתי של פעילות גופנית וקוגניטיבית בהתאם למידת ה- TBI.
• הדרכה ב- TBI קל לחידוש ענפי ספורט תחרותיים ("שלטון חזרה לשחק") והשתתפות בבית הספר ("חזרה ללמוד שלטון").
  • אתלטים לא צריכים לחזור לשחק באותו יום ("לא לחזור לשחק באותו יום") אלא אם כן הם נטולי סימפטומים יותר מ -20 דקות ויש להם תוצאת בחינה בלתי ראויה לציון; הבודק צריך להיות גם מנוסה מאוד.
  • השתתפות בבית הספר ("חזרה ללמוד כלל"):
    • שלב 1: מנוחה פיזית וקוגניטיבית: ללא עבודה, לימודים או ספורט הקרנה מגירויים: אור, רעש, טלוויזיה, מחשב המלצה נוספת: שפע שינה.
    • שלב 2: עומס קוגניטיבי הדרגתי: קריאה, טלוויזיה, טלפון חכם, מחשב וכו 'פעילות גופנית אירובית קלה וקצרה (אימוני סיבולת) פעילויות ספורט נוספות כדלקמן:
      • שלב 3: אימון אינטרוולים ספציפי לספורט.
      • שלב 4: אימון קבוצתי ללא מגע פיזי
      • רמה 5: אימון קבוצתי רגיל
      • רמה 6: תחרות
• יתר על כן, ככל האפשר התחלה מוקדמת של שיקום עם פיסיותרפיה, רפוי בעסוק, טיפולי תקשורת.