טרומבוליזה מרככת פקקת בעזרת תרופות (פיברינוליטיקה). עם זאת, הליך זה אפשרי רק עבור פקקות קטנות וטריות. המילה הנרדפת לתרומבוליזה היא תמוגה תרפיה. ההתמחויות הרפואיות לטיפול בטרומבוליזה הן רפואה פנימית, נוירוכירורגיה ו קרדיולוגיה.
מהי תרומבוליזה?
טרומבוליזה מרככת פקיק באמצעות תרופות (פיברינוליטיקה). עם זאת, הליך זה אפשרי רק עבור פקקים קטנים ורעננים. ריאתי תסחיף, שבץ, או לֵב התקפה עלולה לגרום לפקקי דם עקב סתום דם כלי. אלה דם קרישי דם חוסמים את זרימת הדם הסדירה בגוף. תוצאה אחת של פקקת היא אספקה לקויה של דם ו חמצן אל ה מערכת לב וכלי דם. מוות של תאים ונזק לרקמות משחרר מפעילים כי עוֹפֶרֶת ליצירת פיברין באמצעות תגובות מורכבות. גם חסימת כלי הדם וגם נגעים טראומטיים יכולים לגרום לדימום. טרומבוליזה היא מנגנון פיזיולוגי המסיר חסימות באיברים הפגועים על ידי המסת ה קריש דם. טרומבוליזה מבוצעת באמצעות מפעילי פלסמינוגן ספציפיים לרקמות. למניעת נזק חמור ומסכן חיים באיברים הפגועים ובכלל בריאות, חייבים להמיס את הפקקים האלה במהירות האפשרית. לשם כך רופאים מנהלים תרופות לחולים שנפגעו כחלק מתרופה תרפיה המכונה טרומבוליזה. הרופאים מכניסים תרופות שונות לגופו של המטופל באופן שיטתי באמצעות עירוי דרך זרם הדם או מקומי על פקקת. תרופות אלו מכילות אנזימים הגורמים לתגובות מסוימות בתאי הגוף של המטופל ובסוכני שחרור להפעלת אנזימים ספציפיים בגוף.
פונקציה, אפקט ומטרות
שבץ מוחי, תסחיף ריאתי ו לֵב התקפות נובעות מדם סתום כלי. אלה נובעים מהצטברות דם. תהליך זה מופעל על ידי החלבון פיברין. מבשר הפיברין הוא פיברינוגן, שנמצא כל הזמן בזרם הדם. חומר אנדוגני זה אינו מזיק כשלעצמו עד להפעלתו, למשל על ידי פגיעה בדופן כלי, והופך לפיברין. הפיברין יוצר כעת רשת עדינה וצפופה הלוכדת את תאי הדם והופכת אותם לתקע שבסופו של דבר סותם את הדם. כלי של האיברים הפגועים וגורם לפקקת. ב קרדיולוגיה, טרומבוליזה היא ה"זהב סטנדרטי ”היום. תרופה זו תרפיה ידוע גם על ידי המונח הקצר "תמוגה". לטפל ב- לֵב התקף הנגרם על ידי פקקת, קרדיולוגים משתמשים בשלושה חומרים פעילים: 1) חומר החלבון סטרפטוקינאז המיוצר על ידי החיידק סטרפטוקוקוס, 2) חומר החלבון של הגוף עצמו אורוקינאז, הנמצא בשתן וברקמות, 3) החומר המיוצר גנטית רקמת פלסמינוגן (tPA), הדומה לחומר אנטי-קרישי אנדוגני. החומר tPA משמש במיוחד בטרומבוליזה של שבץ חולים. רקמת פלסמינוגן מפעיל מיוצר על ידי הנדסה גנטית. זו הסיבה שהיא מקוצרת לעיתים קרובות rtPA, שם האות הראשונה מייצגת רקומביננטי (מהונדס גנטית). בכמויות קטנות מאוד, גוף האדם מייצר באופן קבוע tPA, הפועל, כביכול, ככוח המשטרה של הגוף עצמו במאבק נגד השפעות חומרים מזיקים. ברגע שיש סיכון ל קרישת דם או קרישת דם, tPA מבטיח שתופעות דם לא רצויות אלה יתמוססו אצל אנשים בריאים. אם, במקרה של א התקף לב or שבץ, גדול קריש דם נוצר עם סיכון לקרישת דם, ה- rtPA המוזרק באמצעות תרומבוליזה מפעיל את החומר עצמו בגוף פלסמינוגן. זה תוקף את רשת הפיברוגן ואת פקקת שהתקבל וממיס אותה. הליזה מבוצעת בשתי דרכים. בטיפול מקומי, ה- rtPA מתקרב ככל האפשר לקריש הנמצא בזרם הדם. עירוי מפיץ את ה- rtPA באופן שיטתי בגוף. איזו משתי השיטות בה משתמשים הרופאים תלויה במידת הנגישות לפקיק. הליזה היא גם המדד החריף הראשון לשבץ מוחי, מכיוון שחולים מתאוששים מהר יותר מההשלכות בתוך חלון זמן של שלוש עד ארבע שעות אם הוא מיושם בהצלחה מאשר חולים שלא עברו טיפול תרופתי זה. חלון הזמן לטרומבוליזה הוא ארבע שעות. לשלול השלכות מסכנות חיים. זה מראה שהעיקרון "הזמן שווה מוֹחַ"מוצדק שוב. כדי לבצע טרומבוליזה בהצלחה, כל רבע שעה נחשב. כל חמש עשרה דקות של זמן שאבד מגדיל את ההסתברות שחולים יכולים להשתחרר לביתם בטוב בריאות בשלושה אחוזים. ככל שהטרומבוליזה מוקדמת יותר מבוצעת בהצלחה, כך פחות החולים סובלים מההשלכות של דימום מוחי, פקקת לב או ריאות תסחיף. שיעור התמותה יורד בארבעה אחוזים (American NINDS Study of Thrombolysis, US Medical Journal JAMA (2013; 309: 2480-2488).
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
טרומבוליזה היא אך ורק כלי למצבי חירום חריפים. זה לא מתאים לשימוש קבוע מכיוון שהתרופות המעורבות קשורות לסיכון גבוה לדימום. למרות סיכוני טיפול אלה, טרומבוליזה הפכה בשנים האחרונות כטיפול חירום באופן נרחב לאחר שמחקרים רחבי היקף הוכיחו כי היתרונות של טיפול זה עולים בהרבה על החסרונות הכרוכים בסיכונים. ישנן התוויות נגד לפירוק. אסור להשתמש בו במקרה של אלרגיה לתרופות המשמשות. אם התסמינים היו קיימים יותר משלוש שעות או אם לא ניתן לייחס אותם בבירור, אסור להשתמש בשום פנים ואופן בשום פנים ואופן. התוויות נגד אחרות הן אירוע מוחי בשלושת החודשים האחרונים ו התקף לב בשלושת השבועות האחרונים. סיכון משמעותי לדימום קיים, למשל, כאשר חולי לב נוטלים תרופות לקרישת דם. התוויות נגד אחרות גבוהות או נמוכות מדי סוכר בדם רמות ומוגבהות לחץ דם. לפני השימוש בטרומבוליזה, חיוני לבצע סריקת טומוגרפיה ממוחשבת במקרה של חשד לשבץ מוחי בכדי לקבוע אם זה נובע מעלבון איסכמי, זרימת דם מופחתת. יש להתחיל טיפול בליזה בשלוש השעות הראשונות לאחר הופעת הסימפטומים. תוך פרק זמן זה, המטופל מועבר ליחידת השבץ בבית החולים, שם האפשרות של CT חירום גולגולתי (הדמיה של גולגולת) זמין לצמיתות. טיפול זה מבוצע אך ורק תחת פיקוחו של רופא מנוסה בטיפול נמרץ נוירולוגי. על הרדיולוג המבצע להיות מוסמך בהערכת הגולגולת טומוגרפיה ממוחשבת סריקות בשלב המוקדם של העלבון האיסכמי. בנוסף, יש להבטיח שיתוף פעולה בין תחומי עם מרכז נוירוכירורגי סמוך.
